風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)療安全201104

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素評(píng)估2目錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制3風(fēng)險(xiǎn)管理概論1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后效分析4第一頁(yè)，共85頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理概論第二頁(yè)，共85頁(yè)。2023/3/283如何認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終存在第三頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)交通自然風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在：第四頁(yè)，共85頁(yè)。2023/3/285風(fēng)險(xiǎn)病人在醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生意外的損傷或損害。安全病人在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生意外損傷的可能性。第五頁(yè)，共85頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義是“遭受損失的可能性”醫(yī)療為此付出的代價(jià)對(duì)病人的損害

醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額

第六頁(yè)，共85頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)控制—質(zhì)量安全—醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)事件（后果）風(fēng)險(xiǎn)損失（成本）成本支付醫(yī)療糾紛不控制控制好質(zhì)量+安全第七頁(yè)，共85頁(yè)。就醫(yī)體驗(yàn)醫(yī)療糾紛就醫(yī)成本醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾大因素第八頁(yè)，共85頁(yè)。影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身的安全影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益直接關(guān)系患者安全1234醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性第九頁(yè)，共85頁(yè)。第十頁(yè)，共85頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防采取預(yù)防措施減少損失發(fā)生的可能性及損失程度。風(fēng)險(xiǎn)回避主動(dòng)避開發(fā)生損失的可能性，適用于對(duì)付損失發(fā)生率高、損失程度大的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是通過(guò)某種安排，將自己面臨的風(fēng)險(xiǎn)全部或部分轉(zhuǎn)移給另一方。

常見的風(fēng)險(xiǎn)管理方法第十一頁(yè)，共85頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過(guò)程第十二頁(yè)，共85頁(yè)。13WHO公布的關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)(2007年5月)第十三頁(yè)，共85頁(yè)。14事實(shí)1患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。近年來(lái)，各國(guó)越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到增進(jìn)患者安全的重要性。2002年，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)在世界衛(wèi)生大會(huì)上商定了關(guān)于患者安全的決議。第十四頁(yè)，共85頁(yè)。15事實(shí)2統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可因一系列失誤或事故發(fā)生。第十五頁(yè)，共85頁(yè)。16事實(shí)3在發(fā)展中國(guó)家，患者在醫(yī)院受到傷害的可能性高于工業(yè)化國(guó)家。在一些發(fā)展中國(guó)家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染的風(fēng)險(xiǎn)比在發(fā)達(dá)國(guó)家高出20倍。第十六頁(yè)，共85頁(yè)。17事實(shí)4手部衛(wèi)生是減少與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染和提高抗菌能力的最基本措施。第十七頁(yè)，共85頁(yè)。18事實(shí)5在發(fā)展中國(guó)家，至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能使用或只能部分使用。設(shè)備不能使用，往往是因?yàn)槿狈寄芑蛏唐贰Ｒ虼?，就難以進(jìn)行診斷或治療。這就導(dǎo)致了不合標(biāo)準(zhǔn)的或有害的診斷或治療，給患者安全帶來(lái)威脅，可能造成嚴(yán)重傷害或死亡。第十八頁(yè)，共85頁(yè)。19事實(shí)6在一些國(guó)家，使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進(jìn)行的注射，比例高達(dá)70%。這對(duì)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人造成了感染。每年，不安全的注射導(dǎo)致130萬(wàn)例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。第十九頁(yè)，共85頁(yè)。20事實(shí)7手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。第二十頁(yè)，共85頁(yè)。21事實(shí)8增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。研究表明，追加住院、訴訟費(fèi)用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費(fèi)用在一些國(guó)家，每年導(dǎo)致60億美元至290億美元的代價(jià)。第二十一頁(yè)，共85頁(yè)。22事實(shí)9航空和核工廠等據(jù)認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。旅客在飛機(jī)上受到傷害的幾率僅為100萬(wàn)分之一。相形之下，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為300分之一。第二十二頁(yè)，共85頁(yè)。23事實(shí)10患者的經(jīng)驗(yàn)及其健康是患者安全運(yùn)動(dòng)的核心。世界患者安全聯(lián)盟正與40名宣傳員合作，推動(dòng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健安全，這40名宣傳員過(guò)去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。第二十三頁(yè)，共85頁(yè)。24從2007年起衛(wèi)生部推出《患者安全目標(biāo)》第二十四頁(yè)，共85頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共85頁(yè)。2009患者安全目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。第二十六頁(yè)，共85頁(yè)。2009患者安全目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第二十七頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素評(píng)估第二十八頁(yè)，共85頁(yè)。2023/3/28醫(yī)療特有的因素

