老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素研究

老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素研究摘要：目的：探討老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月，在我院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者，共納入299例，根據(jù)是否產(chǎn)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、病理類型、術(shù)前護(hù)理水平、術(shù)中管理、麻醉方式等因素進(jìn)行比較。結(jié)果：譫妄組70例，非譫妄組229例。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前護(hù)理水平、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、合并癥、術(shù)中失血量、輸注紅細(xì)胞懸液、肝腎功能異常等因素與譫妄的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前護(hù)理水平差、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、輸注紅細(xì)胞懸液量較大是老年患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后應(yīng)注意術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理和管理，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、輸注大量紅細(xì)胞懸液，減少老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；譫妄；老年患者；危險(xiǎn)因素

Introduction：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的一種有效方法。然而，面對(duì)老年患者的手術(shù)，除了術(shù)前評(píng)估的綜合管理，還需要更為專業(yè)的護(hù)理和管理。術(shù)后譫妄是老年患者危及生命健康的常見并發(fā)癥。因此，研究老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床醫(yī)生提供有效的預(yù)防和治療策略具有重要的臨床意義。

Methods：回顧性分析2016年1月至2018年12月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者，共299例，根據(jù)是否產(chǎn)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、病理類型、術(shù)前護(hù)理水平、術(shù)中管理、麻醉方式等因素進(jìn)行比較，單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。

Results：譫妄組70例，非譫妄組229例。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前護(hù)理水平、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、合并癥、術(shù)中失血量、輸注紅細(xì)胞懸液、肝腎功能異常等因素與譫妄的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前護(hù)理水平差、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、輸注紅細(xì)胞懸液量較大是老年患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

Conclusion：老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后應(yīng)注意術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理和管理，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、輸注大量紅細(xì)胞懸液，減少老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。同時(shí)，需加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理，遵循個(gè)體化的治療方案，盡力減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。老年患者是肺癌的高發(fā)人群，而手術(shù)是肺癌根治的主要方式之一。然而，手術(shù)后譫妄的發(fā)生率卻相對(duì)較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和療效。因此，對(duì)老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，具有重要的臨床意義。

本研究回顧性分析299例老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后的情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)前護(hù)理水平差、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、輸注紅細(xì)胞懸液量較大是老年患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些因素的影響可通過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)化手術(shù)操作和細(xì)致的術(shù)后管理來避免和減少。

首先，在術(shù)前應(yīng)對(duì)老年患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，盡可能提高患者的術(shù)前護(hù)理水平。其次，在手術(shù)中應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)避免輸注大量紅細(xì)胞懸液，以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。最后，在術(shù)后應(yīng)注意及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)狀況，給予有效和及時(shí)的積極處理。

總之，老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素是多方面的，嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)化的手術(shù)操作和細(xì)致的術(shù)后管理是避免和減少老年患者術(shù)后譫妄的重要措施。同時(shí)，臨床醫(yī)生需制定個(gè)體化的治療方案，盡力減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高老年患者的治療效果和生活質(zhì)量。除了以上提到的危險(xiǎn)因素外，老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生還可能與其他多種因素有關(guān)，如疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式等。因此，臨床醫(yī)生在治療老年患者肺癌時(shí)，還需要根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的治療方案，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。

近年來，越來越多的研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作對(duì)老年患者的手術(shù)治療效果起到重要的促進(jìn)作用。手術(shù)前，內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科的醫(yī)生可以共同對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，篩查出高?；颊?，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。手術(shù)中，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等不同專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行充分的溝通和協(xié)作，確保手術(shù)安全和順利。術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該共同制定康復(fù)計(jì)劃，幫助老年患者盡快康復(fù)。

此外，老年患者肺癌治療還可以采用更加個(gè)體化的策略，如靶向治療、免疫治療等。這些治療方式針對(duì)不同的腫瘤分子或免疫調(diào)節(jié)因子進(jìn)行干預(yù)，具有較高的治療效果和較少的副作用，適合老年患者的身體情況。

綜上所述，老年患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后譫妄是一種比較常見的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和療效。臨床醫(yī)生需要通過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)化的手術(shù)操作和細(xì)致的術(shù)后管理等措施，盡力減少其發(fā)生的機(jī)率。同時(shí)，推廣多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作、采取更加個(gè)體化的治療策略等，也有助于提高老年患者肺癌治療的效果和生活質(zhì)量。同時(shí)，老年患者肺癌的治療還需要注意到患者的心理健康問題。肺癌是一種惡性腫瘤，患者面對(duì)診斷時(shí)往往會(huì)感到焦慮、恐懼和絕望。老年患者更容易受到打擊，因此需要家庭成員和醫(yī)生給予更多的支持和關(guān)懷。同時(shí)，醫(yī)生還可以通過向患者詳細(xì)解釋病情、提供治療方案和介紹成功治療案例等方式，增加患者的信心和對(duì)治療的接受度。

對(duì)于老年患者肺癌手術(shù)治療的術(shù)后康復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持和身體鍛煉是至關(guān)重要的。老年患者往往有營(yíng)養(yǎng)不良或功能減退等問題，這會(huì)影響恢復(fù)進(jìn)程，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制定合適的膳食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入量，提高免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也可以改善老年患者的身體狀況和心理狀態(tài)，幫助患者盡快恢復(fù)。

