第十一章第四節(jié)-氧氣吸入療法

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出氧氣療法的概念理解判斷患者缺氧的程度和氧氣吸入的適應(yīng)癥應(yīng)用正確完成氧氣吸入療法的操作，做到動作敏捷、熟練、有條不紊1第一頁，共59頁。由于患病或其他原因，機(jī)體在氧的攝入、攜帶、運(yùn)輸、組織利用，這4個環(huán)節(jié)中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會使機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，這種情況稱為缺氧。缺氧2第二頁，共59頁。外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧3第三頁，共59頁。外呼吸血液循環(huán)組織第四頁，共59頁。低張性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧第五頁，共59頁。通過給病人吸入氧氣，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命活動，這種治療方法稱為氧氣療法。二、氧氣療法6第六頁，共59頁。1.缺氧的分類缺氧類型常見于低張性缺氧高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥等休克、心力衰竭、動脈栓塞等氰化物、大量放射線照射等7第七頁，共59頁。?吸入氣體中氧分壓過低?肺泡通氣不足氣體彌散障礙?靜脈血分流入動脈特點(diǎn)：動脈血氧分壓↓使動脈血氧含量↓，造成組織缺氧

原因：?提高吸入氣體中氧分壓→糾正缺氧。

氧療：8第八頁，共59頁。9第九頁，共59頁。10第十頁，共59頁。?組織血流量↓?組織供氧量也↓原因：?在加強(qiáng)病因治療的同時，給予高濃度吸氧→提高吸入氣體中氧分壓→改善缺氧狀態(tài)。

氧療：HbCOO2O2O211第十一頁，共59頁。?血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血液攜帶氧的能力↓或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放。

原因：?吸入高濃度氧或純氧→血漿中溶解的氧量↑，→向組織供氧↑。

氧療：12第十二頁，共59頁。?組織細(xì)胞不能充分利用氧→用氧障礙→缺氧。（氧化還原酶受到抑制）

原因：?提高血漿和組織之間的氧分壓的梯度→氧向組織的彌散↑。但療效有限。

氧療：13第十三頁，共59頁。

2.缺氧程度判斷?除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)病人動脈血氧分壓(Pa02)和動脈血氧飽和度(SaO2)確定。14第十四頁，共59頁。缺氧程度血?dú)夥治雠R床表現(xiàn)氧療輕度

中度重度PaO2＞

50mmHgSaO2＞

80%PaO230～50mmHgSaO260%～

80%PaO2＜

30mmHgSaO2＜

60%無紫紺＊有呼吸困難有紫紺呼吸困難

有顯著紫紺呼吸極度困難出現(xiàn)三凹癥＊一般不需氧療氧流量1-2L/min需氧療氧流量2-4L/min氧療絕對適應(yīng)證氧流量4-6L/min氧療指針15第十五頁，共59頁。

3.吸氧適應(yīng)癥血?dú)夥治鰴z查是用氧的客觀指標(biāo)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜50mmHg正常值：95～100mmHg（1）呼吸系統(tǒng)疾患（2）心功能不全（3）各種中毒引起的呼吸困難（4）昏迷患者（5）其他16第十六頁，共59頁。（1）低濃度氧療（2）中濃度氧療（3）高濃度氧療

（4）高壓氧療（5）長程家庭氧療氧濃度與氧流量的關(guān)系吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）

4.氧氣療法的種類17第十七頁，共59頁。氧療種類吸氧濃度應(yīng)用低濃度氧療中濃度氧療高濃度氧療高壓氧療＜40％40％～60％60％以上以2～3Kg/cm2的壓力給100％的氧低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者。如：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙。如：急性肺水腫、休克等單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者。如：成人呼吸窘迫綜合征等一氧化碳中毒、腦卒中等18第十八頁，共59頁。?吸入高濃度的氧→解除缺氧→缺氧興奮呼吸中樞的作用↓→呼吸抑制↑→通氣量↓→CO2潴留加重?！?灌流比例失調(diào)加重→PaCO2進(jìn)一步升高。控制性氧療的機(jī)理

（氧濃度﹤40%）19第十九頁，共59頁。（1）氧氣筒（2）管道氧氣裝置

5.供氧裝置20第二十頁，共59頁。?

氧氣筒是柱形無縫鋼筒?

筒內(nèi)可耐高壓達(dá)150kg/cm2?容積為40L?