倫理性風(fēng)險(xiǎn)人力資源的風(fēng)險(xiǎn)其他不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)時(shí)限性風(fēng)險(xiǎn)不確定性風(fēng)險(xiǎn)制度性風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)第二十九頁(yè)，共85頁(yè)。《侵權(quán)責(zé)任法》第三十頁(yè)，共85頁(yè)?；颊邔?duì)醫(yī)療效果期望值增加患者的風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)患者法律意識(shí)的增強(qiáng)患者病情復(fù)雜、變化快價(jià)值觀念改變，成本意識(shí)增強(qiáng)第三十一頁(yè)，共85頁(yè)。反常呼吸

09-11-04H1N1殘斷修整胃鏡折返基底細(xì)胞癌群體電燒傷

敵敵畏中毒第三十二頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—患者病情變化快）

某男，45歲，因醉酒交通肇事被交警送至某醫(yī)院急診科?；颊哂颐脊幸黄つw裂傷。因?yàn)樽砭圃?，患者不配合檢查，甚至對(duì)靠近他的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行辱罵、推搡。接診醫(yī)師安排一個(gè)床位讓患者醒酒，在病歷上簡(jiǎn)單記錄了患者的病情，寫上“自然醒酒”，并通知家屬到醫(yī)院。當(dāng)家屬于2小時(shí)后到達(dá)，醫(yī)師準(zhǔn)備處置眉弓傷口時(shí)，患者突然意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止，經(jīng)3個(gè)小時(shí)的心肺復(fù)蘇，仍未生還。家屬不能接受死亡的結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)院沒有盡到責(zé)任。第三十三頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏服務(wù)的藝術(shù)溝通告知不到位對(duì)病情估計(jì)不足法制觀念不強(qiáng)擅自使用新技術(shù)技術(shù)及責(zé)任心第三十四頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—法制觀念）

一位北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授，竟然死在北京大學(xué)第一醫(yī)院的手術(shù)室里。死者病歷記錄上負(fù)責(zé)觀察、診療、搶救的3位主治醫(yī)生，竟然都是沒有行醫(yī)資格的北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生。臨床實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。第三十五頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—核心制度的落實(shí)）

一名五個(gè)月大的患兒，因患眼眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院救治無(wú)效死亡。孩子在南京市兒童醫(yī)院住院期間病情惡化，晚上幾次向值班醫(yī)生求救，卻因醫(yī)生“要睡覺”甚至在網(wǎng)上玩游戲而延誤了搶救時(shí)機(jī)，孩子于次日宣告死亡。

第三十六頁(yè)，共85頁(yè)。誤診的風(fēng)險(xiǎn)因素誤診現(xiàn)象在臨床上是常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。第三十七頁(yè)，共85頁(yè)。疾病方面：患者方面：醫(yī)師方面：診斷影響因素

個(gè)體差異性病因復(fù)雜性疾病的過(guò)程性

提供病史準(zhǔn)確性對(duì)疾病感覺差異治療動(dòng)機(jī)理論水平臨床經(jīng)驗(yàn)臨床思維工作責(zé)任心第三十八頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療文書的風(fēng)險(xiǎn)因素病歷書寫不規(guī)范無(wú)執(zhí)照醫(yī)師單獨(dú)下醫(yī)囑記錄病程手術(shù)記錄不按時(shí)完成術(shù)前談話無(wú)記錄有關(guān)文件缺失擅自涂改、添加病歷字跡潦草無(wú)法辨認(rèn)病歷不能反映全體梯隊(duì)的服務(wù)第三十九頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素合理使用抗菌素規(guī)范操作疑似病人立即隔離第四十頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)-操作）

2005年12月11日，10名白內(nèi)障患者在安徽省宿州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)后，10名患者均出現(xiàn)患眼感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中9名患者單側(cè)眼球被摘除，1名患者患眼玻璃體被切除。第四十一頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—管理和操作）

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第四十二頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—管理和操作）

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。第四十三頁(yè)，共85頁(yè)。血液制品的貯存血樣及配合試驗(yàn)輸血的風(fēng)險(xiǎn)因素血液供應(yīng)者血液的領(lǐng)取及運(yùn)送第四十四頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—血液供應(yīng)者）

2010年，40歲的柴先生不幸患上腫瘤，住進(jìn)某腫瘤醫(yī)院治療。由于病情需要，術(shù)中為其輸血。術(shù)后13天高熱不退。醫(yī)院再次化驗(yàn)血液，發(fā)現(xiàn)感染艾滋病和梅毒。但患者術(shù)前檢查輸血全套均為陰性，中心血站再次化驗(yàn)獻(xiàn)血者血液也為陰性，最后追回獻(xiàn)血者再次抽血，艾滋病和梅毒為陽(yáng)性，定為窗口期感染。第四十五頁(yè)，共85頁(yè)。圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥手術(shù)核對(duì)知情同意術(shù)式的改變第四十六頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對(duì)）

