患者參與護(hù)理安全管理：以醫(yī)院跌倒預(yù)防為例-翻譯

關(guān)于我和你你關(guān)心的是什么？你個(gè)人的職業(yè)抱負(fù)？關(guān)于我們我們到底在哪兒？我們有哪些共同的體驗(yàn)和價(jià)值觀？現(xiàn)在的狀況我們所要面臨的挑戰(zhàn)是什么？我們的期待呢？1第一頁，共59頁。內(nèi)容一覽表醫(yī)院致傷性跌倒跌倒預(yù)防干預(yù)措施:有哪些好建議？（基于以下幾個(gè)方面）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)來自個(gè)人和社會(huì)的壓力經(jīng)濟(jì)壓力患者體驗(yàn)我們積極鼓勵(lì)患者參與護(hù)理了嗎如何提倡以病人為中心的護(hù)理？患者參與互動(dòng):以一個(gè)運(yùn)用了全新的方法讓患者參與預(yù)防跌倒為例。結(jié)論2第二頁，共59頁。醫(yī)院致傷性跌倒醫(yī)院里最常發(fā)生的不良事件就是跌倒。跌倒會(huì)導(dǎo)致外傷，延長(zhǎng)患者住院日，使患者喪失自理能力并會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诙喾N因素，包括是否存在認(rèn)知障礙，患者移動(dòng)能力，步態(tài)，平衡性，

既往史，以及日常生活依賴。意外跌倒(如：被絆倒)和

可預(yù)期的生理因素導(dǎo)致的跌倒(如：異常步態(tài)和平衡受損)是可以預(yù)防的,但是非預(yù)期的生理因素導(dǎo)致的跌倒(如：發(fā)病狀態(tài))和故意摔倒(如：患者蓄意)就無法預(yù)防了。Currie,2008;Butcher,2013能夠定義的患者跌倒的類型有很多種。Hanger,Wills,&Wilkinson,2013;Tzeng,2010你在武漢有哪些類似的經(jīng)歷呢？3第三頁，共59頁。與如廁有關(guān)和無關(guān)的跌倒與如廁有關(guān)的跌倒（以下情況）從床上或床旁椅移步衛(wèi)生間，或是從衛(wèi)生間返回床上或床旁椅。從床上坐起出去或從外面返回床上。在廁所滑倒或從床頭柜滑倒。從床上挪動(dòng)到床頭柜邊上，或從床頭柜移回床上。當(dāng)站立或坐在床邊或站立于椅子上使用便壺。與如廁無關(guān)的跌倒（以下情況）準(zhǔn)備出門或從外面歸來。在病房站立或活動(dòng)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)倒在地上。從椅子或輪椅上滑落，準(zhǔn)備坐椅子或輪椅時(shí)不慎滑落。從床上移到椅子或輪椅上，或從椅子或輪椅上移回床上。在走廊站立或活動(dòng)時(shí)。在休息室、診查室、治療室或其他公共場(chǎng)所站立或活動(dòng)時(shí)。在淋浴房站立或活動(dòng)時(shí)。4第四頁，共59頁。跌倒分類法“我第一次來這里”如果患者表明他（她）是第一次到醫(yī)院來，那么表明他（她）的跌倒是由環(huán)境的陌生感造成。“我生病了”表明跌倒是由當(dāng)前的疾病原因造成。“我可能不行”表明病人做某些事可能超出了他（她）的能力范圍，而不是當(dāng)前疾?。òň皴e(cuò)亂）原因?qū)е碌牡??！拔以囋嚢伞被颊呤窍胗眯袨閬肀憩F(xiàn)目前的一種疾病狀態(tài)（包括在物理治療或其他治療時(shí)發(fā)生的跌倒）?！八幬镌颉被颊呤窍氡砻魇撬幬锏脑?qū)е碌牡?。所服用的藥物中的一種或幾種可能會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓，鎮(zhèn)靜，步態(tài)異常，平衡性降低或精神紊亂?！安皇俏业脑颉被颊呦氡砻魇遣话踩沫h(huán)境因素導(dǎo)致的跌倒（如地面潮濕）和外部不可控因素導(dǎo)致的跌倒（如沒有陪護(hù)人員在身邊陪伴時(shí)，或陪護(hù)人員用了不合適的移動(dòng)工具時(shí)）?！拔彝耆珶o法自理”患者想表明跌倒是由于自己無法自理導(dǎo)致的（如需要幫助才能移動(dòng)或翻身）。5第五頁，共59頁。有哪些好的跌倒預(yù)防措施呢？醫(yī)院設(shè)置并實(shí)行多因素干預(yù)措施可能可以降低意外和可預(yù)期生理因素導(dǎo)致的跌倒傷害事件的發(fā)生。但是，現(xiàn)有證據(jù)尚不足以明確哪些具體的干預(yù)措施是成功預(yù)防跌倒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ),2013a;Butcher,2013;Cameronetal.,2012;Miake-Lye,Hempel,Ganz&Shekelle,2013;Raeder,Siegmund,Grittner,Dassen&Heinze,2010;Spoelstra,Given&Given,2012;Weinbergetal.,20116第六頁，共59頁。護(hù)士經(jīng)驗(yàn)在美國(guó)的一所急癥醫(yī)院，最新的一項(xiàng)研究成果證實(shí)了哪些是最有效的跌倒預(yù)防措施(從75個(gè)預(yù)防措施中選出)。Tzeng&Yin,2015a,inpress（21項(xiàng)措施被證實(shí)極有效地預(yù)防成年患者跌倒）10項(xiàng)與改善病人周圍環(huán)境有關(guān)11項(xiàng)與提高護(hù)士警覺性有關(guān)7第七頁，共59頁。21項(xiàng)措施與改善病人環(huán)境有關(guān)的有（10項(xiàng)）白天適合日常生活的光強(qiáng)度夜間適合的光強(qiáng)度降低噪音按所需改變環(huán)境保證患者的私有物在能夠被拿到的地方有堅(jiān)固和方便的扶手改善雜亂的環(huán)境通行道上避免停放器械減少跳閘的發(fā)生保持地面清潔干燥8第八頁，共59頁。21項(xiàng)措施與提高護(hù)士警覺性有關(guān)（11項(xiàng)）在患者如廁時(shí)給予一對(duì)一幫助讓患者搬到離護(hù)士站更近的房間降低患者的床高拉起床欄保證床剎已踩緊保證呼叫鈴處于功能狀態(tài)指導(dǎo)患者穿合適的防滑鞋合理使用常規(guī)的輔助工具選擇合適的輪椅和拐杖坐便器處于合適的位置在移動(dòng)行走的過程中合理使用輔助帶9第九頁，共59頁。

