放療并發(fā)癥-副本

放射性肺炎放射性腸炎放射性食管炎放射性口腔炎放射性皮炎放療并發(fā)癥第一頁(yè)，共69頁(yè)。放射性口腔炎第二頁(yè)，共69頁(yè)。放射性口腔炎急性放射性口腔炎

慢性放射性口腔炎

第三頁(yè)，共69頁(yè)。急性放射性口腔炎照射中或照射后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)粘摸充血、水腫、片狀粘膜炎、炎性或血性分泌物、潰瘍、伴疼痛等癥狀病變累及咽喉時(shí)可引起呼吸困難和進(jìn)食障礙合并霉菌感染時(shí)，膿性分泌物增多第四頁(yè)，共69頁(yè)。急性放射性口腔炎第五頁(yè)，共69頁(yè)。慢性放射性口腔炎由急性放射性口腔炎遷延而來(lái)或照射6月后所出現(xiàn)口腔粘膜萎縮、深淺不等的潰瘍、粘膜下軟組織和骨顯露潰瘍不易愈合，病情常反復(fù)發(fā)作受照部位壞死組織脫落后可形成明顯的組織缺損面，肉芽組織蒼白，膿性分泌物多病程長(zhǎng)，伴劇痛和全身癥狀第六頁(yè)，共69頁(yè)。第七頁(yè)，共69頁(yè)。慢性放射性口腔炎第八頁(yè)，共69頁(yè)。急性放射性口腔炎處理根據(jù)患者情況減量放療或停止放療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持口腔清潔,對(duì)癥用藥保護(hù)創(chuàng)面，控制和預(yù)防感染，促進(jìn)再生修復(fù)。疼痛嚴(yán)重者給予非麻醉止痛藥物必要時(shí)根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，局部或全身應(yīng)用抗生素第九頁(yè)，共69頁(yè)。慢性放射性口腔炎處理

脫離射線，主要給予支持對(duì)癥治療Ⅰ度、Ⅱ度患者同急性放射性口腔炎的1-3治療

Ⅲ度、Ⅳ度患者定期應(yīng)用麻醉止痛藥物，必要時(shí)可進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或外科治療第十頁(yè)，共69頁(yè)。護(hù)理

飲食護(hù)理口腔護(hù)理

心理護(hù)理

第十一頁(yè)，共69頁(yè)。放射性食管炎第十二頁(yè)，共69頁(yè)。放射性食管炎

因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎(radiationesophagitis)。第十三頁(yè)，共69頁(yè)。癥狀體征常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)咽下疼痛或胸骨后燒灼痛，吞咽困難伴吞咽疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等

應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生第十四頁(yè)，共69頁(yè)。病理分期壞死期：食管受放射線照射后，基底細(xì)胞停止分裂，很快出現(xiàn)變性壞死，黏膜下水腫，血管擴(kuò)張，上皮脫落。此期食管黏膜表現(xiàn)為呈現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍枯萎期：放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現(xiàn)明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔再生期：放療數(shù)月后基底層殘存的細(xì)胞開(kāi)始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細(xì)胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現(xiàn)纖維化。食管變細(xì)、狹窄，并且食管運(yùn)動(dòng)障礙加重

第十五頁(yè)，共69頁(yè)。護(hù)理心理護(hù)理飲食：1進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)2禁食過(guò)熱、過(guò)冷、硬、煎炸及粗纖維食物，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物3食物溫度適宜，40度左右，細(xì)嚼慢咽4.保持口腔清潔，進(jìn)食后飲用溫開(kāi)水或淡鹽水沖洗食道第十六頁(yè)，共69頁(yè)。對(duì)癥處理靜脈輸液補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力，適當(dāng)選用1～2類抗菌素及少量激素，防止細(xì)菌感染，縮短患者反應(yīng)期吞咽疼痛者可以根據(jù)醫(yī)囑給予局部麻醉藥每餐飯前15分鐘口服，麻醉局部粘膜減少吞咽疼痛

