腹部體格檢查-副本

重點和難點重點觸診：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診叩診：肝臟叩診、移動性濁音聽診：腸鳴音難點腹部觸診：臟器觸診第一頁，共73頁。一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二頁，共73頁。體表標(biāo)志第三頁，共73頁。腹部分區(qū)----四分法第四頁，共73頁。腹部分區(qū)----九分法第五頁，共73頁。腹部體檢順序1.檢查順序視診聽診叩診觸診2.記錄順序

視診觸診叩診聽診

第六頁，共73頁。腹部視診被檢查者應(yīng)采取仰臥位暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序自上而下

全面觀察第七頁，共73頁。腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動波腹壁其他情況第八頁，共73頁。腹部低平腹部平坦腹部飽滿腹部視診一、腹部外形1.正常腹部外形腹部外形第九頁，共73頁。腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔積液（蛙腹、尖腹）腹內(nèi)積氣

腹內(nèi)巨大腫塊第十頁，共73頁。腹部視診腹部外形全腹膨隆—腹腔積液第十一頁，共73頁。腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔積液腹內(nèi)積氣（氣腹）

腹內(nèi)巨大腫塊第十二頁，共73頁。腹部視診腹部外形測量腹圍時注意事項

排尿平臥位軟尺在臍平面繞腹一周單位：厘米第十三頁，共73頁。腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨?。ㄅK器腫大、腫瘤及炎癥等）腹部外形腹腔積液腹內(nèi)積氣

腹內(nèi)巨大腫塊第十四頁，共73頁。腹部視診腹部外形局部膨隆第十五頁，共73頁。腹部視診一、腹部外形3.腹部凹陷全腹凹陷（舟狀腹）局部凹陷腹部外形極度消瘦嚴(yán)重脫水第十六頁，共73頁。腹部視診腹部外形全腹凹陷—舟狀腹第十七頁，共73頁。腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動波腹壁其他情況第十八頁，共73頁。腹部視診二、呼吸運動腹式呼吸：男性、小兒胸式呼吸：女性呼吸運動第十九頁，共73頁。腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動波腹壁其他情況第二十頁，共73頁。腹部視診腹壁靜脈三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張（abdominalwallvaricosis）門靜脈高壓上下腔靜脈回流受阻

第二十一頁，共73頁。腹部視診腹壁靜脈門脈高壓上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻第二十二頁，共73頁。腹部視診檢查靜脈血流方向手法示意圖腹壁靜脈第二十三頁，共73頁。腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動波腹壁其他情況第二十四頁，共73頁。腹部視診胃腸型蠕動波當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型。為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動，故在腹壁上呈現(xiàn)蠕動波。四、胃腸型與蠕動波第二十五頁，共73頁。腹部視診四、胃腸型與蠕動波胃腸型蠕動波小腸梗阻結(jié)腸梗阻第二十六頁，共73頁。腹部視診腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動波腹壁其他情況第二十七頁，共73頁。腹部視診色素皮膚皺褶處有褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退左腰部皮膚呈藍(lán)色(Grey-Turnersign)：急性壞死性胰腺炎臍周或下腹部皮膚發(fā)藍(lán)(Cullensign)：急性壞死性胰腺炎、宮外孕破裂第二十八頁，共73頁。腹部視診皮疹腹紋瘢痕疝上腹部搏動第二十九頁，共73頁。腹部聽診腹部聽診內(nèi)容腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音第三十頁，共73頁。腹部聽診腸鳴音聽診部位：臍周、右下腹聽診時間:>1分鐘，有時3-5分鐘正常：4-5次/分第三十一頁，共73頁。腹部聽診腸鳴音活躍：>10次/分（急性胃腸炎）腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)（機(jī)械性腸梗阻）腸鳴音減弱：次數(shù)減少、聲音低弱（低鉀血癥）腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分聽不到腸鳴音（麻痹性腸梗阻）第三十二頁，共73頁。血管雜音動脈性雜音靜脈性雜音腹中部左右上腹下腹兩側(cè)肝左葉腫塊腹部聽診第三十三頁，共73頁。摩擦音脾梗塞、脾周圍炎肝周圍炎膽囊炎累及局部腹膜腹部聽診第三十四頁，共73頁。搔彈音實質(zhì)性臟器對聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器，當(dāng)搔刮至肝臟表面時，聲音明顯增強(qiáng)，用于確定肝臟邊緣。肝下緣測定腹部聽診第三十五頁，共73頁。搔彈音微量腹水測定腹部聽診第三十六頁，共73頁。

腹部觸診體位：仰臥，屈髖屈膝原則：左下腹開始，逆時針方向，先健康，后疾病第三十七頁，共73頁。

腹部觸診腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫振水音第三十八頁，共73頁。

腹部觸診腹部緊張度正常情況：腹部柔軟增強(qiáng)減弱腹腔內(nèi)容量增加炎癥刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；腸脹氣氣腹大量腹水板狀腹揉面感第三十九頁，共73頁。