跌倒對(duì)個(gè)體及社會(huì)的負(fù)擔(dān)住院病人更容易發(fā)生跌倒（原因如下）移動(dòng)行走問題鎮(zhèn)靜藥和止痛藥的應(yīng)用年齡因素心理狀態(tài)的改變

10在美國(guó)，跌倒致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)6.3天，花費(fèi)增加$13000

Wongetal.,2011第十頁，共59頁。跌倒給醫(yī)院帶來巨大財(cái)政負(fù)擔(dān)常見措施，如使用跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查工具，使用床邊報(bào)警器，進(jìn)行病人及家屬健康教育，增加巡視頻率。長(zhǎng)久聯(lián)合的運(yùn)用這些措施取得了一些效果。防范跌倒的效果難以持久。 Ritt,20132012年做過一項(xiàng)調(diào)查：在美國(guó)中西部?jī)蓚€(gè)急癥住院病區(qū)展開實(shí)驗(yàn)，探索增加護(hù)士巡視頻率能否降低跌倒事件的發(fā)生率。Tucker,Bieber,Attlesey-Pries,Olson,&Dierkhising,2012這項(xiàng)干預(yù)措施在最初顯現(xiàn)的是跌倒的發(fā)生率降低了，但是一年后效果不再。護(hù)士巡視頻率與病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分并不能預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生率。具有最大跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者并不是在此項(xiàng)研究中發(fā)生跌倒的患者。11第十一頁，共59頁。

