感染科常見急危重癥護理常規(guī)

感染科常見急危重癥護理常規(guī)第一節(jié)狂犬病狂犬?。╮abies）又名“恐水癥”，是由狂犬病毒所引起的一種人畜共患的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。人和一切溫血動物均可受感染，其中以犬、狼、貓等肉食動物為多見。人主要通過被病獸咬傷而感染。主要臨床表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎、吞咽肌痙攣等，最后轉(zhuǎn)入麻痹而死亡，其病死率幾乎為100%。按傳染病病人的一般護理常規(guī)，做好消毒隔離。體位：將病人置于獨立單間隔離，協(xié)助病人處于平臥位，室內(nèi)應(yīng)安靜，禁止水、風(fēng)，光、聲音的刺激。專人護理：醫(yī)護人員最好是經(jīng)過免疫接種者，接觸病人應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。飲食護理：病人因恐水及吞咽困難，應(yīng)禁食、禁水，采用鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時靜脈補液，保證每天攝入量及維持水和電解質(zhì)平衡。病情觀察嚴密觀察病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律的改變，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等。注意病人有無高度興奮、恐水、怕風(fēng)等表現(xiàn)，肌痙攣發(fā)生的部位、持續(xù)時間等。保持呼吸道通暢，及時清除唾液和口鼻分泌物，給予氧氣吸入。必要時行氣管插管或氣管切開。備好各種急救藥品及器械，如鎮(zhèn)靜藥、呼吸興奮藥、氣管切開包、人工呼吸機等。傷口處理：早期正確的處理傷口，可減少狂犬病發(fā)病率50%以上。用20%肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗傷口和搔傷處，至少20分鐘，再用75%乙醇或2%碘酒涂搽。也可用1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗至少30分鐘，以清除和殺死病毒。傷口不縫合，必要時擴創(chuàng)。皮試后可在創(chuàng)傷處予以高效價免疫血清做浸潤注射。亦可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。用藥護理：一般可用狂犬病免疫血清，在傷口及其周圍行局部浸潤注射，每次劑量為40U/kg；皮試陽性者要進行脫敏治療?？袢∶庖哐蹇芍泻脱杏坞x狂犬病病毒，防止發(fā)病或減輕臨床癥狀。除局部浸潤外，還應(yīng)根據(jù)傷情、疫苗種類進行接種，即咬傷后0、3、7、14天和30天各肌注射1針（2ml）疫苗。嚴重咬傷者（如傷口在頭頸部、手指或多處受傷），疫苗可加量至全程10針，即當(dāng)天至第6天每天1針，然后于第10、14、30、90天再各注射1針，并聯(lián)合使用狂犬病免疫血清。預(yù)防接種：對獸醫(yī)、動物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做預(yù)防接種。原則上于1、7、28天各肌內(nèi)注射狂犬疫苗1ml，而后每1～3年加強免疫1次。健康指導(dǎo)：加強動物管理，控制傳染源。大力宣傳養(yǎng)犬和其他野生動物的危害，并應(yīng)嚴格進行登記和疫苗的接種。第二節(jié)重型肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis,VH）是由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　Ｄ壳按_定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，病死率高。根據(jù)病程又可分為急生重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。按傳染病病人的常規(guī)護理，做好消毒隔離。體位與休息：強調(diào)病人絕對臥床休息，減少機體消耗，盡量不下床、不獨自如廁，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。飲食護理：給予高維生素、易消化、低脂肪無刺激的軟食。減少飲食中的蛋白質(zhì)，保持大便通暢，以減少腸道內(nèi)氨的來源。腹水病人低鹽飲食。腹脹者減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。凡有食管靜脈曲張者，口服藥物應(yīng)碾碎，盡量避免食用煎炸、帶刺、帶殼的堅果類食品。病性觀察：密切觀察病人神志、體溫、血壓、腹脹、電解質(zhì)、黃疸、尿量、尿色的改變，持續(xù)必電監(jiān)護。嚴密觀察病人有無肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合癥、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，及早的進行預(yù)防和控制。對凝血酶原時間延長，有出血傾向者應(yīng)觀察皮有無瘀點、瘀斑或牙齦、鼻腔出血，如發(fā)生鼻出血可予以1%麻黃堿棉球填塞。同時也要觀察病人有無低血糖現(xiàn)象。藥物治療的護理：禁用損害肝臟的藥物，如氯丙嗪、氯化銨；禁用腎毒性的抗菌藥物，如氨基糖苷類藥物；注意利尿藥的利尿效果，記錄24小時尿量。使用廣譜抗生素時間過長時注意觀察口腔、便糞有無真菌感染。基礎(chǔ)護理：做好口腔護理，皮膚護理，協(xié)助病人做好進餐、沐浴、大小便等生活護理。保持床鋪的清潔、平整、預(yù)防壓瘡。心理護理：重癥肝炎病人病性重，并發(fā)癥發(fā)，治療費用高，思想顧慮多，擔(dān)心預(yù)后不良，應(yīng)加強心理咨詢次數(shù)，建立良好、互信的護患關(guān)系。