處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)踐與體會(huì)詳解

處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)踐與體會(huì)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共41頁。優(yōu)選處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)踐與體會(huì)當(dāng)前2頁，總共41頁。內(nèi)容1處方點(diǎn)評(píng)的工作模式2處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)3體會(huì)當(dāng)前3頁，總共41頁。一、處方點(diǎn)評(píng)的工作模式當(dāng)前4頁，總共41頁。

建立處方點(diǎn)評(píng)制度依據(jù)：《處方管理辦法》及《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》

當(dāng)前5頁，總共41頁。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第二章第五--第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施，其日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥物與治療委員會(huì)藥學(xué)部醫(yī)務(wù)部臨床各科主要相關(guān)部門實(shí)施部門當(dāng)前6頁，總共41頁。我院處方點(diǎn)評(píng)專家小組成立處方點(diǎn)評(píng)專家組、處方點(diǎn)評(píng)工作小組專家組：醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家職責(zé)任務(wù)：提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持當(dāng)前7頁，總共41頁。點(diǎn)評(píng)工作小組條件系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)；較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及合理用藥知識(shí)具有獲得新藥和臨床正確適宜使用藥物新知識(shí)的能力熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)有交流溝通技能藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：主管藥師以上當(dāng)前8頁，總共41頁。處方點(diǎn)評(píng)的工作流程不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋提出下一階段工作計(jì)劃整改當(dāng)前9頁，總共41頁。處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容

是否有用藥指征選用藥品是否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯(lián)合用藥是否適宜有無重復(fù)給藥有無配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經(jīng)濟(jì)處方書寫的規(guī)范性用藥的合理性當(dāng)前10頁，總共41頁。藥典、說明書WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)達(dá)成專家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)國家制定的各種藥物使用規(guī)范高等醫(yī)藥院校教科書以及藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的理論依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)當(dāng)前11頁，總共41頁。處方點(diǎn)評(píng)范圍門診處方點(diǎn)評(píng)出院病歷?？朴盟廃c(diǎn)評(píng)在院病歷專科用藥點(diǎn)評(píng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)當(dāng)前12頁，總共41頁。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施辦法《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第三章第九條～第十一條規(guī)定門急診處方抽樣量：不少于總處方量的1‰，且點(diǎn)評(píng)總處方數(shù)不少于100張/月病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單>1%，且每月點(diǎn)評(píng)病歷數(shù)不少于30分按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實(shí)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)當(dāng)前13頁，總共41頁。門診處方點(diǎn)評(píng)每月抽中、西藥處方各不低于100張各臨床科室輪流抽查填寫處方點(diǎn)評(píng)工作表當(dāng)前14頁，總共41頁。門診處方點(diǎn)評(píng)當(dāng)前15頁，總共41頁。處方顏色選擇不正確

普通處方、二類精神藥品處方--白色兒科處方--淡綠色；急診處方--黃色麻醉、一類精神藥品處方--淡紅色不同處方右上角均有標(biāo)注如“普”、“急”、“兒”“麻”、“精一”、“精二”

門診處方

常見問題

當(dāng)前16頁，總共41頁。處方前記部分

1.臨床診斷不規(guī)范

（1）未寫臨床診斷：如診斷：未寫用藥：乙肝疫苗規(guī)范寫法診斷：疫苗接種

/預(yù)防接種（2）診斷不全或診斷與用藥不符例1診斷：高血壓

用藥：諾氟沙星膠囊、卡托普利片規(guī)范寫法診斷：高血壓腹瀉或其它等例2

診斷：乳腺增生

上腹不適用藥：雙氯芬酸乳膠劑門診處方

常見問題

當(dāng)前17頁，總共41頁。（3）診斷書寫不規(guī)范如：待查、要求檢查、健康查體、月經(jīng)病類、AD、G40.901、ICD-16、D50.902規(guī)范寫法：發(fā)熱待查或腹痛待查等具體內(nèi)容代替代碼特殊情況將代碼含義在藥房備案

門診處方

常見問題

處方前記部分當(dāng)前18頁，總共41頁。2.麻醉、一精處方無臨床癥狀：應(yīng)填寫清楚

3.麻醉、一精處方未填寫身份證編號(hào)：如“未提供”，或患者無身份證時(shí)，未提供代辦人姓名、身份證號(hào)門診處方

常見問題

處方前記部分當(dāng)前19頁，總共41頁。

處方正文

1.藥品名稱不規(guī)范如“沙菲”、“瑞捷”，規(guī)范寫法：“丁丙諾非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。2.數(shù)量單位不規(guī)范如：芬太尼注射液0.1mg×2或②規(guī)范寫法：0.1mg×2支

可待因片30mg×9＃規(guī)范寫法：30mg×9片

門診處方

常見問題

當(dāng)前20頁，總共41頁。處方正文

3.用法不規(guī)范占不合格處方30%如（1）無“用法”、“遵醫(yī)囑”、“自用”，應(yīng)寫具體（2）劑量不準(zhǔn)確外用藥左氧氟沙星滴眼液0.5%×5ml×1支用法:滴眼5ml/0.2mg3次/日規(guī)范寫法用法：滴眼1滴3次/日

門診處方

常見問題

當(dāng)前21頁，總共41頁。處方正文復(fù)方克霉唑乳膏20g×1支用法:外用20g3次/日規(guī)范寫法用法：外用適量3次/日口服藥（3）給藥途徑不規(guī)范

