康復(fù)醫(yī)學(xué) 失語(yǔ)的評(píng)價(jià)和治療

1失語(yǔ)的評(píng)價(jià)和治療一、正常人的語(yǔ)言處理過(guò)程（一）言語(yǔ)形成的模式：三環(huán)節(jié)；1.輸入（input）：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)→光線、聲波、各種知覺(jué)→神經(jīng)信息→鑒別、聯(lián)系→輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合分析區(qū)。2.綜合(integration)：綜合、比較→整合處理3.輸出(output)：概念的形成→神經(jīng)信息→發(fā)音器官、手部肌肉、表情肌的運(yùn)動(dòng)→構(gòu)成語(yǔ)言、寫(xiě)出文字、手勢(shì)和表情→表達(dá)思想、感情、意見(jiàn)和需要的目的。2（二）人腦的語(yǔ)言區(qū)域

語(yǔ)言區(qū)包括說(shuō)話、聽(tīng)話、書(shū)寫(xiě)和閱讀4區(qū)。1、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回的后部（Brodman44、45區(qū)），又稱(chēng)Broca區(qū)。2、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：位于顳上回后部（22區(qū)）。3、書(shū)寫(xiě)中樞：位于額中回后部（8區(qū)）。4、視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：位于頂下小葉的角回（39區(qū)），又稱(chēng)閱讀中樞，靠近視區(qū)。大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)（外側(cè)面）3二、言語(yǔ)障礙的種類(lèi)（一）按言語(yǔ)組成要素分：1.聲音異常：與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（氣息聲和鼻音過(guò)重等）；（2）音量異常（過(guò)大或過(guò)?。?；（3）音調(diào)異常（過(guò)高、過(guò)低、突變）。2.構(gòu)音異常：常見(jiàn)于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。3.語(yǔ)言異常：常見(jiàn)于腦血管病變后失語(yǔ)癥。4.流暢度異常：如口吃、重言癥等。4（二）按照造成語(yǔ)言障礙的原因分：后天性—非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹帕金森病

共濟(jì)失調(diào)--外周神經(jīng)：真性球麻痹--效應(yīng)器：聾啞—大腦損傷性--器質(zhì)性：失語(yǔ)癥非失語(yǔ)性：智力障礙意識(shí)障礙--功能性：精神障礙先天性——語(yǔ)言發(fā)育遲滯、聾啞...5三、臨床表現(xiàn)交流途徑口語(yǔ)書(shū)面語(yǔ)交流方式表達(dá)說(shuō)寫(xiě)理解聽(tīng)讀61接受障礙：純?cè)~聾，書(shū)面語(yǔ)理解正常。顳橫回深部。2感知障礙：口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)理解障礙。顳上回后部。3詞義障礙：能感知語(yǔ)音信號(hào)，正確復(fù)述，但不解其義。顳頂分水嶺區(qū)。4句法障礙：對(duì)句法詞和詞序理解障礙。額下回后部。5特殊范疇障礙：特殊語(yǔ)義范疇明顯地保留或明顯地受損。外側(cè)裂周區(qū)。常見(jiàn)聽(tīng)理解障礙的類(lèi)型7四、失語(yǔ)癥的分類(lèi)與檢測(cè)（一）失語(yǔ)癥的分類(lèi)：目前尚無(wú)一致認(rèn)可的失語(yǔ)分類(lèi)方法。1、Benson（1979）分類(lèi)2、改良波士頓失語(yǔ)癥診斷分類(lèi)3、Schuell分類(lèi)4、我國(guó)的分類(lèi)

8Benson失語(yǔ)分類(lèi)法的主要內(nèi)容

外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征

Broca失語(yǔ)（BA）Wernicke（WA）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）

分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MT）皮層下失語(yǔ)綜合征

底節(jié)性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)（GA）

命名性失語(yǔ)（AA）

9各型失語(yǔ)綜合征的特點(diǎn)流利性復(fù)述理解命名完全性失語(yǔ)NF---Broca失語(yǔ)NF-+-經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)NF++-經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)NF+--Wernicke失語(yǔ)F---經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)F+--傳導(dǎo)性失語(yǔ)F-+-命名性失語(yǔ)F++-10失語(yǔ)綜合征的診斷思路