要善于觀察，耐心傾聽，關(guān)心、體貼病人，給予必要的解釋和疏導(dǎo)，與家屬共同安撫、鼓勵病人，以增強治療的信心。健康指導(dǎo)對住院病人及家屬加強休息、飲食、睡眠、心理及各種檢查治療的指導(dǎo)。對出院病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，戒煙酒，不自行濫用藥物，以免加重肝損害。注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。定期復(fù)查，合理治療。對密切接觸者，可行預(yù)防接種。第三節(jié)霍亂霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，在我國列為甲類法定傳染病。經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快，呈世界性流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴重者出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、急性腎衰竭等臨床特征，治療不及時病死率極高。按甲類傳染病進行嚴密隔離。將病人安置于單人病室，專人護理，醫(yī)療物品專用，醫(yī)療垃圾嚴格消毒處理。醫(yī)護人員進入病室必須穿隔離衣、隔離褲、鞋套。立即上報疫情。體位與休息：急性病人絕對臥床休息，嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，避免造成窒息或吸入性肺炎，休克病人應(yīng)取休克臥位。病性觀察：密切觀察生命體征的變化，特別是血壓和神志的變化，觀察及記錄嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、量、次數(shù)；準確記錄24小時出入液量；觀察皮膚黏膜彈性、尿量、血壓、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，為治療提供依據(jù)。液體治療的護理：遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵，補液原則：應(yīng)早期、快速、足量、先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，注意補鉀，輸液總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。因此應(yīng)迅速建立至少2條靜脈通道，制定周密的輸液計劃，觀察輸液效果及并發(fā)癥。大量或快速輸注溶液時應(yīng)加溫至37～38℃，以減少輸液不良反應(yīng)。飲食護量：劇烈嘔吐時暫不進食，病性控制后給予低脂流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、淡鹽水等，盡量避免飲用牛奶、豆?jié){等不易消化、加重腸脹氣的食物。基礎(chǔ)護理：及時清除病人排泄物，創(chuàng)造清潔、舒適的環(huán)境；嘔吐后協(xié)助病人用溫水漱口，以保持口腔清潔、濕潤；加強皮膚護理，每次排便后清洗肛周，并涂以潤滑劑以減少刺激。心理護理：責(zé)任護士應(yīng)幫助病樹立信心和增強安全感，與病人進行有效溝通，解除其恐懼感，盡量滿足病人的合理需求。健康教育向病人及家屬解釋霍亂的病因、傳播方式、消毒隔離措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，疫點、疫區(qū)應(yīng)嚴格消毒和隔離，防止疾病傳播。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生或半熟水產(chǎn)品，不喝生水，飯前便后要洗后，以切斷傳播途徑。第四節(jié)肝性腦病肝性腦病是肝功能不全所引起的神經(jīng)精神癥候群，可發(fā)生于重型肝炎和肝硬化。常見誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、大量放腹水、使用鎮(zhèn)靜藥等。根據(jù)臨床癥狀、體征及腦電波異常程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。消除誘因：協(xié)助醫(yī)生迅速去除本次發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素。如：避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等；避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉；防止感染；防止大量輸液；保持排便通暢，防止便秘；積極預(yù)防和控制上消化道出血；禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。加強保護：盡量安排專人護理，訓(xùn)練病人的定向力。對煩躁的病人應(yīng)注意保護，可加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。飲食護理：在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主?？煽诜涿?、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等?；杳圆∪艘员秋?5%葡萄糖液供給熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。病人神志清楚后，可逐步增中蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g/天，以植物蛋白為宜。嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征的變化：保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用脫水藥時要注意觀察尿量，每日記錄出入液量。密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、叫喊）以及雙手撲翼樣震顫。觀察病人思維及認知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。Ⅲ、Ⅳ度肝性腦病的病人按昏迷病人護理常規(guī)進行護理，特別要注意保持呼吸道暢通和防止感染。心理護理：提供性感支持，在病人清醒時向其講解意識模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的異常行為。第四節(jié)消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)五、肝硬化肝硬化（hepaticcirrhosis）是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展繪慢，晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。按消化系統(tǒng)疾病病人一般護理。休息與體位：肝功能代償期病人，可參加力所能及的活動，避免過度勞累；失代償期病人以臥床休息為主，可視病性安排適量的活動，大量腹水病人取半臥位。飲食：遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)（植物蛋白為主）、高維生素、低脂少渣軟食，避免刺激性強及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，且飲水量限制在第天1000ml左右，有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以軟食為主，片、丸齊應(yīng)碾碎后再服。病情觀察觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；觀察糞便及嘔吐物的顏色，以判斷有無食管胃底靜脈曲張破裂出血；觀察神志、性格的改變，有無嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。有腹水者，應(yīng)準確記錄24小時出入液量，定時測量腹圍、體重，觀察腹水的消長，做好腹腔穿刺放液前后護理，標(biāo)本及時送檢。藥物治療護理：用利尿藥者，需觀察效果及不良反應(yīng)，監(jiān)測血電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)失衡。以每天體重減輕不超過0.5kg為宜；有食管胃底靜脈曲張者服藥時應(yīng)將藥物磨成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。心理護理：關(guān)心病人，指導(dǎo)病人遇事豁達開朗，保持心情舒暢。保健指導(dǎo)：肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，保持皮膚清潔，防止壓瘡及繼發(fā)感染，有黃疸者皮膚瘙癢時，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保證身心兩方面的休息，避免勞累；禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對肝臟有損害的藥物，定期復(fù)診。六、肝性腦病肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）是由嚴重肝病引起的、以代謝率亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。按消化系統(tǒng)疾病病人一般護理。休息與體位：絕對臥床休息，注意安全防護，防止墜床等意外發(fā)生，昏迷病人應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜，定時翻身，防止壓瘡。飲食護理：病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)遵醫(yī)囑禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱理和維生素，以糖類為主要食物。病人神志清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，短期內(nèi)不要超過40~50g/天，以植物蛋白為好。病情觀察：密切觀察肝性腦病的早期征象，如性格、行為、思維及認知的改變；有無上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因存在，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，判斷其意識障礙的程度，密切臨測并記錄生命體征的變化，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，監(jiān)測血氨、肝腎功能、電解質(zhì)的變化，準確記錄出入液量，24小時入液總量不超過2500ml為宜。用藥護理：避免使用催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。觀察藥物效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用乳果糖時注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不窺豹一斑與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水灌腸。心理護理：昏迷病人按昏迷常規(guī)護理。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的異常行為。