應(yīng)汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：質(zhì)量改進(jìn)措施的成功實(shí)施依靠哪些戰(zhàn)略？在Lavoie-Tremblayetal.(2015)的一項(xiàng)研究中，用分組座談和個(gè)人深入訪談的方式得到促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的方法。這項(xiàng)研究在2014年5月開始實(shí)施。這43個(gè)研究組成員是來自加拿大魁北克一所大學(xué)生命研究中心的管理者和醫(yī)療服務(wù)人員。策略如下：得到高級(jí)管理層的支持制定給予員工休閑時(shí)間的措施，并實(shí)施感受到被經(jīng)驗(yàn)豐富的促進(jìn)者支持輪換組織成員，讓更多的人了解這些舉措實(shí)施相同的舉措，從試點(diǎn)單元中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)鼓勵(lì)患者代表參加質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)小組以獲取不同的觀點(diǎn)12第十二頁，共59頁。應(yīng)汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：質(zhì)量改進(jìn)措施的成功實(shí)施依靠哪些戰(zhàn)略？一位管理者認(rèn)為，患者代表的客觀性可以讓健康保健小組的結(jié)論更加真實(shí)有效。設(shè)計(jì)一個(gè)以患者為中心的舉措需要更多衛(wèi)生保健提供者與患者代表之間的合作。例如，患者代表可以親身實(shí)地的去發(fā)現(xiàn)病區(qū)中的問題。13第十三頁，共59頁?；颊唧w驗(yàn)2009年有一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告收集過剛剛出院的65歲及65歲以上老年人的意見，他們均是在最近的住院治療中預(yù)防跌倒措施實(shí)施的對(duì)象。 Tzeng&Yin,2009參與者均是通過一個(gè)位于美國(guó)的家庭關(guān)懷機(jī)構(gòu)招募而來。主要問題：床太高床太窄從床到衛(wèi)生間的地面太雜亂跌倒預(yù)防教育不充分（例如丟給患者一本宣傳冊(cè)卻不作任何解釋）需要護(hù)士反復(fù)告知預(yù)防跌倒住院期間需要更多理療機(jī)會(huì)恢復(fù)肌張力護(hù)士未能及時(shí)給予幫助14第十四頁，共59頁。反思當(dāng)前預(yù)防住院患者跌倒的方案中最主要的就是要讓醫(yī)生告知患者醫(yī)院發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，以及預(yù)防跌倒的措施。15第十五頁，共59頁。反思想要干預(yù)措施有效，病人必須愿意依從誰來做？怎么做？做什么？16第十六頁，共59頁。反思無論是住院期間還是患者出院后，促使病人積極投身于1~2項(xiàng)針對(duì)性的防跌措施比普遍實(shí)施多項(xiàng)降低風(fēng)險(xiǎn)的行為更有意義Hill,etal.,2011

你的經(jīng)歷呢？17第十七頁，共59頁。

我們積極鼓勵(lì)病人參與護(hù)理了嗎？美國(guó)的Manaryetal.(2014)在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：

董事會(huì)(68%)和首席執(zhí)行官(81%)認(rèn)為

病人體驗(yàn)極為重要。只有15%的醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)生在提升患者體驗(yàn)方面占主導(dǎo)地位，而34%的醫(yī)院則認(rèn)為護(hù)士占主導(dǎo)。你的看法呢？18第十八頁，共59頁。難以實(shí)踐于臨床的原因臨床就醫(yī)要么是為了交流信息，要么是為了促進(jìn)新觀點(diǎn)的生成。患者的權(quán)利共同決策以患者為中心 Tzeng&Yin,2015b,inpress一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒方面鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與跌倒預(yù)防管理并不是員工教育的重點(diǎn).

