社會醫(yī)學(xué)考點(diǎn)（衛(wèi)管系）

社會醫(yī)學(xué)考點(diǎn)（衛(wèi)管系）第一章一社會醫(yī)學(xué)的概念社會醫(yī)學(xué)是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。二、社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容社會醫(yī)學(xué)是從社會的角度研究與人群生老病死有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。1.研究社會衛(wèi)生狀況2.研究影響人群健康的因素3.研究社會衛(wèi)生策略和措施三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)1.倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式2.改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平3.制定社會衛(wèi)生策略和措施4.開展健康弱勢人群保健和社會病控制第二章第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的實(shí)踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式四、生物醫(yī)學(xué)模式五、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）一、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景（一）疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變（二）健康需求的提高（三）醫(yī)學(xué)的社會化（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展二、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵1.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了心理、社會因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置。2.生物-心理一社會醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的基礎(chǔ)性和價值。3.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。三、積極健康觀WH0提出的健康定義中的健康可被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個維度。1.消極健康觀2.積極健康觀第三章一、健康社會決定因素的概念WHO對健建社會決定圖素作了如下界定：在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及共他對健康產(chǎn)生影響的因素。三、影響健康的主要社會因素（一）年驗(yàn)、性別和遺傳因素（二）個體生活方式（三）社會支持網(wǎng)絡(luò)(四）社會經(jīng)濟(jì)地位（五）其他社會結(jié)構(gòu)因素（1.工作環(huán)境;2.城市化;3.衛(wèi)生保健服務(wù)。）（六）宏觀社會經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境第四章第一節(jié)基本內(nèi)涵及衡量指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是人類不斷改善生產(chǎn)生活質(zhì)量、逐步擺脫貧困落后狀態(tài)、持續(xù)提高社會經(jīng)濟(jì)福利的過程，其終極目標(biāo)落腳于人們幸福生活的最終實(shí)現(xiàn)。而健康既是個體感受幸福、獲得全面發(fā)展的前提基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要社會目標(biāo)之一一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)涵及衡量指標(biāo)以往常用反映經(jīng)濟(jì)增長的指標(biāo)來分析經(jīng)濟(jì)因素對健康的影響，主要包括國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）或國民生產(chǎn)總值（GNP），以及人均GDP或人均GNP等。二、健康的內(nèi)涵及衡量指標(biāo)人群健康水平常用出生率，死亡率，平均期望壽命、嬰兒死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率等傳統(tǒng)健康評價指標(biāo)來衡量。三、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來新的健康問題1.環(huán)境污染和生態(tài)破壞2.生適方式改變3.現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生4.必理健康問題的凸顯5.負(fù)性社會事件的增多6.社會人口特征的劇烈變化四、健康對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用1.增加勞動力供給2.提高勞動生產(chǎn)率3.減少疾病損失和資源耗費(fèi)4.促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)5.促進(jìn)自然資源利用第五章（一）人口結(jié)構(gòu)聯(lián)合國規(guī)定，60歲及以人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會。（二）人口素質(zhì)具在較高科學(xué)文化素質(zhì)的人群對健康有著更深入的理解和重視，自我保健、家庭保健意識高，能夠更自覺地進(jìn)擇健康的生活方式，杜絕不利于健康的行為生活方式，從而享有更高的健康水平。