LC手術的配合李青霞

內容提要概念及解剖結構適應癥及體位物品準備手術配合及注意事項4123當前1頁，總共25頁。概念Lc:又稱腹腔鏡下膽囊切除術，是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個戳卡將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術當前2頁，總共25頁。解剖結構膽囊成梨形，位于肝右葉下面的膽囊窩內，借結締組織附于肝。膽囊分為底、體、頸當前3頁，總共25頁。1．膽囊炎

2．膽囊結石

3．膽囊息肉

適應癥當前4頁，總共25頁。病人信息當前5頁，總共25頁。Lc的優(yōu)點當前6頁，總共25頁。敷料：開臺，大包器械：盆，LC器械，腔鏡器械特殊器械：可吸收鉗一次性用物：3-0帶針慕絲／4號線+9*24的皮針，8*5的敷料貼3-4個，11號刀片，手套，吸引器皮管2個，lc紗，鈦夾，可吸收夾用物的準備當前7頁，總共25頁。平臥位，頭高腳底，左低右高位體位當前8頁，總共25頁。手術配合當前9頁，總共25頁。術前配合術前一天對病人進行訪視，了解患者的情況，告知其注意事項，并留下聯系方式并簽名，完后登記在術前訪視本上。

評估用物-貼敷料及器械的標貼、簽名-打開外層包布-刷手、噴泡沫消毒劑-打開內包布-穿手術衣、戴手套-整理器械-與巡回護士一起唱點-協助醫(yī)生鋪單（四塊手術巾，三塊方巾，兩個剖單）當前10頁，總共25頁。術中配合1.執(zhí)行“timeout”安全核查，無誤后將開臺用物（酒精紗，皮鑷，尖刀，兩塊干壓腸，剪刀，兩把布巾鉗，兩把艾麗絲，吸引器皮管等）遞于醫(yī)生，協助安裝好吸引器、電凝線、腔鏡鏡頭等，備碘伏壓腸用于擦拭鏡頭，手術開始當前11頁，總共25頁。術中配合2.建立氣腹。術者在臍兩側用布巾鉗提起腹壁，用11#刀片沿臍窩下緣作切口，置入氣腹針。證實氣腹針位于游離腹腔，氣腹機以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，建立氣腹。腹腔內壓力維持在12～14mmHg（成人），拔出氣腹針。當前12頁，總共25頁。術中配合：3.打孔，置鏡。兩把巾鉗提起腹壁，用10mm戳卡經臍部切口垂直旋轉穿入腹腔，拔出針芯，將腹腔鏡頭插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況。在劍突下2-4cm處，以10mm戳卡針穿刺，右腋前線和右鎖骨中線肋緣下2～3cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進行，穿刺成功后拔出針芯，劍突下穿刺孔放入電鉤、剪刀。右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下，穿刺孔放入無損傷膽囊鉗。當前13頁，總共25頁。術中配合當前14頁，總共25頁。術中配合：4.進行腹腔探查。以臍部為中心，360°探查腹腔情況，了解腹腔內又無粘連及腫塊，膽囊的大小，炎癥及粘連情況，了解膽囊位置，膽囊管，肝總管及膽囊動脈之間的解剖關系。當前15頁，總共25頁。術中配合5.分離膽囊管及膽囊動脈。術者用左手持無損傷環(huán)形鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離，電切或電凝周圍組織，依次顯露膽囊管、膽囊動脈，用可吸收夾和鈦夾夾閉膽囊管（近遠端各1枚），用剪刀從中剪斷。用可吸收夾閉膽囊動脈，用電凝鉤切斷，其遠端電凝止血，無紡布拭血當前16頁，總共25頁。術中配合當前17頁，總共25頁。術中配合部分術者愿意用四號線代替可吸收夾和鈦夾進行對膽囊管及膽囊動脈的結扎當前18頁，總共25頁。術中配合6.分離膽囊窩內的膽囊。術者用環(huán)形鉗夾持已分離的膽囊頸部，用電鉤將膽囊從膽囊分離窩里分離出來，將膽囊切除。電凝棒止血，取出腹腔內的紗布，必要時進行沖洗，仔細檢查有無出血及膽漏，吸盡殘留液體。當前19頁，總共25頁。分離膽囊窩內的膽囊當前20頁，總共25頁。術中配合：7.取出膽囊。若膽汁過多，膽結石過大不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石，然后再取出膽囊當前21頁，總共25頁。1.排氣，解除氣腹壓2.與巡回護士一起清點用物，清點無誤后遞鑷子和酒精紗3.9*24的皮針穿4＃線或用3-0的帶針慕絲+2-0的可吸收線進行縫合4.若有必要放置引流管時，用皮針七號線固定術后配合當前22頁，總共25頁。5.遞5*8的敷料貼保護切口6.妥善處置標本7.清理剖單上的一切雜物，整理敷料后，清點、交接器械8.與巡回護士整理手術病人物品，協助麻醉醫(yī)生送病人回病房或監(jiān)護室，并于病房護士進行交接術后配合當前23頁，總共25頁。注意事項嚴格遵守無菌原則保持醫(yī)護良好的溝通，根據術者不同的習慣進行靈活的配合若使用了鈦夾，取出膽囊時一定要觀察鈦夾是否還