奧瑞姆自護(hù)理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論

奧瑞姆自護(hù)理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第1頁(yè)/共25頁(yè)什么是護(hù)理？什么是合適的護(hù)理工作？何時(shí)提供護(hù)理更恰當(dāng)？護(hù)士與接受護(hù)理者之間的關(guān)系如何？護(hù)士與其他保健人員之間的關(guān)系如何？什么人需要護(hù)理？當(dāng)人們無(wú)法照顧自己時(shí)就需要護(hù)理第2頁(yè)/共25頁(yè)Orem的自理理論該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的目標(biāo)是最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理能力。在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，護(hù)士通過對(duì)患者自理能力的評(píng)估和分析，幫助患者挖掘自理潛力，增強(qiáng)自理能力，引導(dǎo)患者和家屬參與護(hù)理活動(dòng)，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體。授人以魚－－－－授人以漁第3頁(yè)/共25頁(yè)Orem自理理論與護(hù)理四個(gè)主要概念人人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人的自理能力是后天學(xué)得的健康應(yīng)用了WHO對(duì)健康的定義，并認(rèn)為健康就是一種最大限度的自理環(huán)境存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)。是幫助人獲得自理能力的過程。護(hù)理是一種服務(wù)，一種助人方式。第4頁(yè)/共25頁(yè)Orem的自理理論什么是自理what－自理理論結(jié)構(gòu)何時(shí)需要護(hù)理when－自理缺陷理論結(jié)構(gòu)如何提供護(hù)理how－護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的理論描述，為護(hù)理實(shí)踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨(dú)特的觀點(diǎn)。第5頁(yè)/共25頁(yè)什么是自理……what自理self-care自理力量self-careagency自理主體self-careagent自理總需要self-carerequisites治療性自理需要therapeuticself-caredemand第6頁(yè)/共25頁(yè)自理(self-care)自理(self-care)是個(gè)體獨(dú)立完成的，貫穿于生命全過程的、旨在維持和促進(jìn)個(gè)體完好狀態(tài)的活動(dòng)。自理是人類的本能。

維持健康預(yù)防疾病自我診斷、自我用藥、自我治療。參加康復(fù)活動(dòng)第7頁(yè)/共25頁(yè)自理能力self-careagency自理力量self-careagency是人進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。人的自理力量可以一方面?zhèn)€體通過自我嘗試、思考以及經(jīng)驗(yàn)的積累得到提高，另一方面可以通過向他人學(xué)習(xí)得以提高。第8頁(yè)/共25頁(yè)自理主體能完成自理活動(dòng)的人。健康成人的自理主體是本人兒童、殘疾人及其他一些特殊人群不能獨(dú)立承擔(dān)自理主體，故而部分是自己，部分是健康服務(wù)人員或照顧者。對(duì)被依賴者提供護(hù)理和照顧他人的能力，叫做依賴性照護(hù)力量。第9頁(yè)/共25頁(yè)自理需要一般性的自理需求發(fā)展性的自理需求健康不佳時(shí)的自理需求第10頁(yè)/共25頁(yè)一般性的自理需要也稱日常生活需要，是人類生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常。(1)空氣

(2)食物(3)水(4)排泄(5)活動(dòng)和休息(6)獨(dú)處和社會(huì)交往的需要維持正常的感覺狀態(tài)(7)預(yù)防有害因素侵襲(8)增進(jìn)個(gè)體的功能和發(fā)展?jié)摿Φ?1頁(yè)/共25頁(yè)發(fā)展性的自理需要在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。例：根據(jù)艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展理論，10歲處于“勤奮對(duì)自卑”中心問題階段此期生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)等的需求第12頁(yè)/共25頁(yè)健康不佳時(shí)的自理需要是指?jìng)€(gè)體在疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理編號(hào)，或在診斷治療過程中的需要。尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助；尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)；了解自己病情變化及愈合；合理配合診療及護(hù)理方案；學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能重新樹立自我概念或自我形象，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí)；學(xué)習(xí)在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進(jìn)自我繼續(xù)發(fā)展。第13頁(yè)/共25頁(yè)治療性自理需要治療性需要是指在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自理活動(dòng)的總稱。簡(jiǎn)單地說是在某一階段個(gè)體自理需要的綜合。治療性自理需要一般性的自理需求發(fā)展性的自理需求健康不佳時(shí)的自理需求第14頁(yè)/共25頁(yè)何時(shí)需要護(hù)理when－

自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自理缺陷self-caredeficit是自理能力不足以滿足已知的自理需求時(shí)，即自理缺陷，此時(shí)需要護(hù)理。照顧著的能力無(wú)法滿足被照顧者的自理需要是，即為依賴性照護(hù)缺陷。自理能力《

自理需要=自理缺陷

護(hù)理力量第15頁(yè)/共25頁(yè)三種護(hù)理系統(tǒng)示意圖

完成病人的部分自理內(nèi)容補(bǔ)償病人自理的局限性必要時(shí)幫助病人完成部分自理內(nèi)容調(diào)整病人自理能力接受護(hù)士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自理

補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自理

支持和保護(hù)病人完成自理內(nèi)容調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)病人的活動(dòng)第16頁(yè)/共25頁(yè)思考：應(yīng)采用哪種護(hù)理系統(tǒng)李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后1天。李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后10天,身體恢復(fù)良好，準(zhǔn)備近兩日出院，但對(duì)人工肛門始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。夏某，男，45歲，高位截癱病人。袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓”，住院治療后血壓穩(wěn)定，準(zhǔn)備明日出院。第17頁(yè)/共25頁(yè)：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥?；颊呔駹顩r較差。述傷口痛，食欲較差?？释弁?，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬(wàn)單位抗感染，補(bǔ)液2500ml。

第18頁(yè)/共25頁(yè)Orem理論與護(hù)理實(shí)踐護(hù)理步驟1.診斷評(píng)估病人的自理能力和自理需要（評(píng)估，診斷）2.設(shè)計(jì)與計(jì)劃設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃（計(jì)劃）3.實(shí)施與控制護(hù)理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理（實(shí)施、評(píng)價(jià)）第19頁(yè)/共25頁(yè)病例討論

一急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個(gè)性較強(qiáng)，缺乏知心朋友,嗜好吸煙，平時(shí)喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運(yùn)動(dòng)。第20頁(yè)/共25頁(yè)（1）一般的自理需要

空氣需要:戒煙氧氣吸入食物需要:限鹽增加蔬菜水果協(xié)助進(jìn)食水分:靜脈輸液要慢協(xié)助飲水排泄:床上排便及時(shí)提供便器出汗保持皮膚清潔休息活動(dòng):急性期保證睡眠,限制活動(dòng),恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量獨(dú)處和社會(huì)交往:改善家庭關(guān)系,建立朋友預(yù)防危害的需要：識(shí)別和預(yù)防心肌再梗死以及并發(fā)癥增進(jìn)個(gè)人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰旱?1頁(yè)/共25頁(yè)（2）發(fā)展的自理需求方面需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系。與病友之間建立關(guān)系。第22頁(yè)/共25頁(yè)（3）健康不佳時(shí)自理需要及時(shí)就醫(yī)了解疾病過程和處理有效執(zhí)行治療方案適應(yīng)病人角色改變生活方式第23頁(yè)/共25頁(yè)（1）急性期：采