甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒Pilon骨折病例分享

Pilon骨折的定義是指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下段骨折,可能伴有內(nèi)踝、外踝或后踝骨折。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面亞種粉碎、骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。常合并腓骨下段骨折（75-80%）嚴(yán)重軟組織損傷第一頁，共22頁。Pilon骨折的由來1911年，法國放射學(xué)家Destotti在1911年用藥店碾藥用的杵棒（Pilon）來形容脛骨遠(yuǎn)端的形狀。1950年，Bonin稱之為“tibialplatfond”，因此Pilon骨折又稱為platfond骨折第二頁，共22頁。Pilon骨折的顯著特征粉碎性骨折高度不穩(wěn)定關(guān)節(jié)受到破壞預(yù)后不肯定第三頁，共22頁。損傷機(jī)制兩種不同的損傷機(jī)制導(dǎo)致Pilon骨折，其預(yù)后亦不同1.高能量軸向暴力，損傷嚴(yán)重預(yù)后不佳，主要見于高處墜落、車禍。2.低能量扭轉(zhuǎn)暴力，預(yù)后相對較好。

受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)的位置與骨折類型密切相關(guān)第四頁，共22頁。損傷機(jī)制軸向暴力和扭轉(zhuǎn)暴力常聯(lián)合作用，致踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)面嵌插，并伴有干骺端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定第五頁，共22頁。骨折分類主要目的是在于指導(dǎo)治療及提示預(yù)后情況Ruedi-Allgower分類系統(tǒng)AO分類系統(tǒng)第六頁，共22頁。Ruedi-Allgower分類系統(tǒng)Ⅰ型為累及關(guān)節(jié)面無移位的劈裂骨折Ⅱ型為累及關(guān)節(jié)面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度較輕Ⅲ型為累及干骺端及關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重粉碎性骨折

第七頁，共22頁。AO分類系統(tǒng)A型骨折是指脛骨下端的關(guān)節(jié)外骨折B型骨折是指部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一部分關(guān)節(jié)面仍與脛骨干相連C型骨折是指關(guān)節(jié)面與干骺端之間的完全性骨折第八頁，共22頁。手術(shù)治療方式切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定ORIF有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架分步延期ORIF（兩步法）第一步：穩(wěn)定軟組織，在創(chuàng)傷后就應(yīng)行外固定支架安置及腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或跟骨牽引，抬高患肢第二步：對脛骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療（一般在傷后5～14天）第九頁，共22頁。手術(shù)常見并發(fā)癥

皮膚壞死傷口閉合困難感染關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎畸形愈合骨不愈合第十頁，共22頁。病例1女性，50歲第十一頁，共22頁。第十二頁，共22頁。病例2女性，51歲第十三頁，共22頁。第十四頁，共22頁。病例3男性，60歲第十五頁，共22頁。第十六頁，共22頁。第十七頁，共22頁。病例4男性，34歲