保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。七、急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引志胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點。按消化系統(tǒng)疾病病人一般護理。休息與體位：急生期臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。注意防范病人由于疼痛而煩躁不安導(dǎo)致墜床。飲食護理：遵醫(yī)囑禁食、水，給予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引流量及性狀，做好口腔護理。待腹痛癥狀基本消失后可從少量低脂、低糖流食開始，逐漸恢復(fù)飲食。病情觀察密切觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)神志改變、體漫升高、血壓下降、呼吸急促、發(fā)紺、心率增快、心律失常、面色蒼白、尿量減少等表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生，并積極配合搶救。注意觀察腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意觀察嘔吐物及糞便的量及性狀。注意有無水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準確記錄24小時出入液量。準確留取檢驗標(biāo)本、及時送檢。用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，使用抗生素時，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作；疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。注意用藥后疼痛有無減輕、性質(zhì)和特點有無改變，禁用嗎啡。禁食病人生天的液體入量在3000ml以上；應(yīng)用生長抑素時，應(yīng)注意使用的連續(xù)性，注意觀察滴注速度。心理護理：關(guān)心和鼓勵病人，消除緊張、恐懼心理，增強治療信心。保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，積極治療膽道疾病，養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，戒煙、酒，避免高脂肪飲食及暴飲暴食。八、上消化道出血上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。臨床上以嘔血和（或）黑糞為主要特征。按消化系統(tǒng)疾病病人一般護理。休息和體位：少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，平臥位并下肢略抬高，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，做好安全防護，防止直立性低血壓引起暈厥。飲食護理：活動性出血期應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，加強口腔護理，出血停止后，給予無刺激、易消化、溫涼流質(zhì)，逐步過渡為半流質(zhì)、軟食，注意規(guī)律進餐；少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)飲食，出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。病性觀察密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準確記錄出入液量，必要時留置導(dǎo)尿，如有頭暈、口渴、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等情況，及時告知醫(yī)生，緊急處理，立即建立靜脈通道，迅速實施各種搶救措施，配備輸血等。觀察嘔血、黑糞的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，正確估計出血程度，判斷出血是否停止。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，血細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿素氮等。用藥護理觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)，準備好急救用品。若肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)配合醫(yī)生行三腔雙囊管壓迫止血或急診內(nèi)鏡止血，并做好相應(yīng)護理。應(yīng)用垂體后葉素止血的病人應(yīng)注意靜脈輸注速度以及有無惡心、腹病、便意、腹瀉、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，加強巡視，防止藥物外滲。做好胃鏡檢查術(shù)前準備及術(shù)后護理，多主張檢查在出血后24～48小時進行。檢查前需先補充血容量糾正休克。心理護理：安撫病人，消除其緊張、恐懼心理，使其有安全感。保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，減少再度出血的危險，生活起居及飲食要有規(guī)律，學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施。