起搏器適應(yīng)征和系統(tǒng)組成

關(guān)于起搏器適應(yīng)征和系統(tǒng)組成第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY癥狀+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY癥狀腦供血不足癥狀：眼花、眩暈、黑蒙、暈厥等周身供血不足的癥狀：疲乏、氣短、胸悶、活動(dòng)耐量降低、心悸等第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY記錄的事件心電圖24hHolter監(jiān)測植入式Hoter傾斜試驗(yàn)EP測試第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏適應(yīng)證指南美國心臟病學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美國心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssioation–AHA)美國心律協(xié)會(huì)（HeartRhythmSociety–HRS)

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見IIa:證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb:證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的III類:證據(jù)和/或一致意見均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥起搏適應(yīng)證第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全定義：人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度 診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后的最高心率<最大預(yù)測心率的80％，最大預(yù)測心率＝（220－年齡）次/分 簡便診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示最高心率<100次/分 竇房結(jié)功能障礙第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙I類有癥狀的心動(dòng)過緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的(C)有癥狀的變時(shí)性功能不全(C)第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常(C)IIb類對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長期心率<40bpm(C)第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙III類無癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動(dòng)過緩無關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過緩第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有癥狀或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)有癥狀且不可逆的IIoAVB(B)

第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯IIa類無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm(B,C)無癥狀的IIoII型AVB(B)無癥狀的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(C)第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯III類無癥狀的IoAVB(B)無癥狀的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過敏綜合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)綜合征I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥(C)IIa類反復(fù)性暈厥，沒有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者(C)IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩(C)第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY有癥狀a1.顯著的心動(dòng)過緩2.變時(shí)性功能不全b3.IIoI型/II型房室傳導(dǎo)阻滯4.IIIo房室傳導(dǎo)阻滯5.必用藥物所導(dǎo)致的心動(dòng)過緩或心臟停搏c輕微癥狀心率<40次/分無癥狀1.心臟停搏c>3.0秒2.IIoII型房室傳導(dǎo)阻滯3.IIIo房室傳導(dǎo)阻滯

臨床最常見的起搏適應(yīng)證第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY

起搏系統(tǒng)組成第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY電池壽命

98.5次/分86.3次/分68次/分第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四固定機(jī)制主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線被動(dòng)固定翼狀頭端第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動(dòng)固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)側(cè)頭端電極第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線的完整性而非導(dǎo)線位置正常范圍200-2000Ω，多在300-1200Ω第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化低阻抗<250Ω也被稱為

“短路”絕緣層破損絕緣層被縫線割斷

絕緣層老化鎖骨下擠壓綜合征第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四NASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼

第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無