能容納氧6000L?頂部有總開關(guān)控制氧氣的放出。（1）氧氣筒氧氣表裝置

21第二十一頁，共59頁。氧氣表部件有：?壓力表?減壓器?流量表?濕化瓶?保險(xiǎn)活門（安全閥）（1）氧氣筒氧氣表裝置

22第二十二頁，共59頁。?壓力表

指針可測知筒內(nèi)壓力，以kg/cm2為單位。?減壓器

是一種彈簧自動減壓裝置，將來自筒內(nèi)壓力減至2～3kg/cm2，使流量平穩(wěn)，保證安全。?流量表

測量每分鐘氧的流出量，單位L/min。23第二十三頁，共59頁。?濕化瓶

內(nèi)裝1/3～1/2的冷開水或蒸餾水，出氣橡膠管與鼻導(dǎo)管相連。急性肺水腫.濕化瓶內(nèi)放

20％～30％的乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的張力，使泡沫破裂，擴(kuò)大氣體和肺泡壁接觸面積，而使氣體易于彌散，改善氣體交換功能。?保險(xiǎn)活門

當(dāng)氧流量過大，壓力過高，過多的氧氣自保險(xiǎn)活門周圍溢出，保證安全。24第二十四頁，共59頁。

一般氧濃度與氧流量的使用輕度缺氧：25～29%1～2L/min中度缺氧：29～37%2～4L/min重度缺氧：37～45%4～6L/min25第二十五頁，共59頁。病例：

患者男，65歲，雙側(cè)嚴(yán)重肺炎。煩燥、出汗、口唇紫紺、自訴憋氣、難受。血壓：150/90mmHg,心率：130/min,呼吸：35/min血?dú)夥治觯簆H7.52,PaO250mmHg,PaCO227mmHg

給予氧氣吸入（吸入氧濃度＝37％）半小時后，癥狀緩解。血壓：120/80mmHg,心率：100/min,呼吸：22/min血?dú)夥治觯簆H7.45,PaO270mmHg,PaCO230mmHg。

26第二十六頁，共59頁。將氧氣表裝在氧氣筒上步驟：吹塵裝表接瓶檢查27第二十七頁，共59頁。將氧氣表從氧氣筒上卸下步驟：關(guān)總放余氣下瓶

卸表28第二十八頁，共59頁。由醫(yī)院氧氣集中供應(yīng)站供應(yīng)，設(shè)管道通至各個病區(qū)、門診、急診。供氧站有總開關(guān)控制，各用氧單位配有氧氣表，此法迅速、方便，目前臨床上廣泛應(yīng)用（2）管道氧氣裝置29第二十九頁，共59頁。（1）鼻導(dǎo)管給氧法（2）鼻塞法（3）面罩法（4）氧氣頭罩法（5）氧氣枕法

6.氧療方法30第三十頁，共59頁。單側(cè)鼻導(dǎo)管雙側(cè)鼻導(dǎo)管鼻塞導(dǎo)管鼻塞法面罩法頭罩法31第三十一頁，共59頁。插入長度為：鼻尖至耳垂的2/3①單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：效果可靠，但不舒服32第三十二頁，共59頁。②雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法

此法比較簡單，患者感覺舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一33第三十三頁，共59頁。（2）鼻塞法?鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，有單腔的、雙腔的，此法刺激性小、兩側(cè)鼻孔可交替使用，適用長期吸氧的患者鼻塞需每天更換34第三十四頁，共59頁。（3）面罩法?將面罩置于患者的口鼻部，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。?由于口鼻腔能吸入氧氣，效果較好。適用于病情較重、不宜用其他方法者，氧流量一般6-8L/min。面罩4-8h更換一次35第三十五頁，共59頁。（4）氧氣頭罩法

患者的頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。

主要用于小兒36第三十六頁，共59頁。為一長方形的橡皮枕，枕的一端連接橡膠管，接上濕化瓶，導(dǎo)管即可使用。用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中（5）氧氣枕法37第三十七頁，共59頁。為一圓筒形耐壓艙體，分手術(shù)艙、治療艙、過度艙三部分，艙內(nèi)充滿高壓氧氣。（6）高壓氧艙38第三十八頁，共59頁。1.雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法〔目的〕

糾正各種原因造成的缺氧，促進(jìn)新陳代謝?！苍u估〕

?患者年齡,病情,意識狀態(tài),治療等情況。?患者缺氧程度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。?患者鼻腔有無分泌物堵塞，有無鼻中隔彎曲等。?患者心理狀態(tài),合作程度。39第三十九頁，共59頁?！矞?zhǔn)備〕

