寶石CT應(yīng)用與比較寶石新技術(shù)

寶石CT應(yīng)用與比較寶石新技術(shù)第1頁(yè)/共37頁(yè)寶石能譜CT四大特色1.高清掃描2.低劑量控制3.GSI（能譜）掃描4.動(dòng)態(tài)500排第2頁(yè)/共37頁(yè)動(dòng)態(tài)500排應(yīng)用：1.四維血管CTA掃描2.大范圍灌注第3頁(yè)/共37頁(yè)1.肺栓塞四維動(dòng)態(tài)掃描：第4頁(yè)/共37頁(yè)2.大范圍灌注：實(shí)現(xiàn)8cm40cm大范圍的突破第5頁(yè)/共37頁(yè)誤區(qū)：動(dòng)態(tài)500排不用控制心率所謂動(dòng)態(tài)500排，即非真實(shí)的探測(cè)器寬度為500排，現(xiàn)在的寶石CT探測(cè)器物理寬度仍為64排，而動(dòng)態(tài)500排是因?yàn)閷毷蹇账俣鹊难杆偬岣叨寡蹸TA的掃描實(shí)現(xiàn)第四維的時(shí)間變量。但是在從前的X、Y、Z三軸上并沒(méi)有真實(shí)的變化，所以在心率控制上要求和從前一樣。第6頁(yè)/共37頁(yè)目前市面上只有雙源CT和東芝320排分別在心率要求和心率不齊方面有所放寬外，并沒(méi)有任何一臺(tái)CT可以做到不控制心率和心率不齊。同時(shí)，雙源CT和東芝320排只是針對(duì)心臟冠脈掃描有一定的優(yōu)勢(shì)，在冠脈后處理平臺(tái)和其他全身掃描沒(méi)有突出的特點(diǎn)。第7頁(yè)/共37頁(yè)為什么要控制心率？心房（或心室）每收縮和舒張一次，即構(gòu)成一個(gè)“心動(dòng)周期”。每一個(gè)心動(dòng)周期包括心房（或心室的）一次收縮期和一次舒張期。正常心臟的每一個(gè)心動(dòng)周期都是由竇房結(jié)自動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位引起的。心房心室共同舒張的一段時(shí)間，生理學(xué)上叫做“全心舒張期”一般以心率75/分為標(biāo)準(zhǔn)，全心舒張期為0.4秒左右。如果一個(gè)受檢者的心率為60/分，也就是說(shuō)心動(dòng)周期是75/分的人的1.25倍。所以按這個(gè)比例計(jì)算，全心舒張期為0.4*1.25=0.5秒，而這0.5秒中僅有3/8的時(shí)間即187.5毫秒的時(shí)間心臟處于相對(duì)靜止期，這187.5毫秒的時(shí)間就是我們所爭(zhēng)取的機(jī)器默認(rèn)的有效掃描時(shí)間。我們寶石CT在做前瞻性門控掃描即我們通常所說(shuō)的軸掃時(shí)點(diǎn)射掃描需要的時(shí)間為204毫秒，即這次掃描使用軸掃會(huì)的到非常滿意的圖像。第8頁(yè)/共37頁(yè)隨著受檢者心率的加快，心臟的相對(duì)靜止期逐漸縮短，我們僅用204毫秒不能完成一次完整的掃描即增加掃描的時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)完整的掃描。那么一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間將不能完成一次掃描，需要兩個(gè)或更多?！叭瞬荒軆纱慰邕M(jìn)同一條河流”不同的兩個(gè)心動(dòng)周期都只能是相對(duì)相同，而非絕對(duì)不同，那么心率越快，圖像滿意度越差。所以控制心率非常重要。第9頁(yè)/共37頁(yè)是否心率60/分就絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)層？人憋住氣身體是相對(duì)靜止的，心率即使非常平穩(wěn)也不是絕對(duì)平穩(wěn)，每一個(gè)亞毫秒、亞亞毫秒心臟不會(huì)完全處在同樣的狀態(tài)，因此心率好可以減少錯(cuò)層甚至肉眼看不到錯(cuò)層，但不可能完全消除錯(cuò)層。60次/分尚且如此，何況80次/分，90次/分，甚至上百次每分呢？控制心率和訓(xùn)練閉氣是心臟冠脈掃描成功的兩大客觀條件，因此客觀上來(lái)說(shuō)不是每個(gè)人都能成功的完成冠脈掃描。而且現(xiàn)在的寶石CT對(duì)心臟冠脈掃描的要求和lightspeedVCT（64排）同樣的嚴(yán)格。第10頁(yè)/共37頁(yè)寶石CT冠脈掃描的優(yōu)勢(shì)：1.高清2.低劑量第11頁(yè)/共37頁(yè)沒(méi)使用高清掃描，體重100公斤第12頁(yè)/共37頁(yè)右冠狀動(dòng)脈支架第13頁(yè)/共37頁(yè)使用高清掃描第14頁(yè)/共37頁(yè)第15頁(yè)/共37頁(yè)對(duì)比：第16頁(yè)/共37頁(yè)對(duì)比2：第17頁(yè)/共37頁(yè)高清掃描，左主干支架：第18頁(yè)/共37頁(yè)高清掃描，支架內(nèi)軟斑塊？第19頁(yè)/共37頁(yè)低劑量，低到什么程度？第20頁(yè)/共37頁(yè)91x0.014=1.274mSv第21頁(yè)/共37頁(yè)寶石CT可以普及30%低劑量于每次掃描ASIRmenuforSlicemodeinReconOptionsASIRmenuforVolumemodeinReconOptionsDiscoveryCT750HDApplicationTipsandWork-Arounds第22頁(yè)/共37頁(yè)GSI能譜掃描：第23頁(yè)/共37頁(yè)什么是“光子雷達(dá)”，KeV的概念？常規(guī)CT球管發(fā)出的X射線均為千伏（KVP）的混合能量成像，成像結(jié)果存在一定程度的干擾和平均；CT值相近的不同病灶（組織成分）對(duì)于不同能量的吸收和表達(dá)也有所不同，混合的能量段很難加以區(qū)分和鑒別；這就相當(dāng)于通過(guò)普通光線看到的物體是一種顏色，而將七色光分離成赤橙黃綠青藍(lán)紫通過(guò)每一種單色光看到的物體本別成不同的顏色。第24頁(yè)/共37頁(yè)一、KeV的臨床四大應(yīng)用功能1/檢出實(shí)質(zhì)器官小病灶幾率增加2/分析病灶性質(zhì)3/顯示器官微細(xì)結(jié)構(gòu)4/去除金屬偽影與硬化偽影第25頁(yè)/共37頁(yè)keV對(duì)小病灶的檢出率－腎上腺小占位病變常規(guī)CT70keV病史：低鈉、高鉀、高血壓，臨床懷疑醛固酮綜合癥，建議CT檢查，是否有醛固酮瘤，常規(guī)2.5cmCT檢查無(wú)異常第26頁(yè)/共37頁(yè)2、keV病變區(qū)域的分析－動(dòng)脈斑塊