慶大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，進(jìn)食前緩慢咽下應(yīng)用促創(chuàng)面愈合的藥物,宜在飯后睡前臥床口服，口含躺下再慢慢下咽去枕平臥30分鐘以上，讓藥物在食管內(nèi)多停留，可保護(hù)創(chuàng)面，利于潰瘍組織修復(fù)第十七頁(yè)，共69頁(yè)。放射性直腸炎第十八頁(yè)，共69頁(yè)。放射性直腸炎

放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。第十九頁(yè)，共69頁(yè)。放射性直腸炎分度Ⅰ度：偶見(jiàn)便血，粘膜水腫，排便不規(guī)則，稀便或便秘Ⅱ度：常見(jiàn)便血，粘膜肥厚、直腸狹窄，排便困難，尚可用藥物緩解Ⅲ度：全血便、潰瘍或接管形成，直腸狹窄，排便嚴(yán)重困難，甚至梗阻第二十頁(yè)，共69頁(yè)。放療前護(hù)理

護(hù)理人員要及時(shí)掌握病人思想動(dòng)態(tài)，耐心解釋放射治療的方法、進(jìn)程、作用及可能發(fā)生的反應(yīng)，提高病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平，消除病人緊張、恐懼心理，使其安心接受治療。第二十一頁(yè)，共69頁(yè)。戒煙、酒穿全棉內(nèi)衣，避免腰帶過(guò)緊過(guò)硬放療后靜臥休息30min以上，禁食30～60min，以避免和減輕胃腸反應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)多飲水，每日飲水3000mL以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄保護(hù)放射野皮膚，忌搔抓，防止外傷，禁用熱水袋，放射野內(nèi)皮膚勿貼膠布、膏藥，保持放射野標(biāo)記清晰完整

放療中的護(hù)理第二十二頁(yè)，共69頁(yè)。腔內(nèi)照射前晚用溫鹽水灌腸，排空大便。治療前囑病人再次排空大小便，以減少直腸、膀胱受照劑量密切觀察放療中軀體反應(yīng)，如病人出現(xiàn)下腹疼痛、肛門(mén)墜痛、里急后重、膿血便等癥狀，囑其臥床休息，暫停放療或調(diào)整放療計(jì)劃，指導(dǎo)進(jìn)食少渣、無(wú)刺激、低纖維素飲食，避免食用辛辣刺激、易產(chǎn)氣食物，保持大便通暢，并給予口服黃連素0.3g或氟哌酸0.2g，每天3次，或思密達(dá)3g，每天3次。

第二十三頁(yè)，共69頁(yè)。放療后的護(hù)理放療后病人抵抗力降低，應(yīng)做一次全面體格檢查加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，注意休息，生活規(guī)律，注意保暖，預(yù)防感冒，定期復(fù)查繼續(xù)保護(hù)照射野內(nèi)皮膚密切觀察慢性放射性腸炎的早期癥狀，一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重、排便困難等癥狀及時(shí)處理：一般輕度以保守治療為主，可消炎、止血及對(duì)癥處理，中、重度病人給予藥物保留灌腸等治療

第二十四頁(yè)，共69頁(yè)。放射性肺炎第二十五頁(yè)，共69頁(yè)。放射性肺炎

放射性肺炎（radiationpneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害、呼吸衰竭。第二十六頁(yè)，共69頁(yè)。癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現(xiàn)吞咽困難第二十七頁(yè)，共69頁(yè)。癥狀體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象第二十八頁(yè)，共69頁(yè)。護(hù)理

