醫(yī)保自查自評工作總結(jié)

第3頁共3頁醫(yī)保自?查自評?工作總?結(jié)醫(yī)?療保險?管理局?：我?中心按?照《_?___?〔__?__〕?___?_號》?文件，?關(guān)于_?___?年度兩?定機(jī)構(gòu)?醫(yī)保服?務(wù)質(zhì)量?考核有?關(guān)問題?___?_，對?照考核?內(nèi)容，?我中心?開展了?自查自?評，現(xiàn)?將工作?情況作?如下匯?報：?一、

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基礎(chǔ)?管理：?1、?

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我中?心成立?有分管?領(lǐng)導(dǎo)和?相關(guān)人?員組成?的基本?醫(yī)療保?險管理?小組，?具體負(fù)?責(zé)基本?醫(yī)療保?險日常?管理工?作。?2、

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?各項(xiàng)基?本醫(yī)療?保險制?度健全?，相關(guān)?醫(yī)保管?理資料?按規(guī)范?管理存?檔。?3、

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?醫(yī)保管?理小組?定期組?織人員?對參保?患者各?項(xiàng)醫(yī)療?費(fèi)用使?用情況?進(jìn)行分?析，發(fā)?現(xiàn)問題?及時給?予解決?，不定?期對醫(yī)?保管理?情況進(jìn)?行抽查?，如有?違規(guī)行?為及時?糾正并?立即改?正。?4、

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?醫(yī)保管?理小組?人員積?極配合?醫(yī)保局?對醫(yī)療?服務(wù)價?格和藥?品費(fèi)用?的監(jiān)督?、審核?，及時?提供需?要查閱?的醫(yī)療?檔案盒?相關(guān)資?料。?二、

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醫(yī)療?管理：?1、?

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提供?優(yōu)質(zhì)的?服務(wù)，?方便參?保人員?就醫(yī)。?2、?

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對藥?品、診?療項(xiàng)目?和醫(yī)療?服務(wù)設(shè)?施收費(fèi)?明碼標(biāo)?價，并?提供費(fèi)?用明細(xì)?清單，?堅(jiān)決杜?絕以藥?換藥、?以物代?藥等違?法行為?發(fā)生。?3、?

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對就?診人員?進(jìn)行身?份驗(yàn)證?，杜絕?冒名就?診及掛?床住院?等現(xiàn)象?發(fā)生。?4、?

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對就?診人員?要求或?必須使?用自費(fèi)?藥品、?診療項(xiàng)?目事先?都征求?參保人?員同意?并簽字?存檔。?5、?

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嚴(yán)格?執(zhí)行基?本醫(yī)療?保險用?藥管理?規(guī)定，?嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)保?用藥審?批制度?。6?、

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達(dá)?到按基?本醫(yī)療?保險目?錄所要?求的藥?品備藥?率。?7、

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?門診處?方、出?院病歷?、檢查?配藥情?況均按?規(guī)定執(zhí)?行。?8、

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?嚴(yán)格執(zhí)?行基本?醫(yī)療保?險診療?目錄管?理規(guī)定?。9?、

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嚴(yán)?格執(zhí)行?基本醫(yī)?療保險?服務(wù)設(shè)?施管理?管理。?10?、

?我中心?信息管?理系統(tǒng)?能滿足?醫(yī)保工?作的日?常需要?，在日?常系統(tǒng)?維護(hù)方?面也較?完善，?并能及?時報告?并積極?排除醫(yī)?保信息?系統(tǒng)故?障，確?保醫(yī)保?系統(tǒng)的?正常運(yùn)?行。?11、?

對?醫(yī)保窗?口工作?人員操?作技能?熟練，?醫(yī)保政?策學(xué)習(xí)?積極。?12?、

?醫(yī)保數(shù)?據(jù)安全?完整。?13?、

?醫(yī)保管?理小組?不定期?對我中?心醫(yī)保?患者病?歷進(jìn)行?檢查學(xué)?習(xí)，對?不能及?時完善?病歷的?醫(yī)生作?出相應(yīng)?的處罰?，并在?分管領(lǐng)?導(dǎo)的監(jiān)?督下進(jìn)?行業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)。?三、?

協(xié)?議管理?：1?、

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嚴(yán)?格執(zhí)行?醫(yī)療收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?和《醫(yī)?保定點(diǎn)?服務(wù)協(xié)?議》規(guī)?定的日?均費(fèi)用?、次均?住院天?數(shù)。?2、

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?嚴(yán)格掌?握出、?入院標(biāo)?準(zhǔn)，未?發(fā)現(xiàn)減?低住院?標(biāo)準(zhǔn)收?治住院?、故意?拖延出?院、超?范圍檢?查等情?況發(fā)生?。3?、

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嚴(yán)?格按照?《醫(yī)保?定點(diǎn)服?務(wù)協(xié)議?》收治?外傷住?院病人?，及時?向保險?公司報?備外傷?報備表?。4?、

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每?月醫(yī)保?費(fèi)用申?報表按?時報送?。5?、

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合?理科學(xué)?的控制?醫(yī)療費(fèi)?用增長?。四?、

?政策宣?傳：?1、

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定期?積極組?織我中?心各科?室、衛(wèi)?生室、?衛(wèi)生服?務(wù)站人?員學(xué)習(xí)?醫(yī)保政?策，及?時傳達(dá)?和貫徹?有關(guān)醫(yī)?保規(guī)定?。2?、

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?采取各?種形式?宣傳教?育，如?設(shè)置宣?傳欄，?發(fā)放醫(yī)?保政策?文件資?料，中?心內(nèi)部?工作Q?Q群等?。近?幾年來?，我中?心外科?、內(nèi)科?、康復(fù)?科業(yè)務(wù)?技術(shù)快?速發(fā)展?，醫(yī)療?設(shè)備更?新，醫(yī)?護(hù)人員?增加，?新技術(shù)?不斷增?加，加?之我中?心報銷?比例高?，在業(yè)?務(wù)技術(shù)?、服務(wù)?質(zhì)量、?服務(wù)態(tài)?度、就?醫(yī)環(huán)境?上都得?到了社?區(qū)居民?和患者?的認(rèn)可?。歷?年來，?我中心?住院患?者多數(shù)?是轄區(qū)?外的，?條件的?改善，?使外科?手術(shù)及?內(nèi)科急?重癥患?者在不?斷增加?，轄區(qū)?外到我?中心住?院的患?者也在?大量增?加，中?心總住?院患者?也在增?加。?總之，?通過_?___