丙肝特點與危害-重慶丙肝醫(yī)院

目錄丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療、早獲益是丙型肝炎治愈的關鍵第一頁，共25頁。LavanchyD,CilnicalMicrobiologyandinfection,2011;17(2):107-115.全球慢性丙型肝炎患者達1.6億，

占總人數的2.35%第二頁，共25頁。丙型肝炎死亡人數

已超過艾滋病病毒感染死亡人數LyKN,etal.AnnInternMed2012.時間（年）發(fā)生率/100,000人（%）美國疾病健康中心對1999~2007年的數據進行多因素分析，共納入約2200萬名死者1815（例）12734（例）15106（例）HIV丙肝乙肝76543210199920002001200320042005200620022007第三頁，共25頁。HCV感染已成為美國和西歐

肝癌和肝硬化死亡的主要原因數據來源于全球疾病負擔2010年（GBD2010）國家和地區(qū)死亡數據庫CowieBC,etal.AASLD2013，abstract23.美國西歐HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他肝癌肝癌肝硬化肝硬化第四頁，共25頁。我國報告的丙肝病例數大幅增加1.中國衛(wèi)生部公告衛(wèi)生部歷年公布的全國丙型肝炎疫情概況數據第五頁，共25頁。尤其在部分城市及農村地區(qū)高發(fā)遼寧建平縣流行率高1福建莆田市發(fā)病率高~10%2吉林扶余縣流行率高河北寬城流行率高40%河北圍場縣流行率高河北青龍縣流行率高,40%河南永城縣流行率高安徽渦陽縣流行率高江蘇丹陽、金壇流行率高貴州平塘縣流行率高黑龍江吉林遼寧北京河北天津山東江蘇上海浙江福建廣東海南廣西江西湖南湖北安徽河南山西內蒙古陜西寧夏甘肅重慶四川貴州云南西藏青海新疆渭南~40%寧城~40%阿榮旗~40%嫩江~40%河源市紫金縣~40%1.李宗芬等,中華傳染病雜志,20092.李宏,疾病監(jiān)控.2011醫(yī)學百事通，在線醫(yī)生咨詢第六頁，共25頁。目錄丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關鍵第七頁，共25頁。丙型肝炎隱匿性高，潛伏期長，

臨床表現不明顯

潛伏期長輸血后急性丙肝的潛伏期為2～16周（平均7周）抗HCV陽轉時間長暴露丙肝病毒1～3周，在外周血可檢測到HCVRNA。但急性感染者出現臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗HCV陽性，3個月后約90%患者抗HCV陽轉臨床癥狀不明顯大多數HCV感染者在急性期及慢性感染早期癥狀隱匿，~85%的患者可發(fā)展成慢性狀態(tài)，且很少有明顯的臨床癥狀和黃疸，或者僅僅表現為乏力中華醫(yī)學會肝病學分會,丙型肝炎防治指南,2004魏來,中華肝臟病雜志,2004第八頁，共25頁。傳播途徑發(fā)生改變，潛在的高危人群增加KarmochkineM,etal.JViralHepat.200620%-40%未知形式的HCV傳播模式10%其他形式的HCV傳播模式**如職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、圍生期暴露、性接觸傳統(tǒng)的傳播模式近年來，必須引起重視的丙肝傳播途徑：醫(yī)源性感染（靜脈肌肉注射、內窺鏡、介入性操作、外科手術、針刺療法等）生活方式相關（接觸性運動、紋身、美容、美甲、修腳等）新增的潛在傳播方式第九頁，共25頁。1.Davisetal.LiverTranspl,2003,9:331-338;2.Hornbergeretal.JViralHepat,2006,13:377-386;3.Wardetal.AmFamPhysician,2004,69:1429-1438;4.Wang.Hepatology,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.CensusBureauPopulationDivision.Availableat:WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.ReleasedMay1,2008.AccessedFebruary24,2009丙型肝炎慢性化高，可逐漸發(fā)展成終末期肝病第十頁，共25頁。各種不同因素可

影響丙型肝炎的疾病進展過程既往或目前飲酒1感染時年齡較大(>40歲)1男性1其他并發(fā)疾?。?HIV–HCV合并感染2HBV–HCV合并感染3肥胖1.PoynardT,etal.Lancet1997;349:8252.DiMartinoV,etal.Hepatology2001;34:1193