在老年患者肺癌治療中，家庭成員和社會(huì)機(jī)構(gòu)的支持也十分重要。家庭成員可以為患者提供心理和物質(zhì)上的支持，關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣和藥物管理等問題。社會(huì)機(jī)構(gòu)則可以為老年患者提供更加專業(yè)和全面的康復(fù)服務(wù)，如康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。醫(yī)生應(yīng)該積極與這些組織進(jìn)行合作，共同為老年患者肺癌的治療提供支持和幫助。

總之，老年患者肺癌手術(shù)治療是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作。醫(yī)生需要關(guān)注患者的身體情況、心理健康和營(yíng)養(yǎng)狀況等方面，為患者制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃。通過多學(xué)科的合作、家庭和社會(huì)機(jī)構(gòu)的支持以及患者自身的積極配合，老年患者能夠更好地面對(duì)肺癌的挑戰(zhàn)，獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。此外，對(duì)于老年患者肺癌手術(shù)治療，應(yīng)該采取個(gè)性化的治療策略。不同于年輕患者，老年患者往往有多種慢性病、功能減退和認(rèn)知障礙等問題，這會(huì)影響到治療的效果和患者的生活質(zhì)量。因此，在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)老年患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等要素，制定個(gè)性化的治療方案。

在手術(shù)前的評(píng)估中，可以采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的方式，包括內(nèi)科醫(yī)師、肺科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等，在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，制定出針對(duì)性的治療方案。應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)癥、肺癌分期和分化程度等因素選擇合適的手術(shù)方式，保證手術(shù)的安全和有效。在手術(shù)后的康復(fù)階段，需要結(jié)合患者年齡和身體狀況等因素，制定適合的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)體力和心理狀態(tài)。

此外，再次強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)機(jī)構(gòu)的重要性。在老年患者肺癌治療過程中，患者的家庭成員應(yīng)該關(guān)注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，提供適當(dāng)?shù)木窈颓楦兄С?，幫助患者度過恢復(fù)期和治療過程。社會(huì)機(jī)構(gòu)如社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)中心等，則可以為患者提供更加全面和專業(yè)的服務(wù)，如定期的身體檢查、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)咨詢等，以確保老年患者能夠得到全面和及時(shí)的治療和關(guān)注。

總之，老年患者肺癌手術(shù)治療是一項(xiàng)包括評(píng)估、手術(shù)和康復(fù)等多個(gè)階段的復(fù)雜過程。醫(yī)生需要關(guān)注患者的身心健康、營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)需求，并根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃。家庭和社會(huì)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該提供積極的支持和幫助，為老年患者肺癌的治療提供更加全面和持續(xù)的支持。通過多方合作和協(xié)力配合，老年患者可以更加有效地應(yīng)對(duì)肺癌的挑戰(zhàn)，獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。同時(shí)，提高老年患者對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)也是非常重要的。除了定期的體檢和篩查，老年人應(yīng)該注意保持健康的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、適度運(yùn)動(dòng)、均衡飲食等，以降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人應(yīng)該避免暴露在臭氧、二氧化氮等污染物過高的環(huán)境中，減少鉛、氨氣、氟氣等有害物質(zhì)的接觸。

值得一提的是，老年人的身體狀態(tài)及其支持者的經(jīng)濟(jì)狀況和認(rèn)知水平等因素，也會(huì)影響治療效果和預(yù)后。在此背景下，不僅需要科學(xué)的治療手段和康復(fù)方案，也需要相關(guān)部門加強(qiáng)老年人的社保政策和醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，為老年肺癌患者提供更完善、系統(tǒng)的服務(wù)，提高老年人的抗病能力和生活質(zhì)量。

需要強(qiáng)調(diào)的是，老年患者肺癌治療的復(fù)雜度和多樣性，需要醫(yī)生、患者和相關(guān)機(jī)構(gòu)的共同努力和協(xié)作，需要在個(gè)性化治療和康復(fù)的大背景下，全方位地關(guān)注老年患者的身心需求和綜合健康狀況，讓老年群體得到更好的關(guān)懷和治療。老年患者肺癌的治療需要個(gè)性化的治療方案。針對(duì)患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭狀況以及患病階段等，醫(yī)生需要制定出合適的治療方案。在治療肺癌的過程中，醫(yī)生需要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者的心理變化、病情的進(jìn)展情況等，給患者以更全面、周到的醫(yī)療服務(wù)。

肺癌治療的方法包括化療、手術(shù)、放療和靶向治療等。對(duì)于老年患者肺癌，化療是主要的治療手段之一。而手術(shù)和放療則需要根據(jù)老年人的身體狀況來決定是否適用。靶向治療則是近年來的創(chuàng)新治療方式，它通過針對(duì)特定分子的藥物，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行個(gè)性化治療，該治療方式對(duì)某些患者有較好的治療效果。

除了正規(guī)治療，老年患者肺癌的康復(fù)也應(yīng)該得到足夠的關(guān)注。肺癌治療后，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，改善身體狀態(tài)。此外，與家屬的支持、鼓勵(lì)和陪伴也是老年患者康復(fù)的重要支柱。

最后，老年患者肺癌的治療和康復(fù)需要實(shí)現(xiàn)全方位、多學(xué)科的協(xié)作模式。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工等多領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員需要共同關(guān)注老年患者肺癌的治療、康復(fù)和生活質(zhì)量問題。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、慈善機(jī)構(gòu)等也需要加強(qiáng)合作，推進(jìn)老年患者肺癌的治療和關(guān)懷工作。通過各方的協(xié)作，可以為老年患者提供更好的治療服務(wù)，提高老年群體的健康水平和生活質(zhì)量。老年患者肺癌的治療