Tzeng&Yin,2014,JCN19第十九頁，共59頁。促進(jìn)以病人為中心的護(hù)理

研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(2013b)斷言患者主動(dòng)參與自我健康管理可以改善安全與質(zhì)量。在研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(2013a)的一項(xiàng)發(fā)表聲明中稱

“避免院內(nèi)跌倒事件的發(fā)生：這是一個(gè)衡量護(hù)理質(zhì)量是否提升的標(biāo)準(zhǔn)”有些防跌措施流于常規(guī)，有些必須量體裁衣，根據(jù)病人實(shí)際情況而定（那么跌倒的普遍預(yù)防措施是什么呢？）20第二十頁，共59頁。促進(jìn)以患者為中心的思想AHRQ發(fā)表的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具以臨床人員（注冊(cè)護(hù)士、藥劑師、理療師）為中心，必須由這些人員對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。以下是病人檢測(cè)個(gè)人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的3種自評(píng)工具。21第二十一頁，共59頁?；颊咦詼y(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1這是一份問卷調(diào)查這個(gè)評(píng)分工具適用于社區(qū)或居家老年人。它包含12個(gè)問題（回答“是”得1分或2分，回答“否”得0分）?；卮鹜旰蟀训梅旨悠饋?，如果總分大于等于4分，那么就存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需要與醫(yī)生取得溝通。問題1：我曾經(jīng)摔倒過（是=2分，否=0分）問題2：我曾使用或被建議使用拐杖或輪椅輔助活動(dòng)（是=2分，否=0分）問題3：我時(shí)常感覺自己行走不穩(wěn)（是=1分，否=0分）問題4：在家里行走時(shí)我時(shí)常需要扶著家具（是=1分，否=0分）問題5：我害怕跌倒（是=1分，否=0分）問題6：我需要雙手撐住才能從座椅上站起來（是=1分，否=0分）問題7：對(duì)我而言走到馬路牙子上很困難（是=1分，否=0分）問題8：我常常尿急（是=1分，否=0分）問題9：我的雙腳喪失了一些知覺（是=1分，否=0分）問題10：我服用了會(huì)令我頭暈或疲乏的藥物（是=1分，否=0分）問題11：我服用了安眠或改善情緒的藥物（是=1分，否=0分）問題12：我常常感到難過或沮喪（是=1分，否=0分）22第二十二頁，共59頁?；颊咦詼y(cè)評(píng)估表2Spokane跌倒零發(fā)生，一種跌倒評(píng)價(jià)工具這個(gè)評(píng)價(jià)工具是從預(yù)防跌倒教育材料中下載的一個(gè)表，材料的主旨就是講如何預(yù)防跌倒。該教育材料從四個(gè)方面闡述了如何預(yù)防跌倒：1通過運(yùn)動(dòng)鍛煉增加身體平衡能力和移動(dòng)能力；2確保家庭環(huán)境安全；3重新評(píng)估藥物的使用是否合理；4檢查視力。評(píng)價(jià)工具用于65歲及以上老年人的測(cè)評(píng)。它包含9個(gè)問題（回答“是”得1分，回答“否”得0分），結(jié)果回答為“是”的越多，表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，獨(dú)立能力越差。9個(gè)問題如下：?jiǎn)栴}1：最近的六個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生過跌倒？問題2：你每天服用四種或四種以上的處方藥嗎？問題3：你最近一次評(píng)估藥物的使用是否合理是一年前嗎？問題4：對(duì)你而言不用拐杖或輪椅，亦或是不借助墻或家具的力量行走有困難嗎？問題5：你最近一次檢查視力是兩年前嗎？問題6：你最近一次檢查聽力是兩年前嗎？問題7：在日常生活中你需幫手嗎？例如幫你吃藥，幫你洗澡，穿衣或做飯？問題8：你害怕跌倒嗎？問題9：你每天吃的平衡膳食少于2頓并且喝水少于四杯嗎？23第二十三頁，共59頁。患者自測(cè)評(píng)分表3跌倒風(fēng)險(xiǎn)的回顧這是一個(gè)可以從網(wǎng)絡(luò)上下載的免費(fèi)的自我評(píng)估表，它能匿名填寫，可以讓我們預(yù)知跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（回答“是”得1分，回答“否”得0分）。每完成一個(gè)問題都會(huì)得出一個(gè)相應(yīng)的建議。這個(gè)表測(cè)出是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)（從以下四個(gè)方面）：（1）家庭環(huán)境，（2）肌力和平衡力，（3）用藥，（4）醫(yī)療條件。該評(píng)價(jià)工具適用于社區(qū)。評(píng)估表內(nèi)容如下：?jiǎn)栴}1：六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過跌倒、滑到或被絆倒嗎？問題2：你擔(dān)心會(huì)因?yàn)榈苟拗颇愕幕顒?dòng)嗎？問題3：你的雙腳時(shí)常會(huì)因?yàn)樽呗范[脹或受傷嗎？或者因?yàn)槟阌刑悄虿』蚱渌膊《码p腳失去感知嗎？問題4：你每天吃4種或4種以上的藥物嗎？或者你在服用抗抑郁藥嗎？問題5：對(duì)你而言閱讀、判斷距離或是在晚上看東西越來越困難了嗎？問題6：起床或是從椅子上站起來你會(huì)感到眩暈或頭昏嗎？問題7：行走時(shí)你的重心經(jīng)常會(huì)偏向一邊嗎？或者旋轉(zhuǎn)的時(shí)候會(huì)失去平衡嗎？再或者你平日里行走需要借助家具和墻壁來保持平衡嗎？問題8：家里有曾經(jīng)讓你覺得安全而如今不再安全的地方嗎？你擔(dān)心下樓梯嗎？或者你是否有過因?yàn)殡x電話位置遠(yuǎn)而要接電話的時(shí)候會(huì)不方便的憂慮嗎？問題9：你覺得從坐位變到立位、上下車、進(jìn)出浴缸對(duì)你而言困難嗎？問題10：你最近減少了行走和活動(dòng)鍛煉嗎？24第二十四頁，共59頁。優(yōu)先考慮病人的偏好

