醫(yī)保的調研報告最終版

PAGE頁碼頁碼__醫(yī)保的調研報告（最終版）醫(yī)保的調研報告關于醫(yī)保的調研報告在人們越來越注意自身素養(yǎng)的今日，報告有著舉足輕重的地位，不同種類的報告具有不同的用途。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是我為大家收集的關于醫(yī)保的調研報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。關于醫(yī)保的調研報告1一、職工醫(yī)療保險的現狀（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參與醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參?；颊吖t(yī)療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金運用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險實力較強。（二）不斷探究醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市________《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行方法》，在此基礎上，又先后____了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行方法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施方法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特別病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理方法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行方法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥當解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥____的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的逆境。為適應經濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行方法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。（三）加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理暫行方法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒础Ｔ诨鸸芾矸矫?，一是嚴格根據收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?；二是仔細做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫(yī)院的結算方法，強化醫(yī)?；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出狀況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。二、職工醫(yī)療保險中存在的問題（一）少數單位和職工對參與職工醫(yī)療保險的相識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產成本，不愿為職工參保，而很多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔憂被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參與了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業(yè)甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是很多職工不了解醫(yī)保政策，不清晰參保的權利和義務，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈！＃ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財政負擔的行政機關和事業(yè)單位職工基本參與了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參與醫(yī)療保險。（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外損害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外損害導致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只擔當參保人員因工作期間的意外損害和意外醫(yī)療責任，對非工作期間引起的意外損害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外損害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。（四）醫(yī)保關系缺乏異地轉移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及敏捷就業(yè)人員工作性質不穩(wěn)定，工作流淌性相對較大，參與本地的醫(yī)療保險后若流淌到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫(yī)療保障待遇，這在肯定程度上影響了其參與醫(yī)療保險的主動性。（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方沖突仍舊比較突出，管理水平和服務水平距離改的目標還有肯定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構與醫(yī)保中心之間存在的沖突，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公允不公允、合不合情理，缺少一個由多方參加的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議（一）加大宣揚力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深化地開展宣揚教化活動，實行生動活潑的宣揚形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣揚到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參與職工醫(yī)療保險的相識，增加廣闊職工的自我愛護意識和健康風險意識，引導他們主動參與醫(yī)療保險。要主動開展業(yè)務培訓，普及醫(yī)保學問，使各單位負責職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務工作者都熟識醫(yī)保政策和醫(yī)保管理方法，共同推動醫(yī)保政策的實行。（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。主動向上級反映，爭取早日____《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外損害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和敏捷就業(yè)人員的擴面，力爭使全部的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險；在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探究適合不同人群的保障方式；在管理服務上，加快醫(yī)保信息化、____化建設，削減醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用剛好核銷，推動醫(yī)保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣闊職工的生命健康權益。（四）建立健全完善的多方參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由____相關部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⑴c的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調溝通醫(yī)保運行過程中出現的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現的沖突，盡可能做到三方滿足。醫(yī)保部門要激勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務新技術的探討，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付實力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。（五）主動探究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關注國家即將____的醫(yī)改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進閱歷，不斷改進和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣闊人民群眾共享改發(fā)展的成果。關于醫(yī)保的調研報告2為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農夫健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，近幾年來，經各級____統(tǒng)一領導部署，有關部門細心組織實施，廣闊農村群眾主動參加，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農村合作醫(yī)療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探究和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對新型農村合作醫(yī)療的運行狀況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度實施以來的基本狀況、探討____存在的問題和困難。一、新型農村合作醫(yī)療項目實施以來的基本狀況1、農村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮(zhèn)衛(wèi)朝氣構共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環(huán)境良好，各個衛(wèi)生院都新配備了肯定的醫(yī)療設備。2、施行農村醫(yī)療保險之后，廣闊群眾醫(yī)療保健意識明顯增加?！靶〔∽再M，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農夫解決了實際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農夫愿走進醫(yī)院看病治療。