心理護(hù)理第二十九頁(yè)，共69頁(yè)。放療中護(hù)理多做有氧運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，注意飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖注意觀察病人的生命體征，以免發(fā)生急性肺功能衰竭對(duì)于體質(zhì)差、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生?？勺龀曥F化吸入，以利于痰的咯出，必要時(shí)暫停放療第三十頁(yè)，共69頁(yè)。生活護(hù)理臥床休息，減少肺功能的負(fù)擔(dān)穿寬松衣褲有利于呼吸運(yùn)動(dòng)的伸展飲食以多蛋白、多維生素為宜，以支持體質(zhì)提高耐受能力必要時(shí)予以靜脈輸入多種維生素微量元素及其它營(yíng)養(yǎng)支持用藥，以增強(qiáng)體能，促進(jìn)炎癥消退和放射損傷的修復(fù)第三十一頁(yè)，共69頁(yè)。健康教育勸告患者戒煙，因吸煙可使呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)失去活性，降低其凈化作用，使氣道阻力增加，易致肺部感染指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉,以改善通氣第三十二頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎第三十三頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎

各種類型的電離輻射，包括微粒子波和電磁波，均可引起皮膚、皮下組織及汗腺、皮脂腺、毛囊等附屬器的任何肉眼可見(jiàn)的早期及晚期病變。簡(jiǎn)稱放射性皮炎、放射性皮損。第三十四頁(yè)，共69頁(yè)。人體皮膚的結(jié)構(gòu)第三十五頁(yè)，共69頁(yè)。容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)基底層細(xì)胞——是表皮各層組織的“發(fā)源地”，分化成成熟的角質(zhì)細(xì)胞周期是28天，受射線照射后基因變化，增生分化速度加快，分化周期加快為2-5天，角質(zhì)層未完全形成即脫落毛囊——是毛發(fā)生長(zhǎng)、固定的結(jié)構(gòu)，受損后無(wú)法滋養(yǎng)毛發(fā)，新生毛發(fā)受到抑制第三十六頁(yè)，共69頁(yè)。容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)膠原纖維——維持皮膚結(jié)構(gòu)和屏障功能，受損后皮膚表面粗糙、凹陷彈力纖維——彈力纖維和膠原纖維是糾纏在一起的，作用是緩解外界的機(jī)械撞擊，受損后皮膚缺乏彈性第三十七頁(yè)，共69頁(yè)。容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)黑素細(xì)胞——就像給皮膚戴的“墨鏡”，目的是阻擋外界有害的紫外線，射線照射后黑素分泌紊亂，造成色素過(guò)量沉積皮脂腺——人體自帶的“潤(rùn)膚霜”，分泌皮脂滋潤(rùn)表皮，受損后皮脂分泌減少，皮膚感覺(jué)干燥第三十八頁(yè)，共69頁(yè)。容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)汗腺——人體自帶的“單冷空調(diào)”，分泌汗液蒸發(fā)后給人體降溫，同時(shí)隨汗液排出代謝廢物。受損后夏季患者皮炎癥狀會(huì)加重微血管——保證皮膚的血液供應(yīng)。受損后微血管網(wǎng)堵塞，血管代償性增生，產(chǎn)生紅斑。同時(shí)血管的通透性增加，造成液體滲出。繼續(xù)發(fā)展會(huì)造成皮膚缺血潰瘍、壞死第三十九頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎的臨床表現(xiàn)皮脂腺——干燥汗腺——夏季加重微血管——紅斑、滲液、潰瘍毛囊——毛發(fā)脫落膠原纖維——皮膚表面粗糙、凹陷彈力纖維——皮膚缺乏彈性黑素細(xì)胞——色素沉著、“烤焦了”基底層細(xì)胞——脫屑第四十頁(yè)，共69頁(yè)。為什么會(huì)發(fā)生放射性皮炎射線透過(guò)皮膚照射病灶，殺傷腫塊組織的同時(shí)損傷皮膚組織射線損傷的程度和速度超過(guò)皮膚自我修復(fù)的能力，皮炎發(fā)生如果沒(méi)有皮膚護(hù)理，皮炎發(fā)生率93.8%,幾乎不可避免第四十一頁(yè)，共69頁(yè)。哪里容易發(fā)生放射性皮炎部位：頭頸部、下腹部、胸壁、乳房會(huì)陰褶皺處等癌癥種類：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌等粘膜損傷：口腔粘膜、直腸粘膜、陰道粘膜第四十二頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎形成三部曲急性放射性皮炎