優(yōu)步以顧客為中心的理念逐漸滲透到醫(yī)療保健領(lǐng)域。以顧客為中心的經(jīng)營(yíng)理念和技術(shù)讓人們喜愛優(yōu)步。優(yōu)步存在監(jiān)管問題，并且在某些城市它面臨著被禁止和疑似非法的挑戰(zhàn)。 Thompson,2015

優(yōu)步將出租車運(yùn)輸業(yè)曾經(jīng)的以司機(jī)為中心的理念改變?yōu)橐灶櫩蜑橹行?，它給予顧客更多權(quán)利去選擇。Karten,2015我們健康護(hù)理領(lǐng)域也正面臨著將以醫(yī)生為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?25第二十五頁，共59頁。優(yōu)先考慮病人的偏好

優(yōu)步理念提示我們首先考慮病人的偏好。

Karten,2015將傳統(tǒng)的健康照顧模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)步”模式就要鼓勵(lì)病人及其家庭參與護(hù)理。 Vrijhoef,2015 將傳統(tǒng)的健康照顧模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)步”模式是產(chǎn)生“以患者為中心”的照顧理念的過程。例如，讓更多社區(qū)相關(guān)的人員加入到健康照顧中來。

Barksdale,Newhouse,&Miller2014;TheRobertWoodJohnsonFoundation,201526第二十六頁，共59頁。優(yōu)先考慮病人的偏好通過對(duì)各年齡層患者的持續(xù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防和治療的方案會(huì)伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及患者越來越復(fù)雜的病情而越來越多。在對(duì)每一個(gè)患者做出治療決策之前我們必須評(píng)估清楚它的益處和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)士在病人疾病治療的過程中發(fā)揮著重要的作用，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者如何對(duì)抗疾病并幫助患者完善社會(huì)支持系統(tǒng)。 Barksdale,Newhouse,&Miller201427第二十七頁，共59頁。以患者為中心Lavoie-Tremblayetal.(2015)在2014年5月做了一項(xiàng)定性研究，用分組座談和個(gè)人深入訪談的方式得到促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的方法。43名訪談對(duì)象均來自加拿大魁北克一所大學(xué)的生命研究中心，他們包括管理者和醫(yī)療服務(wù)人員。策略如下：得到高級(jí)管理層的支持制定給予員工休閑時(shí)間的措施，并實(shí)施感受到被經(jīng)驗(yàn)豐富的促進(jìn)者支持輪換組織成員，讓更多的人了解這些舉措為了相同的舉措，從試點(diǎn)單元中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)鼓勵(lì)患者代表參加質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)小組以獲取不同的觀點(diǎn)