腹部觸診壓痛及反跳痛壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛第四十頁，共73頁。

腹部觸診壓痛及反跳痛膽囊壓痛點第四十一頁，共73頁。

腹部觸診壓痛及反跳痛闌尾壓痛點

麥?zhǔn)宵c第四十二頁，共73頁。

腹部觸診臟器觸診肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診泌尿系壓痛點膀胱觸診第四十三頁，共73頁。

腹部觸診肝臟觸診觸診方法單手觸診法雙手觸診法第四十四頁，共73頁。觸及肝臟時應(yīng)詳細(xì)描寫:大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動正常為肋緣下＜1cm、劍突下＜3cm正常表面光滑，邊緣規(guī)整，無結(jié)節(jié)

質(zhì)地分三級

質(zhì)軟如觸口唇

（正常或急性肝炎）

質(zhì)韌如觸鼻尖 （慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額 （肝硬化、肝癌）第四十五頁，共73頁。

彌漫性肝腫大肝大的臨床意義見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等

急性肝炎：輕度大，光滑，鈍，軟，輕壓痛

肝淤血：明顯大，光滑，鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流

脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯

早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無壓痛肝癌：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛

肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛

肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛局限性肝腫大第四十六頁，共73頁。

腹部觸診脾臟觸診觸診方法仰臥位右側(cè)臥位第四十七頁，共73頁?！?”線（甲乙線）

“2”線（甲丙線）

“3”線（丁戊線）“+”“-”

脾臟測量法深吸氣時，脾下緣

輕度腫大：肋下<3cm

中度腫大：肋下>3cm至臍水平線以上重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線第四十八頁，共73頁。1）輕度：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；

3）重度：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎；2.腫大的肝左葉；3.胰尾部囊腫

脾大的臨床意義：第四十九頁，共73頁。

腹部觸診膽囊觸診常見的膽囊病變1）急性膽囊炎：Murphy征

2）胰頭癌壓迫膽總管：Courvoisier征3）慢性膽囊炎：第五十頁，共73頁。

腹部觸診腎臟觸診腎臟觸診泌尿系壓痛點季肋點上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點第五十一頁，共73頁。

腹部觸診泌尿系壓痛點季肋點上輸尿管點中輸尿管點第五十二頁，共73頁。

腹部觸診泌尿系壓痛點肋脊點

第五十三頁，共73頁。

腹部觸診泌尿系壓痛點肋腰點

第五十四頁，共73頁。

腹部觸診膀胱觸診觸診方法

單手滑動觸診，檢查者以左手自臍向恥骨聯(lián)合方向觸摸正常情況：不易觸及異常情況：膀胱增大，提示尿潴留第五十五頁，共73頁。

腹部觸診腹部包塊正常腹部可觸到的包塊：腹直肌、腰椎錐體、骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸觸及腹部包塊時應(yīng)注意：部位，大小，形態(tài)，表面與邊緣，質(zhì)地與硬度，壓痛，活動度，與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系第五十六頁，共73頁。

腹部觸診液波震顫觸腹腔內(nèi)有中等量（3000ml）以上腹水時，可觸及波動感，又稱液波震顫第五十七頁，共73頁。

腹部觸診振水音幽門梗阻胃擴(kuò)張第五十八頁，共73頁。腹部叩診叩診方法第五十九頁，共73頁。

腹部叩診腹部叩診內(nèi)容腹部叩診音肝臟及膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診移動性濁音肋脊角叩痛膀胱叩診第六十頁，共73頁。

正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音胃腸脹氣麻痹性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰舾纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水腹部叩診腹部叩診音第六十一頁，共73頁。腹部叩診肝上界肝下界清音濁音鼓音濁音右鎖中線第5肋間右季肋緣下緣右腋中線第7肋間第10肋骨水平右肩岬線第10肋間右鎖骨中線，肝上下徑9-11cm肝界叩診第六十二頁，共73頁。腹部叩診肝濁音界變化臨床意義肝濁音界擴(kuò)大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝肝濁音界縮小—急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸肝界叩診第六十三頁，共73頁。腹部叩診肝區(qū)叩擊痛：

肝炎、肝膿腫膽囊叩擊痛：

膽囊炎肝膽叩擊痛第六十四頁，共73頁。腹部叩診

叩診部位—左腋中線正常脾濁音界—9-11肋間（約4-7cm)脾臟叩診脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于：脾腫大脾濁音區(qū)縮小見于：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張第六十五頁，共73頁。腹部叩診

胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣縮小：脾腫大、左側(cè)胸腔積液、急性胃擴(kuò)張第六十六頁，共73頁。腹部叩診

移動性濁音移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時第六十七頁，共73頁。腹部叩診

移動性濁音的鑒別

腸梗阻時腸腔內(nèi)大量液體潴留

巨大卵巢囊