良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治

關(guān)于良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三良性前列腺增生癥（BPH）

中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我國泌尿科疾病排第一以進行性排尿困難為主要表現(xiàn)，嚴重影響中老年男性的身心健康和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。備受臨床醫(yī)師關(guān)注。

第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三組織學良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病

因

西醫(yī)認識：老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生的基礎(chǔ)，

是目前被公認的因素確切病因仍不清楚雙氫睪酮學說雌/雄激素協(xié)同學說基質(zhì)－上皮相互作用學說干細胞學說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)認為：屬中醫(yī)“癃閉”范疇。首見于《靈樞·本輸》：實者癃閉，虛者遺溺。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩；其急性尿X留為閉，閉者，小便閉塞，點滴不通，病勢較急。本質(zhì)是本虛標實。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標實——氣虛或氣郁，導致氣機不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三儲尿期癥狀（刺激性癥狀）:尿頻（排尿間隔小于2小時）尿急夜尿增加臨床癥狀第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:排尿費力尿線細慢尿流中斷尿不盡感第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥:血尿尿路感染膀胱結(jié)石腎功能損害第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床診斷

病史：凡年齡在50歲以上，先出現(xiàn)尿頻、進行性排尿困難等下尿路癥狀時，首先考慮BPH的可能當老年男性出現(xiàn)膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎功能不全時，也應考慮BPH的可能第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三體檢：

直腸指檢

第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三B超檢查：經(jīng)腹經(jīng)直腸經(jīng)尿道可判斷前列腺體積的大小第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三尿動力學檢查：最簡便的是尿流率檢查可初步判斷BPH是否已經(jīng)造成尿流受阻第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國際前列腺癥狀評分(I-PSS)：第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三總的評分范圍是0～35(無癥狀→癥狀非常嚴重)0～7=輕度：密切觀察

8～19=中度：需要積極治療

20～35=重度：需要積極治療第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三治療方法藥物治療（中西藥物）觀察等待手術(shù)治療微創(chuàng)治療中醫(yī)預防保健指導第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三藥物治療西藥治療：α-受體阻滯劑是目前公認的治療BPH的首選藥，可以有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿困難；起效快，但是不能縮小前列腺體積，以多沙唑嗪、特拉唑嗪為代表第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三西藥治療：

5α-還原酶抑制劑能有效地縮小前列腺體積，但起效慢（12個月），性功能障礙發(fā)生率10%；以保列治（非那雄胺）為代表第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三藥物治療研究進展

（MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥(α1腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪與5α還原酶抑制劑非那雄胺)是否能夠預防或延緩BPH臨床進展第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三證實BPH是進展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)以及前列腺體積是BPH臨床進展最主要的高危因素MTOPS研究發(fā)表后，其他研究也證實，在緩解BPH臨床癥狀與延緩疾病進展方面，聯(lián)合治療的療效更加明顯第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)藥治療該病是年齡進展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，用補腎的方法早期預防或干預其臨床進展中醫(yī)藥治療應用廣泛，特別在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有較強的優(yōu)勢；并且還可以縮小前列腺體積成本低廉的價格優(yōu)勢第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標實。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標實——氣虛或氣郁，導致氣機不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛虛實兼顧，治療時顧護正氣，攻補兼施。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三分為以下五個主要證型：腎虛血瘀型：腎陰虧虛型：濕熱蘊結(jié)型：脾腎氣虛型：肝郁氣滯型：第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

腎虛血瘀型證候：排尿困難，無力，尿線變細或阻塞不通，尿頻，尿有余瀝，尿失禁，小便點滴而下，前列腺腫大。畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹會陰部墜脹不適。舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點，脈沉遲或沉澀。治則：溫補腎陽，化瘀散結(jié)，行氣利水方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、土元、益智仁、桑螵蛸、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

腎陰虧虛型證候：欲尿而不得，或淋漓不暢，重則閉塞不通，前列腺腫大。頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數(shù)。治則：滋陰清熱，軟堅散結(jié)方藥：知母、黃柏、生地，山萸肉，丹皮，澤瀉，茯苓，白芍、丹參、浙貝母、甘草第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

濕熱蘊結(jié)型證候：排尿困難，小便頻數(shù)，滴瀝不通，短赤灼熱，前列腺腫大，伴小腹脹滿，大便干結(jié)，口渴不欲飲?？诳喽?，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則：清熱利濕，消瘀散結(jié)方藥：龍膽草、黃芩、白芍、生地、柴胡、莪術(shù)、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

脾腎氣虛型證候：小腹墜脹，欲小便而不得出，量少不暢，前列腺增大。神疲乏力，氣短聲低，食少納呆。舌淡苔薄白，脈沉細。治則：益氣升提，化氣行水方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、當歸第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

肝郁氣滯型證候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸脅脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦或弦數(shù)。治則：舒肝行氣，通利小便方藥：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，當歸，甘草，石葦，冬葵子，滑石，王不留行第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

中成藥

以“前列康”、“癃閉舒”等為代表的中藥方藥，臨床應用已近20余年，有報道稱其治療BPH總有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺體積縮小，或抑制前列腺的進一步增生。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三觀察等待除非出現(xiàn)絕對手術(shù)指征，對所有患者而言觀察等待是一種可以接受的治療。調(diào)節(jié)飲水量,尤其是晚間改變生活方式（久坐不起）改變飲食習慣（暴飲暴食、過量飲酒、刺激性食品等）第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

絕對手術(shù)指征

尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而導致的明顯的肉眼血尿腎功能受損膀胱結(jié)石反復泌尿系感染等第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）激光汽化或切除手術(shù)開放手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除恥骨后前列腺切除經(jīng)會陰前列腺切除第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三其它治療方法熱療微波射頻組織間激光冷凍支架擴張高能超聲聚焦（HIFU）第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)預防與保健指導防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三少食辛辣辛辣刺激性食品，過食容易化熱，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三不可過勞過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應多飲水第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三慎用藥物

有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