Lavoie-Tremlayetal.,201528第二十八頁，共59頁。以患者為中心

一名管理者認(rèn)為，患者代表的觀點(diǎn)是客觀的，有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)看清現(xiàn)實(shí)情況。想要做到以患者為中心，就需要得到更多的醫(yī)療服務(wù)人員與患者代表的合作。例如：讓患者代表到病房與患者會(huì)面，了解病區(qū)中情況。 Lavoie-Tremlayetal.,2015你的體驗(yàn)?zāi)兀?9第二十九頁，共59頁。是否鼓勵(lì)患者參與護(hù)士在患者的整個(gè)住院過程中扮演著很重要的角色，其中一個(gè)很重要的工作就是鼓勵(lì)患者參與到疾病治療過程中來。在疾病治療期間，與患者接觸最多的就是護(hù)士。讓患者參與疾病治療過程是一種反對(duì)欺瞞患者的行為嗎？什么是Obscurantism？Obscurantism尤指為避免人們發(fā)現(xiàn)真相的故弄玄虛，欺瞞蒙騙。30第三十頁，共59頁。Obscurantism（欺瞞）Obscurantism

就是不讓人們獲得知識(shí)和真相。31論語

泰伯:子曰：「民可使由之，不可使知之?！?/p>

孔子說：「群衆(zhòng)贊同的，就要執(zhí)行；群衆(zhòng)不理解的，就要向群衆(zhòng)解釋清楚?！沟谌豁?，共59頁。鼓勵(lì)患者參與舉例:一個(gè)老太太的陳述。她與我們分享說，這些護(hù)理工作全部是圍繞她開展的。她參與到促進(jìn)以患者為中心的護(hù)理中后，所有預(yù)防的措施都是根據(jù)她個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素制定的，并且這些措施都是她能夠配合完成的，所有的信息也都是用她可以理解的方式告知她的。她真正感受到了以她為中心。病人應(yīng)該參與促進(jìn)以患者為中心的護(hù)理，并制衡醫(yī)療信息的欺瞞行為。

Tzeng,Yin,&Fitzgerald,201532第三十二頁，共59頁?；颊咦灾鲄⑴c模式vs以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的模式以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)“我醫(yī)護(hù)人員了解就夠了”。這樣的醫(yī)療模式和“以患者為中心”的醫(yī)療模式截然相反。想要推行“以患者為中心”的醫(yī)療模式，就必須讓患者與醫(yī)護(hù)工作者合作起來。抵制“醫(yī)療信息欺瞞行為”和以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的醫(yī)療模式的唯一方法就是實(shí)施“以患者為中心”的醫(yī)療模式。實(shí)施“以患者為中心”的醫(yī)療模式的益處不僅僅是讓患者與醫(yī)護(hù)的關(guān)系更加和諧。

AHRQ,2013b,Stempniak,2014研究質(zhì)量機(jī)構(gòu)的鏈接33第三十三頁，共59頁?；颊咦灾鲄⑴c文章中，女孩因?yàn)椤耙曰颊邽橹行摹被颉耙约彝橹行摹钡娜狈Χ械骄趩?。作者認(rèn)為，目前的“以患者為中心”仍然是個(gè)例，而不是常態(tài)。作者認(rèn)為，應(yīng)該有一個(gè)衛(wèi)生保健組織能夠給予時(shí)間給患者和家屬們，讓他們可以考慮自由選擇是否參與到治療過程中來。在一份對(duì)40名醫(yī)生和40名護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大家對(duì)于患者自主參與疾病治療過程持支持的態(tài)度，但是護(hù)士比醫(yī)生支持患者自主參與的愿望更強(qiáng)烈。 Davis,Sevdalis,&Vincent,201234第三十四頁，共59頁。回顧患者自主參與事件:一個(gè)自主參與預(yù)防跌倒的患者的回顧“iEngaging”“我參與”是一個(gè)可以用在任何個(gè)人電腦或蘋果電腦及智能手機(jī)的應(yīng)用軟件，幫助病人積極參與跌倒預(yù)防。它可以幫助患者了解跌倒危險(xiǎn)因素，并針對(duì)患者的情況制定措施，以減少跌倒的發(fā)生?！拔覅⑴c”的設(shè)計(jì)就是為了滿足65歲及以上老年人的特殊需求，基于這個(gè)群體的高跌倒發(fā)生率和高非致死性損傷發(fā)生率。該軟件有以下三個(gè)特點(diǎn)：1用住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估出危險(xiǎn)因素。2讓患者自主挑選出他們能夠做到的預(yù)防危險(xiǎn)因素的措施。3制定出預(yù)防跌倒實(shí)施計(jì)劃，并打印出來給患者。35第三十五頁，共59頁。iEngaging視頻剪輯(90秒):網(wǎng)址(A版本):36第三十六頁，共59頁。