失語(yǔ)非流利性

流利性

復(fù)述+復(fù)述-復(fù)述+復(fù)述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性Broca命名性傳導(dǎo)性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性Wernicke11國(guó)外常用的語(yǔ)言功能檢測(cè)方法霍爾斯特德—威浦曼(Halstead-Wepman)失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)；斯浦林—本頓(Spreen-Benton)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；代幣(Token)測(cè)驗(yàn)；明尼蘇達(dá)(Minnesota)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；波士頓(Boston)診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)；西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)；世治澄子失語(yǔ)癥檢測(cè)；構(gòu)音障礙評(píng)測(cè)法。12國(guó)內(nèi)常用的語(yǔ)言功能檢測(cè)方法波士頓(Boston)診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)國(guó)內(nèi)較常用的語(yǔ)言功能評(píng)測(cè)有河北省醫(yī)院失語(yǔ)癥漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法，北京醫(yī)院失語(yǔ)漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法，中山醫(yī)科大學(xué)簡(jiǎn)化失語(yǔ)癥漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法。高素榮（天壇醫(yī)院）-失語(yǔ)癥我院用中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查，它是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查和以中國(guó)北京地區(qū)40名成人測(cè)試為基礎(chǔ)制成的試案。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為九個(gè)大項(xiàng)目（聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算）。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。13高素榮失語(yǔ)癥（第二版）除描述漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的各種癥狀和不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的臨床特點(diǎn)外，還增加了失語(yǔ)法，阿爾茨海默病患者的語(yǔ)言障礙和原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)內(nèi)容，以及失語(yǔ)癥患者的神經(jīng)影像學(xué)、電生理學(xué)和心理障礙及其治療。14常用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法

標(biāo)準(zhǔn)的失語(yǔ)檢查法是研究病態(tài)語(yǔ)言行為的重要手段，它不僅可為探索語(yǔ)言加工過(guò)程的神經(jīng)機(jī)制提供資料，而且為制定失語(yǔ)康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。15波士頓診斷失語(yǔ)檢查法西方失語(yǔ)檢查法雙語(yǔ)失語(yǔ)檢查法

漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法

翻譯版自行設(shè)計(jì)

非標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（草案）臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)法漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法16漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（ABC）17[特點(diǎn)]

◆按照神經(jīng)心理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)化的要求編制；◆難易程度適中，適于臨床醫(yī)生掌握和使用；◆檢查內(nèi)容以常用詞句為主，適用于各種文化程度者；◆以口語(yǔ)檢查為主，閱讀和書(shū)寫(xiě)檢查分量較少；◆根據(jù)方言適當(dāng)修改，可適用于不同方言地區(qū)的人群。

18漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法檢查內(nèi)容包括六個(gè)方面：口語(yǔ)表達(dá)聽(tīng)理解閱讀書(shū)寫(xiě)神經(jīng)心理學(xué)檢查利手19漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查表包括：聽(tīng)理解復(fù)述口頭表達(dá)出聲讀閱讀抄寫(xiě)描寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)共8項(xiàng)內(nèi)容，滿分為1454分。2021222324六、失語(yǔ)綜合癥的治療25

腦功能康復(fù)的理論依據(jù)受損腦區(qū)機(jī)能恢復(fù)取決于大腦機(jī)能系統(tǒng)的再形成由另外腦結(jié)構(gòu)取代病區(qū)的機(jī)能動(dòng)員基本腦結(jié)構(gòu)的功能動(dòng)員高層腦結(jié)構(gòu)的功能A.P.Luria.神經(jīng)語(yǔ)言學(xué).北京大學(xué)出版社198726失語(yǔ)綜合征的治療康復(fù)治療藥物治療27失語(yǔ)綜合癥的藥物治療膽堿類(lèi)乙酰膽堿中樞神經(jīng)遞質(zhì)生物胺類(lèi)遞質(zhì)氨基酸類(lèi)遞質(zhì)單胺類(lèi)多巴胺去甲腎上腺素5-羥色胺γ--氨基丁酸2829失語(yǔ)綜合癥的康復(fù)治療改善語(yǔ)言機(jī)能為主要目標(biāo)直接療法Schuell刺激法阻斷去除法以改善日常生活交流能力為主要目標(biāo)間接療法中心內(nèi)容討論法交流板法小組治療家庭訓(xùn)練指導(dǎo)30言語(yǔ)治療的目的和原則目的：提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)心理和感情的調(diào)整，提高信心。*基本原則：早期開(kāi)始、及時(shí)評(píng)定、患者及其家屬積極配合主動(dòng)參與、循序漸進(jìn)、綜合訓(xùn)練、多種形式和方法、及時(shí)給予反饋。31治療環(huán)境：環(huán)境要求、器材和儀器、訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練注意事項(xiàng)：時(shí)間安排、注意疲勞、訓(xùn)練目的要適當(dāng)注意事項(xiàng)：個(gè)體化、循序漸進(jìn)、主動(dòng)性32失語(yǔ)癥的預(yù)后：1、訓(xùn)練開(kāi)始期：越快越好。2、年齡：越年輕越好。3，輕重程度：輕度好。4、原發(fā)疾?。耗X損傷范圍小，無(wú)再卒中的好。頭部外傷比腦血管障礙的預(yù)后好。5、合并癥：無(wú)合并癥的好。6、利手：左利或雙利的比右利的好。7、失語(yǔ)類(lèi)型：表達(dá)障礙比理解（接受）障礙改善好。338、教育史：受教育在12年以上的好。9、智能水平：智商高的患者要比智商低的患者好。10、自我改正能力：能注意到錯(cuò)誤并自我改正的患者比給其指出了錯(cuò)誤仍拒絕改正的患者預(yù)后好。11、性格：比較現(xiàn)實(shí)，無(wú)慢性抑郁狀態(tài)，外向性格者好。12、欲望：患者及家屬的訓(xùn)練欲望高的好。34失語(yǔ)癥的言語(yǔ)治療常用方法（一）失語(yǔ)癥治療的組織和治療方式1、一對(duì)一訓(xùn)練：2、自主訓(xùn)練：3、小組訓(xùn)練：4、家庭訓(xùn)練：1）病人的家屬均購(gòu)買(mǎi)家庭作業(yè)本：2）和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。3）建議患者購(gòu)買(mǎi)家庭訓(xùn)練用品：計(jì)算器、電腦、手機(jī)、筆記本、筆、卡片、故事書(shū)、患者感興趣的文章、歌本、音樂(lè)播放器（電腦、MP4、MP5等）35失語(yǔ)癥常規(guī)語(yǔ)言治療內(nèi)容：具體實(shí)施及常用方法：制定訓(xùn)練目的、計(jì)劃；根據(jù)不同語(yǔ)言障礙模式和嚴(yán)重程度制定訓(xùn)練課題1、理解2、命名3、閱讀4、書(shū)寫(xiě)5、計(jì)算6、交流