20xx年我鎮(zhèn)補償參保病人30775人次，補償金額3157609.63元，其中在縣外就醫(yī)補償2155138.46元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。3、參保意識增加，農夫群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個行政村，農業(yè)總人口17927人，20xx年農村醫(yī)療保險參保率100%。二、新型農村合作醫(yī)療保險實施后，據群眾反映存在以下問題。1、審核結算流程仍顯困難，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，詳細規(guī)定還不夠完善等緣由，群眾對審核結算的流程和服務，看法仍舊較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額其次年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金主動性降低，部分群眾由于一年之內沒有用所交金額其次年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不剛好、托交欠繳，主動性不高。同時由于不能結轉和干部醫(yī)療保險的不公允待遇百姓怨言較大。3、醫(yī)療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面須要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。關于醫(yī)保的調研報告3新的《醫(yī)療改方案》已于4月6日正式____，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“主動發(fā)展商業(yè)健康保險。激勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同須要的健康保險產品，簡化理賠手續(xù)，便利群眾，滿意多樣化的健康需求。激勵企業(yè)和個人通過參與商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。接著探究商業(yè)保險機構參加新型農村合作醫(yī)療等經辦管理的方式”等指導性看法?！犊捶ā访鞔_了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用賜予補充。根據國-.務.-院對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且依據醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%—3%不等的費用，這并沒有解決須要住院治療的大病患者及慢性非感染性重?。ㄈ缧哪X血管病、糖尿?。┗颊叩膯栴}。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就須要商業(yè)醫(yī)療保險來滿意城鎮(zhèn)職工高層次、特別的醫(yī)療保障的須要。另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學生及長期在城鎮(zhèn)務工經商的.流淌人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也須要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必需要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互協(xié)作，盡快建立與我國初級階段生產力發(fā)展水平相適應的多層次醫(yī)療保險體系，滿意不同人群的醫(yī)療保障要求。針對此次新《醫(yī)改方案》中關于將來醫(yī)療保障制度的描述，在仔細____新《醫(yī)改看法》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設過分強調____主導，市場作用被嚴峻忽視；其次，____對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關信息嚴峻缺失，無法對醫(yī)療保障體系構建中的成本和效率作出科學評估和預料；第三，方案大部分的內容還只是原則性的闡述，操作性的細微環(huán)節(jié)依舊缺乏，特殊是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責任范圍、保障程度、經營管理模式等沒有詳細的界定，不利于將來醫(yī)療保險市場的多方參加和公允競爭。在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿意多層次社會需求，特殊是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療資源奢侈以及醫(yī)德風險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風險管理、條款設計、費率厘訂、業(yè)務監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前許多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必需先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經濟負擔。社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性確定了它們應在保險市場中化解不同的風險，服務不同的需求對象，供應不同的保障水平，進而改善全社會的風險安排狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強調____主導、加大____投入。由于醫(yī)療保障具有極強的公益性和外部性，____的主動作為是應賜予充分確定的。但是，我們必需看到，____對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免-費醫(yī)療，____實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前____面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是肯定正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預料。各發(fā)達國家在醫(yī)療保障制度構建的歷程中取得了一些閱歷，同時也有許多教訓值得我們借鑒。在推行完全依靠____主導的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結”我們必需賜予足夠的重視和思索。其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必需遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般狀況下規(guī)模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能削減，水平只能上升不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調保險費率。我國內地目前____的預算內財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫(yī)保制度的發(fā)達國家，____收入達gdp的比例一般在30—50%以上。由此可見，我國____的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費用，是具有相當挑戰(zhàn)性的。其二，醫(yī)療保障制度的構成，實質是對醫(yī)療服務____模式的選擇，而醫(yī)療服務從經濟學角度____，由于其特有的不確定性、異質性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導需求和道德風險普遍存在，簡單造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實踐證明，實行公營的社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，作為醫(yī)療服務____的主要模式，由于其潛在的“托付—____”規(guī)則，經營效率一般不高，而且在____資源安排過程中極易造成所謂的“尋租現象”，即醫(yī)療服務供應者實行不正值手段從____獲得經營優(yōu)勢，從而獲得超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，____假如駕馭過多的醫(yī)療____的安排權力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中心間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公允性，最終損害廣闊民眾的權益。針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現的上述問題，在構建我國新的醫(yī)療保障制度時，應強調____主導和市場引導并重，實行分級、分段的管理模式努力構建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補充、相互協(xié)作、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前____的醫(yī)改新方案中也應明確這種思路。隨著醫(yī)療制度改的實行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應依據目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調研，駕馭不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產品的市場需求狀況，選擇簡單限制經營風險的模式，加強醫(yī)療險種設計、開發(fā)和業(yè)務管理工作，將現有的綜合醫(yī)療保險逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿意不同層次的醫(yī)療保險需求。我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實行，同樣須要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應適時加強健康保險產品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到主動的推動作用。關于醫(yī)保的調研報告4目前，“看病難、看病貴”，參與醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順當啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深化到社區(qū)居民當中，宣揚醫(yī)療保險政策和參與醫(yī)療保險后帶來的實惠，消退他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行了專題調研，有關狀況如下：一、基本狀況xx社區(qū)總人口2767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)