iEngaging軟件的用戶測(cè)試對(duì)部分的使用人群進(jìn)行測(cè)試去評(píng)估該軟件的可行性。

Tzeng,Yin,Fitzgerald,&Graham,2015該測(cè)試始于2014年4月。定性工具和定量工具均被用于該測(cè)試。該計(jì)劃作為人類健康保護(hù)計(jì)劃得到了研究機(jī)構(gòu)委員會(huì)和一所大學(xué)的支持。所有來自獲益者的投入均是用于該軟件的開發(fā)。37第三十七頁，共59頁。用戶測(cè)試結(jié)果該軟件很容易被65歲及以上的老年人接受，也非常便于醫(yī)護(hù)人員所使用，證明有效和實(shí)用。被提出的修改后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提問和相應(yīng)的措施被稱為A版本。運(yùn)用從定性研究和定量研究得出的結(jié)果不斷修改該軟件，使之不斷完善。

Tzeng,Yin,Fitzgerald,&Graham,201538第三十八頁，共59頁。以下表格是定量研究的數(shù)據(jù)匯總該表格的調(diào)查項(xiàng)主要針對(duì)軟件的適用性和可行性展開。39第三十九頁，共59頁。40第四十頁，共59頁。以下幾張幻燈片的內(nèi)容是軟件“我參與”的表格表格一共四張41第四十一頁，共59頁。42第四十二頁，共59頁。43第四十三頁，共59頁。44第四十四頁，共59頁。45第四十五頁，共59頁。46第四十六頁，共59頁。47第四十七頁，共59頁。48第四十八頁，共59頁。49第四十九頁，共59頁。50第五十頁，共59頁。51第五十一頁，共59頁。軟件用戶反饋平板電腦和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序可以給予住院患者幫助，為他們提供以患者為中心的預(yù)防跌倒指導(dǎo)，特別是老年住院患者。對(duì)于“我參與”軟件的臨床試驗(yàn)是必要的，特別是和常規(guī)預(yù)防跌倒模式的比較。出院患者應(yīng)該繼續(xù)追蹤，長(zhǎng)期住院的患者也應(yīng)持續(xù)關(guān)注。從患者、醫(yī)生、家屬處得到反饋意見是很重要的，基于這些反饋才能使計(jì)劃不斷完善。52第五十二頁，共59頁?？偨Y(jié)鼓勵(lì)患者參與跌倒事件管理可以降低跌倒發(fā)生率。在鼓勵(lì)患者參與的同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)該認(rèn)真體會(huì)以患者為中心的真正含義，并將這個(gè)理念融入到臨床工作中，把自己塑造成跌倒管理的主人。53第五十三頁，共59頁。謝謝！54第五十四頁，共59頁。以下是參考文獻(xiàn)55第五十五頁，共59頁。References(a)AgencyforHealthcareResearchandQuality.(2013a).Preventingfallsinhospitals:Atoolkitforimprovingqualityofcare.AgencyforHealthcareResearchandQuality.(2013b).Guidetopatientandfamilyengagementinhospitalqualityandsafety.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.RetrievedfromBarksdale,D.J.,Newhouse,R.,&Miller,J.A.(2014).ThePatient-CenteredOutcomesResearchInstitute(PCORI):Informationforacademicnursing.NursingOutlook,62(3),192-200.Brach,C.(2014).Adaughter’sfrustrationwiththedearthofpatient-andfamily-centeredcare.PatientExperienceJournal,1(1),43–47.Butcher,L.(2013).Theno-fallzone.Hospitals&HealthNetworks,87(6),26-30.Cameron,I.D.,Gillespie,L.D.,Robertson,M.C.,Murray,G.R.,Hill,K.D.,Cumming,R.G.,&Kerse,N.(2012).Interventionsforpreventingfallsinolderpeopleincarefacilitiesandhospitals.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews,12,CD005465.doi:10.1002/14651858.CD005465Davis,R.E.,Sevdalis,N.,&Vincent,C.A.(2012).Patientinvolvementinpatientsafety:thehealth-careprofessional’sperspective.JournalofPatientSafety,8(4),182–188.Hanger,H.C.,Wills,K.L.,&Wilkinson,T.