慢性放射性皮炎晚期放射性皮炎

皮膚癌

輕重第四十三頁(yè)，共69頁(yè)。急性放射性皮炎的表現(xiàn)

一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)多次大劑量照射放射線后所引起的急性皮炎及皮膚潰瘍。丘疹紅斑干性蛻皮濕反應(yīng)第四十四頁(yè)，共69頁(yè)。慢性放射性皮炎的表現(xiàn)由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來(lái)干燥萎縮色素沉著汗腺、皮脂腺萎縮角化過(guò)度治愈困難第四十五頁(yè)，共69頁(yè)。晚期放射性皮炎的表現(xiàn)過(guò)度角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張疤痕增生潰瘍長(zhǎng)久不愈少部分轉(zhuǎn)化為放射性皮膚癌第四十六頁(yè)，共69頁(yè)。潛伏期：深層最先受到射線損傷，皮炎在潛伏幾天至幾周后在皮膚表面發(fā)生假愈期：皮炎會(huì)減輕或消失，幾天至幾周后更兇猛地卷土重來(lái)

放射性皮炎的主要特點(diǎn)三個(gè)效應(yīng)第四十七頁(yè)，共69頁(yè)。爛西瓜效應(yīng)皮下組織真皮層表皮第四十八頁(yè)，共69頁(yè)。特洛伊木馬效應(yīng)更嚴(yán)重的皮炎第四十九頁(yè)，共69頁(yè)。冰山效應(yīng)皮膚紅斑、色素沉著受損部位組織水份損失；微循環(huán)障礙，局部壞死；皮下組織減少、萎縮；感染的危險(xiǎn)；愈合緩慢；…第五十頁(yè)，共69頁(yè)。為什么要皮膚護(hù)理？預(yù)防放射性皮膚損傷對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的放射性皮膚損傷，可以減輕痛苦，加快修復(fù)愈合防止嚴(yán)重的放射性皮膚損傷導(dǎo)致終止放療。人文關(guān)懷，提高生存質(zhì)量第五十一頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎的護(hù)理原則預(yù)防為主讓皮炎不發(fā)生及早護(hù)理應(yīng)對(duì)潛伏期足量護(hù)理應(yīng)對(duì)假愈期第五十二頁(yè)，共69頁(yè)。護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變

干性護(hù)理

濕性護(hù)理第五十三頁(yè)，共69頁(yè)。干性護(hù)理干性愈合由于愈合環(huán)境差，容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮細(xì)胞爬行使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢干性敷料不能隔絕細(xì)茵的侵入，也無(wú)法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合第五十四頁(yè)，共69頁(yè)。干性護(hù)理帶來(lái)的效果

第五十五頁(yè)，共69頁(yè)。及早預(yù)防，保濕為主

第五十六頁(yè)，共69頁(yè)。濕性護(hù)理調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，因傷口必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白后才能愈合，在濕性愈合時(shí)保留了滲出物中含有的組織蛋白溶解酶，促進(jìn)了這些組織的溶解與吸收第五十七頁(yè)，共69頁(yè)。濕性護(hù)理保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織生長(zhǎng)；無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕換藥時(shí)的疼痛。第五十八頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮炎的藥物護(hù)理治療：局部軟膏，如比亞芬局部應(yīng)用保濕敷料，如美皮康，保存皮膚濕潤(rùn)的環(huán)境注意：勿用痱子粉、紫藥水第五十九頁(yè)，共69頁(yè)。濕性敷料清除壞死組織、防止細(xì)茵入侵傷口不刺激傷口及周?chē)M織保持傷口37C為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境在清創(chuàng)期可利用組織水合,加速了壞死組織的分解與吸收在肉芽組織形成期可促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成在上皮化期表皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快，可加速愈合第六十頁(yè)，共69頁(yè)。濕性護(hù)理的效果護(hù)理九天后第六十一頁(yè)，共69頁(yè)。應(yīng)用美皮康的過(guò)程第一天第三天第四天第六十二頁(yè)，共69頁(yè)。放射性皮