第三節(jié)發(fā)熱原因待查護理常規(guī)發(fā)熱原因待查（feverofunknownorigin,FUO）是指發(fā)熱待續(xù)2～3周以上，體在38.5℃以上，經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實施室檢查仍不能明確診斷者。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。環(huán)境：病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，但避免冷空氣對流。休息：臥床休息，減少機體消耗。基礎(chǔ)護理：做好病人皮膚、口腔護理，保持床單清潔、干燥。寒戰(zhàn)時應(yīng)給予保暖，出汗后及時更換衣物。飲食護理：給予易消化、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食。指導(dǎo)病人攝取足夠水分，防止脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水和電解質(zhì)平衡。病情觀察：密切觀察病人生命體征變化，特別是體溫的變化，每4小時測量體溫1次并記錄，高熱時及時采取降溫措施，以物理降溫為主。觀察發(fā)熱時的伴隨癥狀，防止病人高熱時發(fā)生抽搐或驚厥。標(biāo)本采集：及時、準確采集各種檢驗標(biāo)本送檢，防止培養(yǎng)標(biāo)本污染。藥物應(yīng)用解熱藥物：使用藥物后應(yīng)觀察病人的反應(yīng)及體溫變化，避免發(fā)生虛脫?？股兀罕仨毎磿r、合理用藥，并現(xiàn)配現(xiàn)用，觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。心理護理：發(fā)熱病人往往因診斷不明而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，需及時與病人溝通，耐心解釋，給予關(guān)心和安慰，幫助病人樹立信心。健康指導(dǎo)：發(fā)熱待查病人為明確診斷，各項檢查和化驗較多，應(yīng)六動向病人和家屬講解各項檢查的目的、必要性和注意事項，以取得病人的理解和配合。第四節(jié)病毒感染性疾病護理常規(guī)病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis,VH）是由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　Ｄ壳按_定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎，除少數(shù)病人會發(fā)現(xiàn)成重型肝炎外，大多數(shù)病人預(yù)后良好。乙型、丙型和丁型可引起慢性肝炎，并可能會發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。急性肝炎病人護理按感染疾病病人一般護理常規(guī)。休息與活動：早期臥床休息，降低機體代謝率，增加肝的血流量，有利于肝細胞修復(fù)。癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后方可逐步增加活動量?；A(chǔ)護理：協(xié)助臥床病人生活護理，關(guān)注病人各種需求。飲食護理：給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食。嚴重食欲缺乏、惡心、嘔吐不能進食或進食量太少者可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素等。病情觀察：觀察病人黃疸加深或消退情況，消化道癥狀與飲食、藥物的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，配合處理。藥物應(yīng)用：密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及病毒的血清學(xué)指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。心理護理：肝炎病人易產(chǎn)生孤獨、恐懼、害怕等情緒，應(yīng)給予安慰和鼓勵。健康指導(dǎo)：加強預(yù)防疾病、預(yù)防接種指導(dǎo)，講解急性肝炎的傳播途徑、消毒隔離措施、預(yù)后等相關(guān)知識，消除顧慮，從而促進疾病康復(fù)。重癥肝炎病人護理按感染疾病病人一般護理常規(guī)。休息：臥床休息，盡量減少機體消耗?；A(chǔ)護理：做好口腔、皮膚護理，協(xié)助病人做好進餐、沐浴、如廁等生活護理，保持床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡。飲食護理給予高維生素、易消化、低脂肪無刺激食物。減少飲食中的蛋白質(zhì)，保持排便通暢，減少腸道內(nèi)來源。腹水病人進低鹽飲食腹脹者減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。食管靜脈曲張者，口服藥物應(yīng)碾細，盡量避免食用煎炸、帶刺、帶殼的堅硬食品。病情觀察：①密切觀察病人神志、體溫、血壓、腹脹、黃疸、尿色的改變，觀察病人有無低血糖現(xiàn)象；②對凝血酶原時間延長，有出血傾向者應(yīng)觀察有無消化道出血情況，皮膚有無瘀點、瘀班或牙齦、鼻腔有無出血，如發(fā)生鼻出血可給予1%麻黃堿棉球填塞。藥物應(yīng)用：①禁用損害肝的藥物，如氯丙嗪、氯化銨等。禁用腎毒性的抗菌藥物，如氨基糖苷類藥物。長期使用廣譜抗生素者，應(yīng)密切觀察口腔、腸道有無真菌感染。②觀察利尿藥的利尿效果，記錄24小時尿量。心理護理：耐心傾聽，關(guān)心、體貼病人，給予必要的解釋和疏導(dǎo)，建立良好護患關(guān)系，增強流療信息。健康指導(dǎo)知識宣教：宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。加強休息、飲食、睡眠、心理、各種檢查治療的指導(dǎo)。