傷寒論教學(xué)課件：2太陽病辨證綱要

第一節(jié)太陽病辨證綱要

一.太陽病提綱太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(原文1)

第一節(jié)太陽病辨證綱要

一.太陽病提綱(原文1)太陽病

病因：風(fēng)寒襲表

脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表（定位）證頭項(xiàng)強(qiáng)痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）

釋疑：

1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應(yīng)，與脈浮機(jī)理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。太陽病提綱2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱證。3.必須是這組脈證同時(shí)出現(xiàn)。任何一個(gè)癥狀單獨(dú)出現(xiàn)不一定是表證。二、太陽病分類太陽中風(fēng)太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。(原文2)二、太陽病分類

太陽中風(fēng)證脈證提綱。

(原文2)

太陽病中風(fēng)證

病因：風(fēng)寒襲表證

發(fā)熱-氣血外達(dá)，正邪相爭汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守惡風(fēng)-汗出肌疏，不勝風(fēng)寒脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足釋疑：

“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風(fēng)寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。

太陽中風(fēng)病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。病理特點(diǎn)：感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守臨床特點(diǎn)：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風(fēng)，汗自出。二、太陽病分類太陽傷寒太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（原文3）

太陽傷寒證主要脈證

（原文3）

太陽傷寒證病因：寒邪襲表證發(fā)熱體質(zhì)較強(qiáng)者，惡寒與發(fā)熱并見體質(zhì)較弱者，先惡寒后發(fā)熱必惡寒---不論發(fā)熱與否，必先見惡寒-----

衛(wèi)陽被遏體痛---寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運(yùn)行不暢嘔逆---毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆

脈：陰陽俱緊寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部脈來繃急釋疑:

原文2.3.6條均不提“太陽之為病…..”，而提“太陽病名為……”

第1條為提綱證，2.3.6條為太陽病分類。凡見脈緊必?zé)o汗，故汗不出當(dāng)為太陽表實(shí)證的辨證要點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚干熱。病理特點(diǎn)：風(fēng)寒襲表，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯二、太陽病分類太陽溫病太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

(原文6)

太陽溫病的脈證提綱及誤治后變證

(原文6)病證病因

脈證特點(diǎn)治則后果中風(fēng)傷寒風(fēng)寒發(fā)熱惡寒口不渴汗出脈浮緩無汗脈浮緊解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗傷陽溫病溫?zé)岚l(fā)熱不惡寒口渴脈浮數(shù)辛涼解表傷陰誤治后變證：

誤汗（病位在心肺）身灼熱-津傷熱盛脈陰陽俱浮-熱邪充斥于表，氣血外應(yīng)自汗出-熱盛迫津外泄身重-熱傷津氣多眠睡-熱擾心神鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利語言難出-心神被擾（心主言，舌為苗竅）誤治后變證：誤下（病位在腎）小便不利-熱奪陰液，化源枯竭直視-熱盛陰傷動(dòng)風(fēng)失溲-熱擾神明（二便自遺）誤火（病位在肝）微發(fā)黃色----火熱之邪加于溫?zé)幔聘文?，膽汁外泄劇則如驚癇、時(shí)瘛疭，若火熏之

------熱動(dòng)肝風(fēng)，水不涵木。一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機(jī)，再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。

（原文7）

三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰

辨外感病陰陽兩大證型及愈期的判斷（原文7）病發(fā)于陽：發(fā)熱惡寒-陽經(jīng)受病，愈期-七日病發(fā)于陰：無熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-六日

發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài)太陽病-發(fā)熱惡寒陽明病-但熱不寒少陽病-往來寒熱

無熱惡寒-正氣無力與邪氣相爭-抑制狀態(tài)太陰病-脾虛寒濕少陰病-心腎陽虛厥陰病-虛寒致厥

發(fā)于陽（陽證）

正盛邪實(shí)祛邪為主發(fā)于陰（陰證）陽虛陰盛扶正為先釋疑：關(guān)于“陽數(shù)七，陰數(shù)六”出于伏羲氏河圖生成數(shù)順序說：“七”為第一，“六”為第二，發(fā)于陽的先愈，發(fā)于陰的后愈季節(jié)說：七和六是指代春夏和秋冬河圖洛書河圖洛書河圖用十個(gè)黑白園點(diǎn)表示陰陽、五行、四象，其圖為四方形。如下：北方：一個(gè)白點(diǎn)在內(nèi)，六個(gè)黑點(diǎn)在外，表示玄武星象，五行為水。東方：三個(gè)白點(diǎn)在內(nèi)，八個(gè)黑點(diǎn)在外，表示青龍星象，五行為木。

南方：二個(gè)黑點(diǎn)在內(nèi)，七個(gè)白點(diǎn)在外，表示朱雀星象，五行為火。西方：四個(gè)黑點(diǎn)在內(nèi)，九個(gè)白點(diǎn)在外，表示白虎星象，五行為金。中央：五個(gè)白點(diǎn)在內(nèi)，十個(gè)黑點(diǎn)在外，表示時(shí)空奇點(diǎn)，五行為土。四、辨太陽病傳變與否傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（原文4）

四、辨太陽病傳變與否

（原文4）依據(jù)脈證，判斷太陽病傳與不傳

歷代有不同說法認(rèn)為頗欲吐是少陽主證、躁煩是陽明主證-病傳少陽、陽明欲吐與躁煩看成陽明熱證-邪傳陽明欲吐不吐與躁動(dòng)不安為少陰陰寒極盛-邪傳少陰欲知是否傳變，則需以脈證為依據(jù)

四、辨太陽病傳變與否傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

（原文5）

（原文5）承上條，再論太陽病不傳變

傷寒有一日傳變者傷寒亦有二三日不傳者不拘于發(fā)病日數(shù)的多寡，以脈證為依據(jù)。太陽病有自愈之機(jī)及預(yù)防傳經(jīng)之法太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

（原文8）

太陽病有自愈之機(jī)及預(yù)防傳經(jīng)之法（原文8）

“七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”？與第7條“發(fā)于陽者，七日愈”說法一脈相承太陽病為陽病，當(dāng)在陽數(shù)之期愈。在愈前的第6日，當(dāng)太陽之期已過，邪氣已衰，故為病愈。太陽病自愈之機(jī)文中僅舉出頭痛一證，臨床當(dāng)與發(fā)熱惡寒項(xiàng)強(qiáng)脈浮等證合參太陽病病情若有向里發(fā)展之勢，可先安未受邪之地。針