單光子像56keV能譜吸收曲線（keV-HU）斑塊中央的能譜吸收曲線與標(biāo)準(zhǔn)Blood特征性吸收曲線幾近重合——提示斑塊為附壁血栓綠色：標(biāo)準(zhǔn)Blood特征性吸收曲線粉色：斑塊中心淡藍(lán)：斑塊周邊藍(lán)色：血管中央單光子像水基像碘基像第27頁(yè)/共37頁(yè)3、keV對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示-肌腱韌帶病變的分析

第28頁(yè)/共37頁(yè)70kev下：第29頁(yè)/共37頁(yè)潛在臨床價(jià)值：可以鑒別肌腱血腫和水腫可以判斷肌腱斷裂確切位置可以鑒別斷裂程度：完全斷裂和部分?jǐn)嗔淹瑫r(shí)可以評(píng)估韌帶斷裂肌腱鈣化對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)影響第30頁(yè)/共37頁(yè)4、MARS：去除金屬和硬化偽影

傳統(tǒng)CT140kVp75keVMARS第31頁(yè)/共37頁(yè)二、M.D物質(zhì)分離與分析第32頁(yè)/共37頁(yè)MD核心工具：物質(zhì)濃度分布圖

橫坐標(biāo)水物質(zhì)濃度（mg/cc）散點(diǎn)圖感興趣區(qū)域內(nèi)物質(zhì)以水和I/Ca濃度表達(dá)其濃度，其分布區(qū)域具有濃度特征，及成分特征縱坐標(biāo)I/Ca物質(zhì)濃度（mg/cc）基礎(chǔ)圖像：水基圖像－碘基圖像第33頁(yè)/共37頁(yè)1、MD物質(zhì)分離像－碘－鈣

120kVCTGSIAngiography第34頁(yè)/共37頁(yè)2、MD物質(zhì)濃度定量－甲狀腺攝碘測(cè)定正常甲狀腺都有攝取碘的功能,可評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo)。右甲狀腺腺瘤術(shù)后