第二章呼吸系統(tǒng)疾病-第1~3節(jié)

第二章

呼吸系統(tǒng)疾病第一頁，共75頁。第一節(jié)概論肖偉四川省內(nèi)江醫(yī)科學校第二頁，共75頁。1.了解

呼吸系統(tǒng)的結構功能特點2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因、疾病診斷、防治展望學習目標第三頁，共75頁。呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展主要內(nèi)容第四頁，共75頁?！竞粑到y(tǒng)的解剖結構】呼吸系統(tǒng)是一個直接與外界相通的開放系統(tǒng)，由呼吸道、肺和胸膜組成呼吸系統(tǒng)的解剖生理第五頁，共75頁。呼吸系統(tǒng)的解剖結構呼吸系統(tǒng)的解剖結構第六頁，共75頁。肺的血液供應左心房右心室肺循環(huán)—交換血管支氣管循環(huán)—營養(yǎng)血管雙重血液供應第七頁，共75頁?！竞粑到y(tǒng)的生理功能】（一）肺的呼吸功能包括通氣與肺換氣功能（二）呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能呼吸系統(tǒng)的解剖生理第八頁，共75頁。1感染

2理化因素

3變態(tài)反應和免疫因素4腫瘤6全身疾病和其他5肺血管因素呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因第九頁，共75頁。（一）病史（二）常見癥狀主要有咳嗽、咳痰、咯血、氣急（促）、喘鳴和胸痛等（三）體征

呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第十頁，共75頁。（四）實驗室和輔助檢查1.血液檢查2.痰液檢查3.抗原皮膚試驗4.胸腔積液檢查和胸膜活檢呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第十一頁，共75頁。（四）實驗室和輔助檢查5.影像學檢查6.支氣管鏡和胸腔鏡7.肺活體組織檢查8.呼吸功能測定呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第十二頁，共75頁。檢測指標阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙VC減低或正常減低RV增加減低TLC正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正?；蚵栽黾覨EV1減低正常或減低FEV1/FVC減低正?；蛟黾覯MFR減低正?；驕p低注：VC為肺活量，RV為殘氣量，TLC為肺總量，F(xiàn)EV1

為第一秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為用力肺活量，MMFR為最大呼氣中期流速阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺容積與通氣功能的特征性變化呼吸系統(tǒng)疾病的診斷第十三頁，共75頁。容積曲線正常人、肺氣腫和肺纖維化患者在用力吸氣和用力呼氣時的典型流量-容積曲線第十四頁，共75頁。（一）重視煙草危害，預防為主，防治結合（二）發(fā)展呼吸危重醫(yī)學（三）重視呼吸健康（四）重視呼吸細胞分子生物學研究

防治進展第十五頁，共75頁。第二節(jié)急性上呼吸道感染宋玲云南省昭通衛(wèi)生學校第十六頁，共75頁。1.掌握急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和治療2.熟悉

急性上呼吸道感染的病因、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、預防3.了解急性上呼吸道感染的發(fā)病機制和病理學習目標第十七頁，共75頁。

概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)內(nèi)容提要第十八頁，共75頁。

并發(fā)癥實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預防

內(nèi)容提要第十九頁，共75頁。急性上呼吸道感染簡稱上感，是指外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌病情輕、病程短、可自愈，預后良好發(fā)病率高，可有嚴重并發(fā)癥及傳染性，應積極防治概述第二十頁，共75頁。病毒感染：70%～80%由病毒引起，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等細菌感染：20%～30%的為細菌引起，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等病因第二十一頁，共75頁。2受涼氣候突變過度勞累→降低防御功能是否發(fā)病，取決傳播途徑人群易感性發(fā)病機制第二十二頁，共75頁。1上皮細胞破壞

2黏膜充血水腫3炎癥因子參與

病理第二十三頁，共75頁。普通型病毒性咽喉炎皰疹性咽峽炎咽結膜炎最常見多為病毒感染鼻部卡他癥狀為主咽癢和灼熱感聲嘶、講話困難發(fā)熱

柯薩奇病毒A咽痛發(fā)熱

發(fā)熱、咽痛畏光、流淚咽及結膜明顯充血咽扁桃體炎溶血性鏈球菌扁桃體腫大發(fā)熱臨床表現(xiàn)第二十四頁，共75頁。協(xié)助主編推薦編者并發(fā)癥急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎風濕熱腎小球腎炎病毒性心肌炎第二十五頁，共75頁。實驗室和其他檢查血常規(guī)