5歲不到的一小男孩到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院做右跟腱攣縮手術(shù)，醫(yī)生卻在他的左腳上動(dòng)了刀子。原因是術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。明明原本要手術(shù)延長(zhǎng)的右腳還是一副病態(tài)，而健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L(zhǎng)術(shù)被拉長(zhǎng)，反而加重了畸形。

第四十七頁(yè)，共85頁(yè)。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對(duì)）2009年11月17日，湖北省通城縣中醫(yī)院在對(duì)患者趙榮彬施行右股骨全麻性骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療中，由于經(jīng)治醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行的手術(shù)，卻在健側(cè)左腿相應(yīng)部位做了手術(shù)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。第四十八頁(yè)，共85頁(yè)。藥物的因素：藥物過(guò)敏、藥物過(guò)期、藥物質(zhì)量等設(shè)備的因素：設(shè)備故障、搶救設(shè)備不到位供求關(guān)系不平衡：醫(yī)療需求增加、醫(yī)護(hù)人員缺乏、政府投入不足組織管理因素：制度不健全、落實(shí)不到位、流程不暢、急于擴(kuò)張其他常見的風(fēng)險(xiǎn)因素第四十九頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制第五十頁(yè)，共85頁(yè)。

醫(yī)院層面：建立建全風(fēng)險(xiǎn)管理體系醫(yī)療組長(zhǎng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理管員會(huì)科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組治療組長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)第五十一頁(yè)，共85頁(yè)。創(chuàng)新組織架構(gòu)、變革管理模式健全工作規(guī)范、建立長(zhǎng)效機(jī)制堅(jiān)持督導(dǎo)自查、持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新落實(shí)核心制度、規(guī)范操作流程醫(yī)院層面：推進(jìn)規(guī)范化管理，增強(qiáng)執(zhí)行力第五十二頁(yè)，共85頁(yè)。123建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制4建立《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》升級(jí)自檢，降低風(fēng)險(xiǎn)不良事件報(bào)告制度56建立風(fēng)險(xiǎn)基金加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)第五十三頁(yè)，共85頁(yè)。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預(yù)造成的傷害，而不是病人疾病造成的”也稱為醫(yī)源性損傷第五十四頁(yè)，共85頁(yè)。評(píng)估、確認(rèn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)事件報(bào)告強(qiáng)化危機(jī)管理化解風(fēng)險(xiǎn)事件緩和醫(yī)患矛盾減少醫(yī)療糾紛臨床各科室轉(zhuǎn)化醫(yī)療糾紛投訴事件醫(yī)務(wù)部引導(dǎo)醫(yī)療糾紛投訴處理程序了結(jié)醫(yī)療糾紛投訴分析整改個(gè)案整改總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定分委會(huì)

主動(dòng)積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第五十五頁(yè)，共85頁(yè)。2023/3/28科室層面：建立質(zhì)量管理體系

流程優(yōu)化輔助設(shè)備完善落實(shí)核心制度質(zhì)量管理體系每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作第五十六頁(yè)，共85頁(yè)。管理重心下移，規(guī)范科室管理行為，權(quán)責(zé)并重，以標(biāo)桿科室?guī)?dòng)全院實(shí)施，切實(shí)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實(shí)行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制”的管理模式明確了科室管理小組成員組成、崗位職責(zé)、管理分工與協(xié)作機(jī)制（例：醫(yī)療/教學(xué)—身份管理/崗位管理）建立/健全科室綜合管理制度（國(guó)內(nèi)尚無(wú)藍(lán)本），完善、規(guī)范了一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)、教、研工作制度體現(xiàn)：規(guī)范/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強(qiáng)執(zhí)行力！第五十七頁(yè)，共85頁(yè)。首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難病歷討論制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度危重病員搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度術(shù)前討論制度死亡病歷討論制度查對(duì)制度病歷書寫制度值班交班制度技術(shù)制度第五十八頁(yè)，共85頁(yè)。安全有效：兩個(gè)途徑，確保采用最安全的診療技術(shù)減少錯(cuò)誤在診療方案實(shí)施過(guò)程，沒有錯(cuò)誤12患者健康，最大限度地恢復(fù)減少對(duì)患者損害的機(jī)會(huì)選擇最佳的醫(yī)療決策及診療方案具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的規(guī)范的臨床診療行為安全有效第五十九頁(yè)，共85頁(yè)。加強(qiáng)培訓(xùn)

培訓(xùn)人員：分級(jí)培訓(xùn)（中高級(jí)、初級(jí)、住院總）

培訓(xùn)的內(nèi)容：技能、綜合、管理、法律法規(guī)

