主動脈夾層動脈瘤手術治療圍術期護理1 - 副本課件

主動脈夾層動脈瘤圍術期的護理

主要內容1術前護理2外科治療3術后護理術前護理術前護理

1、絕對臥床

告病危，制定護理計劃單，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護。2、控制血壓

建立靜脈通路給予降壓藥物，如硝普鈉等擴血管藥靜脈微泵入，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，控制血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。觀察并對照兩側橈動脈、股動脈、足背動脈搏動及末梢皮膚溫度。測量血壓應左右側肢體同時測量并比較，必要時應持續(xù)動脈壓監(jiān)測。

3、做碘過敏實驗，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走任何液體），抽血查血型、肝腎功能、電解質。4、鎮(zhèn)靜止痛

及時詢問患者疼痛的性質、部位、持續(xù)時間，有無轉移及擴散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg肌注。5、控制心率

β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。

6、飲食與排便

給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，保持排便通暢，忌用力排便或打噴嚏等使腹壓突然增加，必要時導尿，觀察尿量。

7、心理與基礎護理

多與患者溝通和交流，評估皮膚狀況，做好生活護理。8、觀察并發(fā)癥神智嘔吐胸悶胸痛、腹痛、心律失常等。9、完善相關檢查，做好術前準備。

手術治療的目的1、切除主動脈夾層病變，阻止血液流進假腔，消除假腔內的高壓血流。2、應用人造血管重建主動脈管道，恢復重要分支血管的血流通道，重建主動脈瓣的正常關閉。

輔助檢查明確分型

實驗室檢查、心電圖

胸部X線平片

超聲心動圖及多普勒

MRI

主動脈造影(CTA)證實內膜撕裂的入口和出口、明確主動脈分支受累情況、估測主動脈瓣關閉不全的嚴重程度

分類

DeBakey分類法（臨床常用分型）

Ⅰ型：夾層起始升主動脈，并越過升主動脈弓而至降主動脈；

Ⅱ型：夾層起始并局限于升主動脈；

Ⅲ型:夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈，比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈。

Stanford分型

A型：內膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。相當于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。約占66％。

B型：內膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。約占33％。主動脈根部病變常用外科術式

Wheat手術

主動脈瓣+升主動脈置換術

Bental手術

帶瓣的人造血管替換病變的升主動脈和主動脈瓣，吻合左、右冠狀動脈開口到人造血管根部。Cabrol手術帶瓣的人工血管替換病變的升主動脈和主動脈瓣，取人工血管分別于左右冠狀動脈開口吻合，人工血管與帶瓣人工血管行側側吻合（在Bental手術基礎上改良，與Bental手術區(qū)別：左右冠狀動脈開口吻合方法不同，）David手術

保留主動脈瓣的主動脈根部置換術。

腔內帶膜支架介入治療將帶膜支架放置在動脈瘤的近、遠端入、出口處，達到礦置動脈瘤暢通血流的目的

臨床常用術式

Ⅰ型：Bental+全弓置換+支架象鼻術

Ⅱ型：Bental

David等

Ⅲ型：支架Hybrid小結術后護理3.引流管的護理

主動脈人造血管移植后出血、滲血可能性大。術后應保持心包、縱隔引流管的通暢，定時擠壓引流管。注意隨時觀察并記錄引流液的量、顏色和性質。如每小時超過200ml或短時期內有大量血性液體引流出，手觸引流管發(fā)熱，引流液中有血液或凝血塊，都提示有較大的內出血，應及時通知醫(yī)生處理。4.神志的觀察注意區(qū)別麻醉狀態(tài)還是昏迷狀態(tài)，促醒、護腦、減輕腦水腫治療（糖皮質激素和脫水劑）。

5.

嚴密監(jiān)測腎功能、電解質變化

術后48h內嚴密觀察尿量，及時查血氣，根據(jù)檢測值調整電解質的輸入。

出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿，應立即進行尿及血的化驗檢查，使用利尿藥物，調整循環(huán)功能，提高心排