五、城市化與健康1.環(huán)境污染加重2.精神障礙增加3.現(xiàn)代病出現(xiàn)4.交通危害一、社會網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵與作用社會網(wǎng)絡(luò)是指社會個體成員之間因互動而形成的相對穩(wěn)定的關(guān)系網(wǎng)。第六章一、文化的概念文化是一種人類社會現(xiàn)象，涉及物質(zhì)、制度、觀念等諸方面。廣義文化是指人類在其生產(chǎn)和生活活動中所創(chuàng)造的一切社會物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化特指精神文化，指人類一切精神財(cái)富的總和，包括思想意識、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、法律、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識一、教育對健康的影響1.教育影響人們對生活方式的選擇2.教育影響人們對衛(wèi)生服務(wù)的利用3.教育影響人們的就業(yè)機(jī)會及收入二、科技進(jìn)步對健康的影響1.正向作用①診療技術(shù)②信息高速公路2..負(fù)向作用①高科技在診療中的應(yīng)用，物化了醫(yī)患之間的關(guān)系，增加了醫(yī)患雙方對技術(shù)和機(jī)器的依賴。②技術(shù)的應(yīng)用提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也提升了病人對疾病治愈的期望值。第七章一、人格與健康人格是穩(wěn)定地表現(xiàn)于個體的心理特質(zhì)，由遺傳和環(huán)境共同決定。一、行為與健康行為健康相關(guān)行為是指個體或群體與健康和疾病有關(guān)的行為。第四節(jié)煙草流行與控制二、控?zé)煹恼叽胧?.監(jiān)測煙革使用與預(yù)防政策2.保護(hù)人們免受煙霧危害3.提供戒煙幫助4.警示煙草危害5.禁止煙草廣告、促銷和贊助6.增加煙稅和提高煙價第八章一、社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法（一）可以將社會醫(yī)學(xué)研究方法大體分為兩類，即調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)研究。（二）調(diào)查研究可以分為定性研究和定量研究。（三）定性研究的概念定性研究也稱為質(zhì)性研究，是一種在自然的情境下，從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點(diǎn)及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，以揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)的一類研究方法。（四）定性研究的特點(diǎn)1.定性研究注重事物的過程，而還是事物的結(jié)果。2.定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推。3.定性研究需要與研究對象保持較長時間的密切接觸。4.定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)進(jìn)分析。（五）定量研究的概念通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究稱之為定量研究。其收集資料的過程稱為定量調(diào)查。（六）定量研究的特點(diǎn)①研究的重點(diǎn)在于“驗(yàn)證假設(shè)”，一般有較為嚴(yán)密的邏輯架構(gòu)；②標(biāo)準(zhǔn)化和精確化程度較高；③結(jié)果可以用具體指標(biāo)表達(dá)，用概率統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；④具有較好的客觀性和科學(xué)性，有較強(qiáng)的說服力。第九章第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)研究概述一般認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如決策方、醫(yī)療保險公司）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用一、基本概念（理解記憶）1.衛(wèi)生服務(wù)要求:反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。2.衛(wèi)生服務(wù)需要:主要取決于居民的自身健康狀況是，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)客觀需要，包括個人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的。3.衛(wèi)生服務(wù)需求:從經(jīng)濟(jì)和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。4.衛(wèi)生服務(wù)利用:需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。第十一章第一節(jié)健康危險因素概述一、健康危險因素的概念健康危險因素:是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。（一）環(huán)境危險因素1.自然環(huán)境危險因素（1）生物性危險因素：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、生物毒物等。（2）物理、化學(xué)危險因素：物理有噪音、振動、電離輻射、電磁輻射等，化學(xué)有各種生產(chǎn)性毒物、粉塵、農(nóng)藥、交通工具排放的廢氣等，理化污染是工業(yè)化、現(xiàn)代化帶來的次生環(huán)境危險因素，成為日益嚴(yán)重的健康殺手，2.