36（二）一般言語(yǔ)治療方法1、傳統(tǒng)方法（traditionalapproaches)：又稱(chēng)直接法：2、實(shí)用法（pragmaticapproaches):又稱(chēng)間接法：3、代償法（compensatoryapproaches):37（三）失語(yǔ)癥具體治療方法1、失語(yǔ)癥刺激療法（Schuell’sstimulationapproach）：2、程序教學(xué)法（programmedinstructionapproach）3、交流效果促進(jìn)法PACE

(promotingaphasicscommunicationeffectiveness)

也稱(chēng)功能性交流（functionacommunicationtreatment）38具體治療舉例(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱(chēng)，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。39404142(2)稱(chēng)呼訓(xùn)練是由圖片引出稱(chēng)呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。43（3）復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。（4）理解訓(xùn)練常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。44匹配訓(xùn)練4546

（5）書(shū)寫(xiě)重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。47書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：描寫(xiě)48閱讀訓(xùn)練49失語(yǔ)癥合并認(rèn)知障礙的訓(xùn)練50計(jì)算力和空間想象力訓(xùn)練51發(fā)音工具52與時(shí)俱進(jìn)5354經(jīng)顱磁刺激55常用構(gòu)音障礙

言語(yǔ)治療的具體方法561.松馳療法：

降低言語(yǔ)肌的緊張性方法：調(diào)整身體姿勢(shì)，取舒適放松體位，做緩慢深呼吸，肩、頸、頭部（包括舌、下頜等）緩慢放松運(yùn)動(dòng)。

572.呼吸訓(xùn)練：方法：呼吸訓(xùn)練前調(diào)整好姿勢(shì)，采取鼻吸氣，口呼氣，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，鼓勵(lì)腹式呼吸。呼氣時(shí)可采用吹口哨的方式，但不必發(fā)聲，也可用吹氣球、吹薄紙片等重復(fù)10次。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張。呼氣的適當(dāng)控制，不但是正確發(fā)音的關(guān)鍵，而且也是語(yǔ)調(diào)、重音、節(jié)奏形成的先決條件。583.發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（唇、舌、軟腭運(yùn)動(dòng)）1）咳嗽、清嗓練習(xí)：連續(xù)咳嗽發(fā)聲2-3次，反復(fù)進(jìn)行10次左右。2）縮嘴、鼓腮的頰部練習(xí)：用一手的拇指和食指擠壓鼓起的雙頰，作反復(fù)鼓腮、擠壓、縮嘴練習(xí)。593）舌的練習(xí)：（前伸、后縮、上舉、上卷、向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)）。前伸時(shí)要求抵上下唇，再抵左右頰部；橫卷、豎卷舌，在口腔內(nèi)舌沿牙齒轉(zhuǎn)動(dòng)，彈舌“的答”作響。每一動(dòng)作重復(fù)10次。60

訓(xùn)練口唇運(yùn)動(dòng)

616263644）叩牙、咬唇練習(xí)：作切牙、磨牙、叩牙，左右側(cè)叩牙，各反復(fù)10次；然后下牙咬上唇，上牙咬下唇，也各重復(fù)10次。5）唇運(yùn)動(dòng)（張開(kāi)、閉合、前突、后縮）；656）軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)面對(duì)鏡子，以使患者便于模仿和糾正動(dòng)作。

66674.發(fā)音訓(xùn)練：以發(fā)元音開(kāi)始，深吸氣后，盡量發(fā)一個(gè)長(zhǎng)元音，如“啊a：”“i：”張口發(fā)“啊”音，圓嘴發(fā)“嗷”音，噘嘴發(fā)“烏”音訓(xùn)練患者長(zhǎng)短控制、音量控制、音調(diào)控制、共鳴685.吹口哨練