病毒感染：白細胞計數(shù)常正?；蚱?、淋巴細胞比例升高細菌感染：白細胞計數(shù)、中性粒細胞增多、核左移病原學檢查：一般無需明確病原學檢查細菌培養(yǎng)：可判斷細菌類型并做藥敏試驗以指導臨床用藥第二十六頁，共75頁。診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象可作出臨床診斷鑒別診斷流行性感冒過敏性鼻炎急性氣管-支氣管炎急性傳染病如麻疹第二十七頁，共75頁。治療治療原則無特效藥物，以對癥處理為主戒煙、休息、多飲水保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染輔以中醫(yī)中藥治療第二十八頁，共75頁。預防重點是加強鍛煉、增強體質(zhì)生活規(guī)律、改善營養(yǎng)，避免受涼和勞累流行季節(jié)，注意防護，避免到公共場所第二十九頁，共75頁。第三節(jié)肺炎宋玲云南省昭通衛(wèi)生學校第三十頁，共75頁。掌握：肺炎的概念、分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和預防熟悉：肺炎的發(fā)病機制、病理、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、其他病原體肺炎了解：肺炎的病因?qū)W習目標第三十一頁，共75頁。

概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)內(nèi)容提要第三十二頁，共75頁。

并發(fā)癥實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預防

內(nèi)容提要第三十三頁，共75頁。概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等多種因素引起，以細菌性肺炎最為常見概述和分類第三十四頁，共75頁。分類按解剖部位：大葉性、小葉性、間質(zhì)性按病因：細菌性、病毒性、其他病原體、過敏性、真菌性等按患病環(huán)境社區(qū)獲得性（CAP）醫(yī)院獲得性（HAP）概述和分類第三十五頁，共75頁。重癥肺炎診斷標準重癥肺炎的診斷標準主要標準1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療第三十六頁，共75頁。重癥肺炎診斷標準次要標準1.呼吸頻率≥30次/分2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥（BUN≥7mmol/L）6.白細胞減少（WBC＜4.0×109/L）7.血小板減少（血小板＜10.0×109/L）第三十七頁，共75頁。重癥肺炎診斷標準次要標準8.低體溫（T＜36℃）9.低血壓，需要強力的液體復蘇符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療第三十八頁，共75頁。病因

肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌，多成對排列或短鏈排列，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。根據(jù)莢膜多糖的抗原特性，肺炎球菌可分為86個血清型。成人致病菌多屬1～9及12型，以第3型毒力最強，兒童則以6、14、19及23型多見一、肺炎球菌肺炎第三十九頁，共75頁。1肺炎球菌屬正常菌群

2呼吸道及全身防御功能下降

3肺炎球菌浸入機體致病致病力是高分子多糖體莢膜對組織的侵襲作用4治愈后其功能結構恢復正常發(fā)病機制第四十頁，共75頁。1充血期2紅色肝變期3灰色肝變期4消散期典型病理改變分四期病理第四十一頁，共75頁。青壯年男性多見感冒受涼淋雨寒戰(zhàn)高熱T39～40℃稽留熱型全身肌肉酸痛食欲不振咳嗽咳痰呼吸困難胸痛咯血急性病容面頰緋紅鼻翼扇動皮膚灼熱、干燥口鼻周圍皰疹呼吸脈搏增快體征肺實變征并發(fā)癥體征癥狀誘因臨床表現(xiàn)第四十二頁，共75頁。2一

感染性休克（中毒性肺炎）其他并發(fā)癥胸膜炎、膿胸、心肌炎并發(fā)癥第四十三頁，共75頁。實驗室和其他檢查常規(guī)檢查血液檢查

白細胞計數(shù)、中性粒細胞增高，有核左移及中毒顆粒年老體弱、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞的百分比增高第四十四頁，共75頁。實驗室和其他檢查常規(guī)檢查痰液檢查：痰直接涂片，有革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球或鏈球菌，可初步做出病原診斷血及胸腔積液培養(yǎng)

菌血癥，重癥肺炎者應做血培養(yǎng)并胸腔積液者應抽取積液行細菌培養(yǎng)第四十五頁，共75頁。

X線檢查表現(xiàn)為大片肺葉、肺段高密度陰影或?qū)嵶冴幱埃趯嵶冴幱爸锌梢娭夤艹錃庹?，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，偶有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征實驗室和其他檢查第四十六頁，共75頁。1診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)病史全身癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀肺實變征第四十七頁，共75頁。1診斷與鑒別診斷鑒別診斷肺結核肺癌急性肺膿腫其他病原體肺炎第四十八頁，共75頁。治療治療原則盡早使用抗菌藥物病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療第四十九頁，共75頁。治療治療原則肺炎臨床穩(wěn)定標準為1.T≤37.8℃2.心率≤100次/分3.呼吸頻率≤24次/分4.血壓收縮壓≥90mmHg5.呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg6.能夠口服進食7.精神狀態(tài)正常。若任何一項未達到則繼續(xù)使用抗菌藥第五十頁，共75頁。首選青霉素G對青霉素過敏或耐青霉素菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等療程7～10天，治療后體溫正常72小時和肺炎臨床癥狀穩(wěn)定后可停用抗生素抗菌藥物治療1第五十一頁，共75頁。2