米康唑乳膏20g×1支用法:口服

20g3次/日規(guī)范寫法用法：外用/涂患處

適量3次/日利多卡因2%×5ml×1支用法:其它用法1ml

qd規(guī)范寫法用法:皮下注射/穴位注射/關(guān)節(jié)腔注射1ml

qd

門診處方

常見問題

當(dāng)前22頁，總共41頁。

處方正文（4）無頻次或頻次不規(guī)范“0.5g靜注”規(guī)范寫法“用法:0.5g靜注1次/日或術(shù)中用或立即”等芬太尼注射液0.5mg×2支“用法:1mg靜脈泵入止痛”規(guī)范寫法“用法:1mg靜脈泵入術(shù)中或術(shù)后”

羅紅霉素膠囊0.15×12?！?盒用法:口服1粒3次/日

正確用法2次/日

門診處方

常見問題

當(dāng)前23頁，總共41頁。

處方正文

4.中藥飲片調(diào)劑、煎煮的特殊要求未注明在藥品右上方如（1）制鱉甲制附片正確寫法：制鱉甲（先煎）制附片（先煎）（2）大黃

砂仁正確寫法：大黃（后下）砂仁（后下）（3）車前子生蒲黃正確寫法：

車前子（包煎）生蒲黃（包煎）

（4）阿膠龜板膠正確寫法：阿膠（洋化）龜板膠（洋化）（5）三七粉正確寫法：三七粉（沖服）

門診處方

常見問題

當(dāng)前24頁，總共41頁。當(dāng)前25頁，總共41頁。

處方正文

5.處方涂改處未簽名，亦未注明日期應(yīng)在涂改處簽名，并標(biāo)注涂改日期

門診處方

常見問題

當(dāng)前26頁，總共41頁。處方后記

醫(yī)師未簽名或簽章、藥師未簽名或簽章其它

（1）超量未注明原因和再次簽名占不合格處方50-60%門診普通處方超過7日量急診處方超過3日用量二類精神藥品超過7日量（2）配伍禁忌、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等

門診處方

常見問題

當(dāng)前27頁，總共41頁。每月抽查?？瞥鲈翰v30-40份每日Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷結(jié)合藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨機(jī)點(diǎn)評(píng)?？圃谠翰v藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c(diǎn)評(píng)當(dāng)前28頁，總共41頁。出院病歷?？朴盟幏治霎?dāng)前29頁，總共41頁。出院病歷?？朴盟幏治?/p>

當(dāng)前30頁，總共41頁。在院病歷?？朴盟幏治銮闆r

當(dāng)前31頁，總共41頁。Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析

當(dāng)前32頁，總共41頁。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用分析

當(dāng)前33頁，總共41頁。給藥途徑不正確：奧美拉唑（洛賽克）靜注泮托拉唑（泮立蘇）靜注或入壺

……………..宜靜滴重復(fù)用藥泮托拉唑+埃索美拉唑

…………….均為質(zhì)子泵抑制劑，作用機(jī)制相似托烷司瓊+昂丹司瓊

…………….均為選擇性5-HT3受體拮抗劑，作用機(jī)制相似給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、白介素-11與化療藥同時(shí)使用

……………宜停用化療藥24~48小時(shí)后使用

病歷點(diǎn)評(píng)

主要問題

當(dāng)前34頁，總共41頁。選用溶媒不當(dāng)水溶性維生素（水樂維他）+氯化鈉/乳酸鈉林格

……………….應(yīng)溶于非電解質(zhì)溶劑

脂肪乳（英脫利匹特）+脂溶性維生素（Ⅱ）（知維保）………………..脂溶性維生素宜溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液

病歷點(diǎn)評(píng)

主要問題

當(dāng)前35頁，總共41頁。聯(lián)合用藥不當(dāng)

參芪扶正+艾迪

………………..均含有黃芪

給藥頻次不合理莫西沙星400mgbid

……….宜qd

胸腺肽1（基泰）1.6mgihqd

………..每周兩次

病歷點(diǎn)評(píng)

主要問題

當(dāng)前36頁，總共41頁。配伍禁忌

微量元素+脂肪乳

…脂肪乳破乳慶大霉素+地塞米松+氨溴索+0.9%NaCl……沉淀5%GS+多烯磷脂酰膽堿+10%KCL……白色沉淀

維生素C+谷氨酸鈉（鉀）……維生素C分解失效病歷點(diǎn)評(píng)

主要問題

當(dāng)前37頁，總共41頁。預(yù)防用藥選藥不當(dāng)（1）開顱術(shù)后選用美羅培南/頭孢吡肟預(yù)防感染，起點(diǎn)高衛(wèi)生部38號(hào)文件：顱腦外科手術(shù)預(yù)防用藥選擇一、二代頭孢菌素或頭孢曲松（2）泌尿外科手術(shù)普遍使用三代頭孢菌素。如拉氧頭孢（相當(dāng)于三代頭孢）、頭孢地嗪（康麗能）、頭孢克肟（世福素）、頭孢甲肟（安捷?。?，起點(diǎn)高宜選擇第一、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。圍手術(shù)期抗菌

藥物使用問題

當(dāng)前38頁，總共41頁。（3）選用依諾沙星、左氧氟沙星作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥衛(wèi)生部38號(hào)文件：嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥（4）行膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽道鏡取石、頸部包塊切除術(shù)。預(yù)防使用呋芐西林2gbid分析：該手術(shù)為Ⅱ類切口，宜選用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。選用呋芐西林不妥圍手術(shù)期抗菌

藥物使用問題

當(dāng)前39頁，總共41頁。預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)