肺癌縱膈肺門淋巴結分區(qū)與CT圖像

2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結分布圖，目的是折中NSRUKE與美國胸科學會在淋巴結分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結的解剖界限的定義。第一頁，共40頁。鎖骨上淋巴結

右氣管旁淋巴結

右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結肺內淋巴結左氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結

前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結第二頁，共40頁。第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像1區(qū)：鎖骨上淋巴結包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。第五頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像1區(qū)：鎖骨上淋巴結包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。第六頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足

側與氣管交匯處。2R淋巴結延伸至氣管左側旁。2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側第七頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足

側與氣管交匯處。2R淋巴結延伸至氣管左側旁。2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側第八頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像3區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。第九頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像3區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。第十頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。第十一頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。第十二頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結4L淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。第十三頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結4L淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。第十四頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像氣管下隆突上層面氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，是位于動脈韌帶內側，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。第十五頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像5區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。第十六頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像5區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。第十七頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像6區(qū)：主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。第十八頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像6區(qū)：主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。第十九頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像7區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）第二十頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像7區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）第二十一頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像8區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第二十二頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像8區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第二十三頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像9區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。第二十四頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像9區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。第二十五頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像10區(qū).肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。第二十六頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像10區(qū).肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。第二十七頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像11區(qū)：葉支氣管開口之間12區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。13區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。14區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。第二十八頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像11區(qū)：葉支氣管開口之間12區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。13區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。14區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。第二十九頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像內乳淋巴結第三十頁，共40頁。淋巴結特定分區(qū)及圖像上述淋巴結1區(qū)為鎖骨上淋巴結、2-4區(qū)為上縱隔淋巴結、7-9區(qū)為下縱隔淋巴結、5-6區(qū)為主動脈淋巴結。2至9區(qū)屬于N2淋巴結。1區(qū)鎖骨上淋巴結及對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結屬于N3淋巴結10至14區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結。位于中線上的不分側別的淋巴結（如3區(qū)、7區(qū)）則認為是與原發(fā)腫瘤同側的淋巴結（N2）。第三十一頁，共40頁。右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結血管前淋巴結前縱隔淋巴結第三十二頁，共40頁。右氣管旁淋巴結血管前淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結第三十三頁，共40頁。右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結血管前淋巴結前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結第三十四頁，共40頁。食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結第三十五頁，共40頁。氣管旁淋巴結下段氣