醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄之老陽三干創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日日期：201年1月主持人：介入人員：記錄者：本次活動主題：院感管理活動內(nèi)容及結(jié)果：1、檢查醫(yī)護人員七步洗手法,并檢查門診及住院部治療室院感管理情況.2、做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作.3、做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作.4、做好控感工作減低今年度無菌手術(shù)切口感染例數(shù).存在問題及原因^析：1、手衛(wèi)生不到位.2、執(zhí)行無菌把持不力.3、自身防護不認(rèn)真改進辦法：1通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法,人人過關(guān).在檢查下一個病人前嚴(yán)格手消毒.2所有把持包括解除病人的無創(chuàng)把持等均必需穿工作服戴口罩帽.3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷,一旦發(fā)生及時上報處理.4治療室門口放置拖鞋,醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日療室必需穿帶鞋套.醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員^次活動主題:核心制度——交接班制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及時.檢查交接班記錄是否及時書寫.檢查交接班記錄內(nèi)容是否準(zhǔn)確反映值班情況.是否完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作.現(xiàn)場考核.抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對交接班制度的掌握情況.存在問題及原因^析:1、接班人員未能提前到班2、不重視交接班,不詳細(xì),床頭交班不到位3、交接班記錄書寫不及時不簡潔或內(nèi)容空洞改進辦法：1再次強調(diào)接班人員必需提前15分鐘到崗.2學(xué)習(xí)交接班制度具體內(nèi)容,讓科內(nèi)人員充沛認(rèn)識到交接班的重要性,對危重病人交班更要詳細(xì),要床頭交班.3交班記錄要簡練,寫主要的癥狀體征診斷和治療及注意點.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日4完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員本次活動主題：知情談話制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果:1、抽查運行病歷中知情談話制度的執(zhí)行情況.2、組織學(xué)習(xí)本科室手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、神經(jīng)阻滯治療等知情談話制度.3、實際考察醫(yī)生如何進行神經(jīng)阻滯治療及介入手術(shù)治療的知情談話核查手術(shù)治療、麻醉、特殊治療患者告知率.4、征詢住院患者對主管醫(yī)生的知情談話的意見建議.存在問題及原因^析:1、對知情談話的重要性認(rèn)識缺乏2、知情談話不到位,不能抓住重點3、談話的技巧性不夠改進辦法：1、組織年夜家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充沛認(rèn)識到知情談話的重要性,也是每個醫(yī)務(wù)工作者的必修課，談話建立在充沛尊重的基礎(chǔ)上并營造良好的氛圍.2、談話前要有提綱,突出重點.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日3年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧還要多學(xué)習(xí)多總結(jié).醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員本次活動主題：抗菌藥物的合理使用活動內(nèi)容及結(jié)果:檢查無菌術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況核查疑似感染病人標(biāo)本送檢率核查感染病人使用抗生素時間情況核查限制用抗生素應(yīng)用科主任同意審批制度現(xiàn)場考核.抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對限制用抗菌藥物種類的掌握情況.存在問題及原因^析:1、抗菌素使用率較高2、各種標(biāo)本送檢率不達標(biāo)3、部份感染病人使用時間過長現(xiàn)象改進辦法：1、已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致術(shù)前及感染病人需使用抗生素的需經(jīng)科主任同意審批后使用.2、堅決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定,各種標(biāo)本及時送檢.3、規(guī)定一般抗生素使用不得年夜于兩周,特殊感染或嚴(yán)重感染的需經(jīng)創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日論后決定.醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員本次活動主題：核心制度——三級查房制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果：1、抽查運行病歷中三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況.2、抽查每個醫(yī)生20份既往住院病歷3、現(xiàn)場考核.抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對三級查房制度的掌握情況.存在問題及原因^析：1、住院醫(yī)師查房時間不夠長,每日晚查房不到位,有問題未能及時向上級反映,執(zhí)行上級醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣.2、主任主治查房不及時,分析問題不詳細(xì)重點不突出,記錄不完整,不能反映疼痛科特點及進展.3、部份醫(yī)師未能對查房記錄進行彌補修改簽名不及時.改進辦法：1、學(xué)習(xí)有關(guān)文件,清楚落實三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房.主治每天查房,主任每周至少一次,對上級查房醫(yī)囑必需無折扣及時執(zhí)行.2、上級醫(yī)師查房時盡量多講一些把問題說透,把知識點詳細(xì)歸納總結(jié),及時講解專科進展.3主任主治要及時對查房記錄進行修改彌補并及時創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日簽名.科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員本次活動主題：病歷書寫與管理活動內(nèi)容及結(jié)果：每科室隨機按其出院量的20%抽取病歷進行檢查評分，其中15%為終末病歷,5%為運行病歷.查詢病案室統(tǒng)計每月我科室遲歸檔病歷總數(shù)及歸檔率.查詢病例中三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況.檢查沾染病和感染病例陳說制度.存在問題及原因分析：1病歷書寫還不夠及時,特別是電子病歷打印不到位,2上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵不夠3病歷歸檔不及時改進辦法：1全科再次認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范,電子病歷規(guī)范.2學(xué)習(xí)上級醫(yī)師查房書寫格式及具體要求,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).3要求出院病歷48小時內(nèi)必需歸檔,不歸檔不下班.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主持人：介入人員：全體醫(yī)護人員記錄者：^次活動主題：門診管理活動內(nèi)容及結(jié)果：現(xiàn)場考察.檢查門診醫(yī)師上班時間是否能夠按時上下班.查閱就診記錄.對門診醫(yī)師〃合理檢查、合理治療、合理用藥〃進行監(jiān)督檢查各20份門診病歷文書（含病歷、處方、治療單、申請單等）.查閱排班本.現(xiàn)場考察.副高以上醫(yī)師出門診每周很多于1次.存在問題及原因分析：部份門診醫(yī)師未按時上班,有隨意換班及頂替現(xiàn)象發(fā)生.部份門診病例檢查過多、用藥分歧理2份門診病歷字跡潦草、診斷及治療難以辨識改進辦法：科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組活動記錄日期：201年月主^人：介入人員：全體醫(yī)護人員創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日本次活動主題：平安用藥活動內(nèi)容及結(jié)果:抽查每個醫(yī)生20份門診處方及10份住院病歷用藥情況.抽查每個醫(yī)生20份住院部處方