3.LanaR,etal.MedClin.(Barc).2001;117:607第十一頁，共25頁。丙型肝炎隨著疾病的進展，負擔加重

1.WongJB,etal.AmJPublicHealth.2000;90:1562-69。30000010000200001992200020082020丙肝相關死亡病例/年美國——1992年-2020年丙肝相關肝病死亡和肝癌死亡數上升年美元$（千萬）0601008040202009201220152018202120242027美國——2009年-2028年丙型肝炎的醫(yī)療支出增加醫(yī)療保險未保險退伍軍人公共醫(yī)療補助商業(yè)保險第十二頁，共25頁。目錄丙型肝炎呈全球性流行，我國基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關鍵第十三頁，共25頁。慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病1.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver，EASLguideline20132.中國指南,2004治療目標：清除HCV病毒預防肝硬化、肝癌、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生治療終點：實現SVRSVR*即病毒學治愈*停藥后隨訪24周HCVRNA檢測不到第十四頁，共25頁。AASSLD2003,Abstract189SVR（%）

6055504540352520年齡（歲）203040506070809030丙型肝炎治療越早，治愈率越高第十五頁，共25頁。

共納入271例患者，其中對PEG-IFNa-2a（n=183）治療48周的慢丙肝患者72周時不同治療應答的纖維化程度進行評估EversonGT,etal.AlimentPharmTher.2008;27:542-551.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2SVR復發(fā)無應答PEG-IFN治療實現SVR者肝纖維化/炎癥程度明顯改善（n=40）（n=59）（n=85）P＜0.0001P＜0.0001P＜0.0669平均纖維化改善肝臟炎癥活動/肝硬化改善的比率（%）第十六頁，共25頁。CardosoACetal.,JHepatol2010SVRsNonSVRs10320486151492812573288533100806040200024681210年肝癌(%)SVRsp<0.001NonSVRsPEG-IFN聯合利巴韋林治療實現SVR者肝癌發(fā)生率顯著下降多變量分析顯示，NonSVR是肝癌的獨立預測因素共納入307例患者，其中對接受PEG-IFN單藥或聯合利巴韋林治療的患者進行隨訪評估，隨訪中位時間為3.5年第十七頁，共25頁。CardosoACetal.,JHepatol20106420100806040200810時間（年）生存率（無需肝移植）(%)SVRsp<0.001NonSVRsSVRsNonSVRs103204861514928125732885PEG-IFN治療實現SVR者生存率顯著提高共納入307例患者，其中對接受PEG-IFN單藥或聯合利巴韋林治療的患者進行隨訪評估，隨訪中位時間為3.5年多變量分析顯示，NonSVR是肝病相關死亡率的獨立預測因素第十八頁，共25頁。早篩查、早診斷、早治療

是慢性丙型肝炎實現治愈的關鍵篩查咨詢檢測評估治愈治療規(guī)范現有藥物治療中國慢性丙肝患者PegIFN/RBV治療的SVR率高于83%11.魏來.中華內科雜志,2014,53(9):681-684.第十九頁，共25頁。中國根除丙肝參考路線圖：WHO丙肝指南WHO丙肝指南針對中、低收入國家制定，特別考慮到資源有限地區(qū)的經濟和社會發(fā)展情況WHO丙肝指南建議對丙肝高危人群進行篩查，篩查出丙肝抗體陽性的患者要進行核酸檢測WHO丙肝指南建議丙肝病人一旦確診要開始接受治療WHO丙肝指南建議用聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林代替普通干擾素進行治療WHO.Guidelinesforthescreening,careandtreatmentofpersonswithhepatitisCinfection2014.篩查關懷治療第二十頁，共25頁。提高篩查率和治療率是改善丙肝防控

現狀的根本ThomasDL.Lancet.2010;376(9751):1441-2.魏來.年中華肝臟病雜志,2013,21(6):403-405.0204060100治療SVR(%)801992200120180204060100丙肝人群獲得SVR的比例(%)80199220012018如果全球丙肝治療率沒有提升1慢性丙肝抗病毒治療療效進展丙肝患者治愈的比例非常低中國P/R治療的SVR率>83%2第二十一頁，共25頁。中國丙肝篩查工作取得進展QinQ,etal.JViralHepat.2014Aug18.doi:10.1111/jvh.12295.[Epubaheadofprint]病例報告轉為網絡報告，開始區(qū)分主動篩查和

被動檢測人群2012年報告的病例中，約84.5%經被動篩查發(fā)現報告病發(fā)率（每100000人）0.02.04.06.08.010.012.014.016.0PaperbasedPassivetesting(webbased)Activetesting(webbased)PaperbasedPassivetesting(webbased)Activetesting(webbased)Year第二十二頁，共25頁。中國丙肝防治措施的實施使一般人群的

丙肝流行率明顯下降1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查1993年開始實施對獻血者抗-HCV篩查1995年開始嚴格血源管理1998年政府頒布實施《中