自我護理：加強營養(yǎng)，戒煙酒，不濫用藥物，以免加重肝損害。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及排泄物污染環(huán)境。預(yù)防接種：對密切接觸者，可行預(yù)防接種。定期復(fù)查：定期復(fù)查，合理治療。流行性出血熱流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever）又稱腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）由漢坦病毒（Hantavirus,HV）感染引起的急生自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎損害。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。休息與活動：急性期需絕對臥床休息，并應(yīng)避免隨意搬動，至恢復(fù)期逐漸增加活動量。飲食護理給予清淡、高熱量、高維生素、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。少尿期病人應(yīng)給予高熱量、豐富維生素、低鹽、低蛋白質(zhì)飲食，以免加重氮質(zhì)血癥和水鈉潴留。多尿期給予含鉀豐富的食物?；謴?fù)期給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。、病情觀察生命體征觀察：嚴密觀察生命體征變化，對血壓的觀察尤為重要，發(fā)熱期應(yīng)每2～4小時測量1次，低血壓休克期每30分鐘測量1次或進行持續(xù)監(jiān)測，并詳細記錄。觀察出血征象：嚴密觀察病人出血征象，如局部皮膚瘀點、瘀斑、黏膜出血等；有無咯血、嘔血、便血、血尿以及注射部位有無滲血；有無劇烈頭疼、突然視物模糊、血小板進行性減少、凝血酶原時間延長等，警惕DIC的發(fā)生。嚴密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，準確記錄出入液量，監(jiān)測血清電解質(zhì)及腎功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進行處理。對癥護理發(fā)熱期：①高熱病人以物理降溫為主，不宜用乙醇擦浴，以免加皮膚損害，藥物降溫也須慎用；②觀察體溫變化，如有體溫驟降、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行搶救。低血壓休克期：①置病人平臥位，切忌隨意搬動，給予氧氣吸入，注意保暖；②按醫(yī)囑給予補充血容量和糾正酸中毒等處理，遵循輸液原則，觀察治療效果?？焖贁U容時應(yīng)注意觀察心功能和有無急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。少尿期：①嚴格控制輸液量，按“量出為入、寧少勿多”的原則，在24小時內(nèi)均勻輸入液體。②觀察有無高血容量綜合征、高氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合搶救。③利尿或?qū)a時，保證劑量準確，并觀察藥物治療效果，對排尿、排便的次數(shù)、量、性質(zhì)做詳細記錄，必要時送檢。④需透析病人，按透析常規(guī)護量。多尿期：①按治療原則給予補充液體，維持水電解質(zhì)平衡，觀察有無低鉀、低鈉的表現(xiàn)，如肌肉無力、腹脹、腱反射減弱或消失、心電圖改變等，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理；②加強口腔及皮膚護理，預(yù)防感染。恢復(fù)期：逐漸增加活動量，但不宜過度，并增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。心理護量：及時了解病人的心理狀態(tài)，做好心理護理，幫助病人及家屬樹立治療信心，積極配合治療。健康指導(dǎo)知識宣教：對病人及家屬進行疾病相關(guān)符號識宣教，使其了解本病的各期經(jīng)過及各期中對休息、飲食、飲水的要求，更好的梧合治療、護理。休息：按病情輕重繼續(xù)休息1～3個月或更長時間。飲食：注意飲食衛(wèi)生，避免接觸鼠類污染的食物及物品。預(yù)防接種：重點人群可行流行性出血熱滅活疫苗預(yù)防接種。定期復(fù)查：定期復(fù)查腎功能、血壓等，如有異常及時就診。傳染性非典型肺炎傳染性非典型性肺炎（infectiousatypicalpneumonia）又稱嚴重急性呼吸綜合征（severa-cuterespiratorysyndrome,SARS），是一種在感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的急性傳染病。以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴重者出現(xiàn)快速進展的呼吸功能衰竭，是一種新型呼吸道傳染病，極強的傳染性與病情的快速進展是此病的特點。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。及時上報疫情。消毒隔離：按呼吸道傳染病進行嚴密隔離。接觸病人時做好自我防護，戴雙層口罩、帽子，雙層手套，穿防護服，隔離鞋套。禁止探視和陪護。休息：急性期病人絕對臥床，經(jīng)常更換體位，避免勞累和劇烈咳嗽。基礎(chǔ)護理皮膚護理：協(xié)助病人更換體位，每2小時1次，預(yù)防壓瘡。如病人出汗多時，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣服?？谇蛔o理：每天行口腔護理2次，保持口腔清潔，口唇干裂者應(yīng)涂液狀石蠟保護。飲食護理：補充營養(yǎng)和水份，給予高熱量、高蛋高質(zhì)、高維生素易消化的飲食。不能進食者應(yīng)留置胃管給予鼻飼，以保證病人的營養(yǎng)，促進康復(fù)。