1.護(hù)士準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備供氧裝置（按需要準(zhǔn)備）1套治療盤內(nèi)備鼻導(dǎo)管、膠布、橡膠管、玻璃接管、棉簽、紗布、扳手、彎盤、小藥杯（內(nèi)盛清水）記錄卡、筆、標(biāo)志（空或滿）。

40第四十頁，共59頁。吸氧法操作用物41第四十一頁，共59頁?！矊?shí)施〕

1）操作步驟－1洗手、戴口罩核對、解釋備膠布清潔鼻腔接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量測長度潤滑插管固定觀察記錄備物（將氧氣表裝在氧氣筒上）（插管）評估42第四十二頁，共59頁?！矊?shí)施〕

1）操作步驟－2核對、解釋去膠布拔鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)放余氣后關(guān)流量表氧氣筒放回原處取下氧氣表觀察記錄（拔管）評價43第四十三頁，共59頁。（管道氧氣裝置）

操作步驟評估三準(zhǔn)備備齊用物核對解釋上表開、關(guān)流量表備用狀態(tài)擺體位清潔鼻腔接氧氣導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤導(dǎo)管插管固定記錄解釋停氧去固定拔管擦拭關(guān)流量表卸表記錄整理床單位交代床尾核對用物處理三擦盤臺車洗手脫口罩評價

（根據(jù)病情，必要時進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)）

44第四十四頁，共59頁?！苍u價〕

?患者愿意配合,有安全感。?患者及家屬了解用氧相關(guān)知識。?患者缺氧癥狀改善。?未見呼吸道損傷及其他意外發(fā)生。45第四十五頁，共59頁。（2）安全用氧做到“四防”

防火、防油、防熱、防震

〔注意事項(xiàng)〕（1）用氧前，檢查裝置，有無漏氣，是否通暢46第四十六頁，共59頁。（3）使用氧氣時?吸氧時，先調(diào)節(jié)好流量后插管。?停吸氧時，先拔管后關(guān)閉氧氣開關(guān)中途改變流量時，先分離導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量再接上。47第四十七頁，共59頁。（4）用氧過程中觀察缺氧的癥狀是否改善，必要時測定血?dú)夥治?。定時測量生命體征及皮膚的顏色、溫度等。氧壓力降至5kg/cm2，不再使用，以防再次充氣時引起爆炸。（5）氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡48第四十八頁，共59頁。（6）持續(xù)給氧時

空筒、滿筒注明標(biāo)志，分別放置。（7）對未用完或以用盡的氧氣筒每日更換鼻導(dǎo)管兩次以上，雙側(cè)鼻腔交替插管。49第四十九頁，共59頁。

①講解氧療的重要性

②積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識〔健康教育〕50第五十頁，共59頁。

7.氧療的不良反應(yīng)及防治當(dāng)氧濃度﹥60%，持續(xù)時間﹥24小時，可能出現(xiàn)氧療的不良反應(yīng)(1)氧中毒原因：吸入氧氣濃度過高而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀特點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)的改變，肺泡壁出血并增厚表現(xiàn)：肋骨下不適、疼痛、呼吸加快、干咳、惡心嘔吐等，在吸氧時PaO2仍下降防治：避免長時間，高濃度吸氧，經(jīng)常動態(tài)觀察療效51第五十一頁，共59頁。?預(yù)防：監(jiān)控吸氧濃度和時間，觀察氧療效果。吸氧濃度吸入時間超過50％100％40％低于28％超過48小時后即可產(chǎn)生氧中毒不能超過4～6小時吸氧的最大安全濃度，（間斷吸氧）長時間吸氧不會發(fā)生副作用和危險(xiǎn)52第五十二頁，共59頁。見Ⅱ型呼吸衰竭患者，因慢呼衰患者的中樞化學(xué)感受器對CO2改變的反應(yīng)性差，其呼吸主要靠低氧對化學(xué)感受器的驅(qū)動。若高濃度吸氧，PaO2上升，減輕對化學(xué)感受器的刺激，呼吸抑制，造成CO2潴留加重，甚至發(fā)生肺性腦?。?）二氧化碳潴留

預(yù)防：關(guān)鍵是低流量（1-2L/min）低濃度（﹤30%）持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg左右。53第五十三頁，共59頁。吸入高濃度氧后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，當(dāng)有支氣管阻塞時，肺泡內(nèi)的氧即可被肺循環(huán)的血流迅速吸