(2013).Classificationoffallsinstrokerehabilitation–notallfallsarethesame.ClinicalRehabilitationHill,A.M.,Hoffmann,T.,Beer,C.,McPhail,S.,Hill,K.D.,Oliver,D.,...,Haines,T.P.(2011).Fallsafterdischargefromhospital:isthereagapbetweenolderpeoples'knowledgeaboutfallspreventionstrategiesandtheresearchevidence?Gerontologist,51(5),653–662.Karten,S.(2015).TheUberizationofHealthcare.Retrievedfrom/2015/02/17/the-uberization-of-healthcare/56第五十六頁，共59頁。References(b)Lavoie-Tremblay,M.,O'Connor,P.,Lavigne,G.L.,Briand,A.,xiron,A.,Baillargeon,S.,MacGibbon,B.,Ringer,J.,&Cyr,G.(2015).EffectiveStrategiestoSpreadRedesigningCareProcessesAmongHealthcareTeams.JournalofNursingScholarsh,47(4),328-337.LearnNotToFall(2012).Reviewyourrisknow.RetrievedfromMerriam-Webster(2014).Obscurantism.RetrievedMarch10,2014fromMiake-Lye,I.,Hempel,S.,Ganz,D.A.,&Shekelle,P.G.(2013).Inpatientfallpreventionprogramsasapatientsafetystrategy.AnnalsofInternalMedicine,158(5),390–396.Raeder,K.,Siegmund,U.,Grittner,U.,Dassen,T.,&Heinze,C.(2010).TheuseoffallpreventionguidelinesinGermanhospitals—Amultilevelanalysis.JournalofEvaluationinClinicalPractice,16(3),464–469.Ritt,E.(2013).Embeddingacultureofanalyticsinnursingpractice.NurseLeader,11(3),48–50.Rubenstein,L.Z.,Vivrette,R.,Harker,J.O.,Stevens,J.A.,&Kramer,B.J.(2011).Validatinganevidence-based,self-ratedfallriskquestionnaire(FRQ)forolderadults.JournalofSafetyResearch,42(6),493–499.Spoelstra,S.L.,Given,B.A.,&Given,C.W.(2012).Fallpreventioninhospitals:Anintegrativereview.ClinicalNursingResearch,21(1),92–112.SpokaneRegionalHealthDistrict,FallFreeSpokaneCoalition(2013).Howtopreventfalls:Aguideforolderadults.Retrievedfromand57第五十七頁，共59頁。References(c)Thompson,B.M.(2015).WhywhatworksforUbermaynotworkformedicalapps.Retrievedfrom/45826/why-what-works-for-uber-may-not-work-for-medical-apps/Tucker,S.J.,Bieber,P.L.,Attlesey-Pries,J.M.,Olson,M.E.,&Dierkhising,R.A.(2012).Outcomesandchallengesinimplementinghourlyroundstoreducefallsinorthopedicunits.WorldviewsonEvidence-BasedNursing,9(1),18–29.Tzeng,H.M.(2010).Understandingtheprevalenceofinpatientfallsassociatedwithtoiletinginadultacutecaresettings.JournalofNursingCareQuality,25(1),386-394.Tzeng,H.M.,&Yin,C.Y.(2009).Perspectivesofrecentlydischargedpatientsonhospitalfall-preventionprograms.JournalofNursingCareQuality,24(1),42–49Tzeng,H.M.,&Yin,C.Y.(2014,JCN).Mostandleasthelpfulaspectsoffallpreventioneducationtopreventinjuriousfalls.JournalofCl