病情觀察生命體征觀察：嚴密監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血氧飽和度或動脈血氣分析變化。定時進行血常規(guī)、胸部X線以及肝、腎功能等檢查?？人?、咳痰：觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑給予祛痰藥。高熱：高熱病人可使用解熱鎮(zhèn)痛藥或給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫。氧療護理：氧療病人給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持呼吸通暢，保證病人PaO2>70mmHg或SaO2>93%，必要時行氣管插管或切開，重度者給予呼吸機機械通氣。藥物應(yīng)用：觀察用藥后癥狀緩解情況以及有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，尤其是大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)注單孔觀察有無血糖升高和真菌感染。心理護理：及時與病人溝通，安慰和關(guān)心病人，使其克服孤獨和恐懼心理，以積極的心態(tài)面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地葉痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽，確保住所和活動場所通風(fēng)，勤洗手，避免與人近距離接觸。六、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。蚊蟲為其主要傳播媒介，流行于夏秋季。臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭。重癥病人可留有后遺癥。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。環(huán)境：按蟲媒傳染病隔離，室內(nèi)設(shè)有防蚊、降溫設(shè)施，陰涼通風(fēng)。保持安靜環(huán)境，減少不良刺激，避免誘發(fā)驚厥和抽搐。體位與休息：臥床休息，有腦水腫者取頭高足低位?；A(chǔ)護理：做好口腔、眼、鼻及皮膚護理，使其保持清潔。昏迷者要勤翻身，防止發(fā)生肺炎和壓瘡。飲食護理：進食營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食和清涼飲料?；杳圆∪思皻夤芮虚_者應(yīng)予鼻飼。發(fā)熱期間供給足夠水分，重病人適當(dāng)靜脈補液，成人一般每天1500～2000ml，輸液不宜過多，防止腦水腫。病情觀察嚴密觀察生命體征及意識變化。密切觀察驚厥的先兆，如發(fā)現(xiàn)病人兩眼呆視、煩燥不安、小群肌肉顫動、肌體肌張力增高等，應(yīng)通知醫(yī)生及早采取措施，防止驚厥發(fā)生。驚厥一旦發(fā)生，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥，如地西泮、水合氯醛等。積極查找驚厥發(fā)生原因，因腦水腫所致者，以脫水藥物治療為主；因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應(yīng)給予氧療，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。對癥護理高熱：臥床休息，每4小時測量體溫1次，并及時做好降溫處理，以物理降溫為主，同時將室溫降至30℃以下，必要時給予藥物降溫。冬眠法適用于持續(xù)高熱伴抽搐的病人。出汗較多時，注意觀察血壓變化。鼓勵病人多飲水，可適當(dāng)靜脈補充液體。驚厥：針對驚厥的原因，如高熱，顱內(nèi)壓增高、痰阻塞缺氧、低血鈣性腦病等給予相應(yīng)的處理。備好吸痰器、舌鉗、牙墊等急救設(shè)備，并做好安全防護。呼吸衰竭：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度以及血壓、脈搏的改變。保持呼吸通暢，以及清除分泌物。呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮藥。如因假性延髓或延髓麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即做氣管切開或插管，使用呼極機機械通氣。顱內(nèi)高壓：觀察有無劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高和脈搏變慢等顱內(nèi)壓增高癥狀，密切觀察有無腦疝的表現(xiàn)。健康指導(dǎo)飲食：恢復(fù)期加強營養(yǎng)，選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食。功能鍛煉：有吞咽、語言、肢體功能障礙等后遺癥者，要加強功能鍛煉，幫助其盡快恢復(fù)。預(yù)防措施：積極開展滅蚊、防蚊措施。預(yù)防接種：對10歲以下兒童進行疫苗接種。第五節(jié)細菌感染護理常規(guī)一、傷寒傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門菌經(jīng)消化道入侵而引起的急性傳染病。由菌血癥和毒血癥引起全身單核-巨噬細胞增生，腸道淋巴組織腫脹、壞死和潰瘍形成。臨床現(xiàn)現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)和消化系統(tǒng)中毒癥狀、脾大、玫瑰疹和白細胞減少等。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。消毒隔離：落實消化道隔離措施。休息與活動：急性期病人須嚴格臥床休息至熱退后1周，恢復(fù)期無并發(fā)癥者可逐漸增加活動量。