對癥支持治療臥床休息，多飲水，補充足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素密切監(jiān)測病情變化，防止休克發(fā)生劇烈胸痛者，用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因發(fā)熱患者一般不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實熱型，導致臨床判斷錯誤第五十二頁，共75頁。3并發(fā)癥治療感染性休克的治療

加大抗菌藥物劑量盡快抗休克治療：補充血容量首選低分子右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量；適當應用堿性藥糾正酸中毒；血管活性藥維持血壓；必要時可選用糖皮質(zhì)激素治療其他并發(fā)癥的治療：胸腔積液、膿胸、心包炎等并發(fā)癥，應給予相應治療第五十三頁，共75頁。概述

是由金黃色葡萄球菌感染所致急性肺化膿性炎癥，年老體衰及手術后患者發(fā)易發(fā)，病死率極高二、其他病原體肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎1第五十四頁，共75頁。臨床特點起病急驟，毒血癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱，多呈弛張熱。全身肌肉、關節(jié)酸痛，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)血源性感染者常有皮膚傷口、癤、癰等肺外病灶和中心靜脈導管置入或靜脈吸毒史早期可無體征，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行二、其他病原體肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎1第五十五頁，共75頁。實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)、中性粒細胞明顯升高，核左移及中毒顆粒痰和血培養(yǎng)：可檢出病原體胸部X線：肺葉或肺段實變陰影，可形成空洞或小葉狀浸潤，有單個或多個液氣囊腔，囊腔的形態(tài)、分布具有易變性為本病的重要特征

金黃色葡萄球菌肺炎1二、其他病原體肺炎第五十六頁，共75頁。治療要點金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率極高，可選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等，亦有較好療效臨床有條件可參考細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物

金黃色葡萄球菌肺炎1二、其他病原體肺炎第五十七頁，共75頁。概述

革蘭陰性桿菌肺炎是由克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染所致的肺炎以克雷伯桿菌感染多見，該菌為醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第五十八頁，共75頁。概述

多繼發(fā)于年老體衰、營養(yǎng)不良或原有支氣管、肺部疾病及長期使用大量抗生素和激素患者可通過使用呼吸機、霧化器引起感染。預后差，死亡率高革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第五十九頁，共75頁。臨床特點起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、痰多黏稠，不易咳出克雷伯桿菌肺炎患者痰液多為磚紅色膠凍狀痰革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第六十頁，共75頁。臨床特點銅綠假單胞菌肺炎多咳黃綠色膿痰，少數(shù)患者咳翠綠色膿痰多呈急性病容、有肺實變征、呼吸音減低或聞及濕啰音革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第六十一頁，共75頁。實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)：白血細胞計數(shù)可增高、正?；蛳陆?，中性粒細胞一般為增高痰涂片或痰和血培養(yǎng)：有革蘭陰性桿菌生長胸部X線：肺段或肺葉實變陰影及多發(fā)性蜂窩狀膿腫，并可見葉間裂下垂革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第六十二頁，共75頁。治療要點可選氨基糖苷類、第二、三代頭孢菌素根據(jù)藥物敏感試驗選擇藥物治療宜大劑量、聯(lián)合用藥。療程至少2～3周革蘭陰性桿菌肺炎2二、其他病原體肺炎第六十三頁，共75頁。概述是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，兒童及青年人多見

肺炎支原體肺炎3二、其他病原體肺炎第六十四頁，共75頁。臨床特點起病緩慢，主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，少量黏痰胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征

肺炎支原體肺炎3二、其他病原體肺炎第六十五頁，共75頁。實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細胞為主冷凝集試驗：滴度大于1︰32有診斷價值。支原體IgM抗體測定陽性可確診胸部X線：顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性斑片狀模糊陰影，以肺下葉多見，病變常經(jīng)3～4周后自行消散吸收

二、其他病原體肺炎肺炎支原體肺炎3第六十六頁，共75頁。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等也可選用喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素療程一般為2～3周肺炎支原體肺炎3二、其他病原體肺炎第六十七頁，共75頁。是由肺炎衣原體引起的急性炎癥，年老體弱、營養(yǎng)不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反復起病隱襲，癥狀與支原體肺炎相似，咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標準治療首選紅霉素，亦可選用多四環(huán)素或克拉霉素療程均為14～21天肺炎衣原體肺炎4二、其他病原體肺炎第六十八頁，共75頁。概述

是由呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。嬰幼兒、老人、原有心肺疾病者