妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥第1頁/共14頁妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥

intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP

第2頁/共14頁教學(xué)要求了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠的不良影響及處理第3頁/共14頁前言

主要發(fā)生在妊娠晚期

少數(shù)發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%~12.0%第4頁/共14頁病因雌激素作用

發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。遺傳與環(huán)境因素

母親或姐妹中有ICP病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。智利、上海市、四川省發(fā)病率較高膽酸代謝障礙：使Na＋K＋﹣ATP酶活性↓，能量提供↓膽汁回流增加：作用于肝細(xì)胞表面的ER，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成膽汁流出受阻:肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對(duì)膽酸的通透性第5頁/共14頁皮膚瘙癢孕30周后開始出現(xiàn)，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部、頸部和耳朵，分娩后消失黃疸瘙癢發(fā)生后2~4周部分出現(xiàn)黃疸，發(fā)生率15％，輕度，分娩后1~2周消退其他癥狀少數(shù)失眠、疲勞、嘔吐、食欲↓、脂肪痢等臨床表現(xiàn)第6頁/共14頁血清膽汁酸測定診斷ICP最重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，最早出現(xiàn)肝功能測定

AST、ALT均有輕度～中度升高，約為正常水平的2～10倍，分娩后4~6周恢復(fù)正常。血清膽紅素輕度～中度升高，以直接膽紅素升高為主肝臟超聲檢查排除有無肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，ICP者無變化輔助檢查第7頁/共14頁生化指標(biāo)（μmol/L）臨床癥狀總膽汁酸總膽紅素直接膽紅素輕度10~39<12<6瘙癢為主，無其他癥狀重度≥40≥12≥6瘙癢嚴(yán)重，伴有多胎妊娠、妊高癥、復(fù)發(fā)性ICP、曾有ICP致圍產(chǎn)兒死亡者嚴(yán)重程度的分度第8頁/共14頁目的：

緩解瘙癢癥狀改善肝功能降低血膽汁酸水平

延長孕周改善妊娠結(jié)局治療第9頁/共14頁

1熊去氧膽酸(UDCA)首選藥物2S-腺苷蛋氨酸（SAMe）二線藥物

3地塞米松療效不明確對(duì)母胎有副作用不主張長期使用藥物治療第10頁/共14頁

最大危害：無任何先兆的胎心消失

最終目標(biāo)：選擇最佳的分娩方式和時(shí)機(jī)獲得良好的圍生結(jié)局ICP的產(chǎn)科處理第11頁/共14頁終止時(shí)機(jī)：建議孕37~38周，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)終止方式：輕度無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，＜40周

可陰道試產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征：①重度ICP②既往死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史③胎盤功能嚴(yán)重下降或懷疑胎窘④合并雙胎或多胎、重度子癇前期⑤存在其他陰道分娩禁忌征者ICP的產(chǎn)科處理第12頁/共14頁ICP是以妊娠晚期出現(xiàn)瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變主要影響胎兒，早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率均升高注意“排除性診斷”和“產(chǎn)后修復(fù)診斷”治療目標(biāo)是