基礎(chǔ)護理：做好口腔、皮膚護理，出汗多者應(yīng)更換衣被，防止受涼。飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化無渣飲食，防止飲食不當(dāng)誘發(fā)腸出血或腸穿孔。病情觀察觀察生命體征、神志、面色、腹部情況及排便次數(shù)、形狀，注意有無腸出血和腸穿孔征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并進行處理。高熱不退者給予物理降溫，不宜用大劑量解熱藥，防止大汗導(dǎo)致虛脫。便秘時禁用瀉藥，可用生鹽水低壓灌腸。腹脹明顯時用肛管排氣，禁用新斯的明。藥物應(yīng)用：觀察藥物療效及反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹、血常規(guī)及肝功能的改變。健康指導(dǎo)解除隔離：病人體溫正常2周或血培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。休息：出院后仍應(yīng)休息1～2周，若有發(fā)熱等不適，應(yīng)及時就，防止復(fù)發(fā)。自我防護：培養(yǎng)良好的飲食及個人衛(wèi)生習(xí)慣。二、霍亂霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，在我國列為甲類法定傳染病。經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快，呈世界性流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴重者出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、急性腎衰竭等臨床特征，治療不及時病死率極高。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。及時上報疫情。消毒隔離：按甲類傳染病進行嚴密隔離，安置于單人病室，醫(yī)療物品專用。醫(yī)護人員進入病室必須穿隔離衣、隔離褲、鞋套。體位與休息：急性病人絕對臥床休息，嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，避免造成窒息或吸入性肺炎，嘔吐后協(xié)助病人用溫水漱口。休克病人應(yīng)取休克臥位，專人護理?；A(chǔ)護理皮膚護理：每次排便后清洗肛周，并涂以潤滑劑減少刺激。及時清除病人排泄物，創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境?？谇蛔o理：嘔吐后協(xié)助病人用溫水漱口，保持口腔清潔濕潤。飲食護理：劇烈嘔吐時暫不進食，病性控制后給予低脂流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、淡鹽水等，盡量避免飲用牛奶、豆?jié){等不易消化、加重腸脹氣的食物。病情觀察密切觀察生命體征和神志的變化，觀察及記錄嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、量、次數(shù)。準確記錄24小時出入液量觀察皮膚黏膜彈性、尿量、血壓、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，為治療提供依據(jù)。補液療法：遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵。迅速建立靜脈通道：制訂周密的輸液計劃，觀察輸液效果及并發(fā)癥。大量或快速輸入溶液時應(yīng)加溫至37～38℃，減少輸液不良反應(yīng)。補液原則：早期、快速、足量、先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，注意補鉀，輸液總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。心理護理：主動、熱情關(guān)心病人，有效溝通，幫助病人樹立信心和增強安全感。健康指導(dǎo)知識宣教主：向病人及家屬解釋霍亂的病因、傳播方式、消毒隔離措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。消毒隔離：密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，疫點、疫區(qū)應(yīng)嚴格消毒和隔離，防止疾病傳播。自我防護：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生或半熟水產(chǎn)品，不喝生水，飯前便后要洗后，以切斷傳播途徑。細菌性食物中毒細菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）是由于食用被細菌或細菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，一般包括細菌感染與細菌毒素的中毒過程，故又稱為食物中毒感染。按臨床表現(xiàn)可分為胃腸型與神經(jīng)型兩大類。胃腸型食物中毒臨床上最為多見。按感染疾病病人一般護理常規(guī)。休息：急性期臥床休息，以減少體力消耗。飲食護理嚴重腹瀉伴有嘔吐者可暫禁食，由靜脈補充所需營養(yǎng)，使腸道得以充分休息。嘔吐停止后給予易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為原則，避免生冷、油膩刺激性食物，鼓勵病人多飲水或淡鹽水，以補充丟失的水分、電解質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)逐漸過渡至正常飲食。病情觀察觀察腹痛的部位及性質(zhì)。嚴密觀察嘔吐和糞便性質(zhì)、量、次數(shù)，及時將嘔吐物和糞便送檢。重癥病人定時監(jiān)測生命體征，觀察病人的血壓、呼吸、神志、瞳孔、面色、皮膚