培訓(xùn)的方式：集中授課、小講課、實(shí)踐第六十頁(yè)，共85頁(yè)。建立無(wú)縫隙和無(wú)障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制輔助部門之間病房之間病房與手術(shù)室病房與ICU之間病房與職能部門團(tuán)隊(duì)精神第六十一頁(yè)，共85頁(yè)。62

加強(qiáng)病人的溝通記錄就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運(yùn)同意書留觀須知……第六十二頁(yè)，共85頁(yè)。對(duì)“重點(diǎn)人”要采取重點(diǎn)控制典型病例中的急診、危重、搶救手術(shù)等病例、非典型病例有風(fēng)險(xiǎn)的病人有敵意或好斗的病人，這種病人較難對(duì)付有潛在生命危險(xiǎn)的病人回頭病人相互扯皮的病人第六十三頁(yè)，共85頁(yè)。對(duì)“九類人員家屬”要采取重點(diǎn)控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬安全事故患者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬第六十四頁(yè)，共85頁(yè)。注重環(huán)節(jié)管理人員環(huán)節(jié)：進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、糾紛頻繁的醫(yī)師地點(diǎn)環(huán)節(jié)：急診、ICU、手術(shù)室、外科、兒科、婦產(chǎn)科時(shí)間環(huán)節(jié)：八小時(shí)外值班狀態(tài)（下班后、周末、節(jié)假日）第六十五頁(yè)，共85頁(yè)。多少時(shí)間處于不安全狀態(tài)？1天24小時(shí)，工作時(shí)間8小時(shí)，其余16小時(shí)每年節(jié)假日11天，周末52天值班時(shí)間就是（11+52）*24+（366-11-52）*16=63606360小時(shí)/24小時(shí)=265天第六十六頁(yè)，共85頁(yè)。

正確的人

正確的血液正確的時(shí)間輸血風(fēng)險(xiǎn)控制第六十七頁(yè)，共85頁(yè)。123加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識(shí)4將用血納入項(xiàng)目管理嚴(yán)格用血審批與科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤56手術(shù)質(zhì)量好壞的評(píng)價(jià)指標(biāo)成立輸血委員會(huì)第六十八頁(yè)，共85頁(yè)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制健全制度規(guī)范行為術(shù)前討論制度手術(shù)分級(jí)管理和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制的管理規(guī)定手術(shù)室門禁管理規(guī)定病人身份識(shí)別Timeout……成立手術(shù)室聯(lián)席會(huì)，定期總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題，制定獎(jiǎng)懲措施術(shù)前檢查門診完成，縮短住院時(shí)間對(duì)手術(shù)類別嚴(yán)格分級(jí)，手術(shù)醫(yī)師資格嚴(yán)格授權(quán)并納入信息化管理，采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)一手術(shù)排程第六十九頁(yè)，共85頁(yè)。Timeout：手術(shù)劃刀前暫停：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方一起核對(duì)步驟一：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士分別核對(duì)患者步驟二：手術(shù)即將開始前，團(tuán)隊(duì)核對(duì)（Timeout）1、2、3步驟三：手術(shù)開始…1、手術(shù)醫(yī)生：現(xiàn)在開始核對(duì)3、正確3、正確3、正確

科室、患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱

TIMEOUT和SPEAKOUT第七十頁(yè)，共85頁(yè)。SPEAKOUT：是為了患者安全，診療團(tuán)隊(duì)相互信任并毫無(wú)障礙溝通※提倡和鼓勵(lì)：在診療（尤其手術(shù)）團(tuán)隊(duì)共同工作中，任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人發(fā)現(xiàn)任何異常，請(qǐng)清楚、響亮地說(shuō)出來(lái)，我們一定認(rèn)真傾聽※倡導(dǎo)免責(zé)報(bào)告的醫(yī)院文化：便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、補(bǔ)救更正，保障患者安全SpeakOut(說(shuō)出來(lái))TIMEOUT和SPEAKOUT第七十一頁(yè)，共85頁(yè)。第七十二頁(yè)，共85頁(yè)?？s短術(shù)前等待日治療感染至緩解正確的備皮方法腸道準(zhǔn)備者服抗菌藥圍手術(shù)期抗菌藥使用手消毒并規(guī)范著裝嚴(yán)格手衛(wèi)生換藥規(guī)程，無(wú)菌操作做好切口情況記錄嚴(yán)密觀察手術(shù)部位積極防治感染手術(shù)間分種類手術(shù)室溫度保暖手術(shù)部位消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作和規(guī)程盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中手套破損更換器械和物品污染更換血糖保持穩(wěn)定引流切口首選閉式盡早撥除引流管SSI（手術(shù)部位感染SurgicalSiteInfction)術(shù)前術(shù)中術(shù)后第七十三