社會環(huán)境危險因素（二）心理、行為危險因素（三）生物遺傳危險因素（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素第十二章（一）生命質(zhì)量的概念WHO將生命質(zhì)量定義為：不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。生命質(zhì)量是在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。生命質(zhì)量是一種病人報(bào)告結(jié)果，區(qū)別于實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床醫(yī)生評價和照料者報(bào)告。（二）生命質(zhì)量評價內(nèi)容生命質(zhì)量通常包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、主觀判斷與滿意度，此外針對具體疾病的量表還包括疾病癥狀等內(nèi)容。第十三章一、社會衛(wèi)生狀況的概念社會衛(wèi)生狀況是指人群的健康狀況，以及影響人群健康的諸社會因素的狀況。三、社會衛(wèi)生狀況的指標(biāo)（一）人群健康指標(biāo)（書161頁）1.單一型指標(biāo)2.復(fù)合型指標(biāo)（二）健康影響因素指標(biāo)1.人口學(xué)指標(biāo)2.自然環(huán)境指標(biāo)3.社會發(fā)展指標(biāo)4.衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)5.衛(wèi)生資源指標(biāo)6.衛(wèi)生政策與保障指標(biāo)7.健康行為指標(biāo)8.健康公平指標(biāo)第十四章衛(wèi)班政策是指一個國家或地區(qū)政府為保障公眾健康和實(shí)現(xiàn)特定衛(wèi)生目標(biāo)而采取的行動方案和行動依據(jù)，只要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計(jì)劃和措施等。二、衛(wèi)生政策的主要功能1規(guī)制功能2.導(dǎo)向功能3.分配功能4.協(xié)調(diào)功能第十八章三、家庭類型的家庭類型一般是指家庭存在的各種方式或模式。按家庭結(jié)構(gòu)可以分為以下6種類型。1.核心家庭由已婚夫婦和未婚子女或收養(yǎng)子女兩代組成的家庭。核心家庭的特點(diǎn)是人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單，家庭內(nèi)只有一個權(quán)力和活動中心，家庭成員間容易溝通、相處。2.主干家庭又稱直系家庭，由父母、已婚子女及其孩子三代人所組成的家庭。主干家庭特點(diǎn)是家庭內(nèi)不僅有一個主要的權(quán)力和活動中心，還有一個權(quán)力和活動的次中心。3.聯(lián)合家庭包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾孫子女等幾代居住在一起的家庭。聯(lián)合家庭的特點(diǎn)是人數(shù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，家庭內(nèi)存在一個主要的權(quán)力和活動中心，數(shù)個權(quán)力和活動的次中心。4單親家庭由離異、喪偶或未婚的單身父親或母親及其子女或領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭。單親家庭的特點(diǎn)是人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單，家庭內(nèi)只有一個權(quán)力和活動中心，但可能會受其他關(guān)系的影響。此外，經(jīng)濟(jì)來源相對不足。5、重組家庭夫婦雙方至少有一人已經(jīng)歷過一次婚姻，并可能有一個或多個前次婚姻的子女及夫婦重組家庭后的共同子女。重組家庭的特點(diǎn)是人數(shù)相對較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜。6.丁克家庭由夫婦兩人組成的無子女家庭。丁克家庭的特點(diǎn)是人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單。四、家庭功能1.情感功能2.社會化功能3.生殖功能4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧功能一、家庭保健概述家庭保健是以家庭為單位，社區(qū)保健人員為幫助家庭成員預(yù)防、應(yīng)對、解決各發(fā)展階段的健康問題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健康的生活周期而提供的服務(wù)。第十九章（一）影響婦女健康的社會因素1.社會地位2.就業(yè)及經(jīng)濟(jì)因素3.教育4.風(fēng)俗習(xí)慣5.地域（二）影響兒童健康的社會因素1.社會經(jīng)濟(jì)狀況2.家庭因素3,營養(yǎng)4.體育鍛煉5.生活作息方式（三）留守兒童的社會保健留守兒童的健康問題只要表現(xiàn)在：1.營養(yǎng)不良，這是威脅隔代照顧留守兒童的嚴(yán)重健康問題，兒童家長及其主要監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)知識缺乏是導(dǎo)致留守兒童營養(yǎng)不良的主要原因。2.心理行為問題，在缺乏父母關(guān)愛和正常家庭氛圍的環(huán)境下成長起來的兒童，往往缺乏安全感，容易表現(xiàn)出孤僻、膽小、自卑的心理特征，并且其人際交往能力也往往較差。部分留守兒童因缺乏父母監(jiān)管，較早染上吸煙、酗酒等不良行為。3.意外傷害，由于監(jiān)護(hù)人保護(hù)不力等多方面原因，留守兒童溺水、觸電、車禍、自殺等意外傷亡事故時有發(fā)生，有的地方甚至出現(xiàn)