康復醫(yī)學康復治療技術(shù)

康復的措施康復的手段主要是訓練。無論是康復醫(yī)學所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓練，均是以訓練為特點的。政策立法信息學教育學心理學社會學醫(yī)學工程學殘疾者第一頁，共56頁。2康復醫(yī)學：康復預防康復評定康復治療：運動治療物理治療康復三大支柱

作業(yè)治療語言治療

心理治療康復工程 文體活動 社會工作

中國傳統(tǒng)康復第二頁，共56頁。物理治療學物理治療學范疇運動治療或運動療法以功能訓練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)3第三頁，共56頁。PT的歷史

Hippocrates1813，Peter

HenrikLing（瑞典矯形體操之父）---18871921，美國女PT協(xié)會，2741940s，按摩、訓練、牽引，80001950s，手法整復76000MaryMcMillan

第四頁，共56頁。

治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進（4）個別對待（5）密切觀察第五頁，共56頁。

適應(yīng)證外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。神經(jīng)科：偏癱（中風、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。第六頁，共56頁。運動治療分類治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的分改善關(guān)節(jié)活動技術(shù)增強肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法7第七頁，共56頁。關(guān)節(jié)活動技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動運動關(guān)節(jié)松動技術(shù)持續(xù)性被動活動(continuouspassivemotion，CPM)

8第八頁，共56頁。關(guān)節(jié)被動活動第九頁，共56頁。關(guān)節(jié)松解術(shù)（jointmobilization）MaitlandⅠ、在關(guān)節(jié)活動范圍的起始小范圍內(nèi)進行；Ⅱ、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍地進行；Ⅲ、大范圍活動達到限度；Ⅳ、在限度處作小范圍活動；ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端第十頁，共56頁。關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級治療作用ⅠⅡ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)活動范圍的大小而變化，當關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。第十一頁，共56頁。關(guān)節(jié)松解術(shù)---生理運動和和附屬運動生理運動是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運動。附屬運動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運動是西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本操作手法。第十二頁，共56頁。Concave-convexrule第十三頁，共56頁。1、營養(yǎng)作用：促進關(guān)節(jié)液流動防止關(guān)節(jié)退變。

2、力學作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。

3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。

關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機理第十四頁，共56頁。持續(xù)性被動活動(continuouspassive

motion，CPM)作用保持關(guān)節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)促進軟骨修復促進韌帶修復減輕疼痛第十五頁，共56頁。CPM的優(yōu)點較一般被動活動作用時間長安全、舒適：運動緩慢、穩(wěn)定、可控較主動運動長時間不疲勞關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）第十六頁，共56頁。應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)第十七頁，共56頁。

肌力訓練原理及其原則超量負荷（overload）或超量恢復原理18原則：適度疲勞、適宜頻度第十八頁，共56頁。肌力訓練---肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運動神經(jīng)元周圍毛細血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運動第十九頁，共56頁。不同強度募集不同肌纖維第二十頁，共56頁。方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運動主動運動/傳遞神經(jīng)沖動訓練主動助力運動（手/滑面/滑車/水）抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動傳遞神經(jīng)沖動訓練第二十一頁，共56頁。等長性抗阻力運動“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長訓練：克服角度特異性避開疼痛弧促進疼痛弧處的肌力恢復適應(yīng)癥第二十二頁，共56頁。漸進抗阻練習法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把負荷順序顛倒，使第1、2、3組訓練負荷量分別為1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先測出待訓練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為10RM，每次訓練做3組10次運動．各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓練所用阻力負荷依次為1／2、3／4及1個10RM。每周復測10RM值，據(jù)此修正訓練時實際負荷量，使其隨肌力的增長而增加。第二十三頁，共56頁。第二十四頁，共56頁。第二十五頁，共56頁。第二十六頁，共56頁。等速性抗阻力運動運動速度譜：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性運動速度300o-1000o/s常用訓練強度：每種運動速度隔30o/s，10次，60-90s，10種為1個訓練單位。等速向心肌力訓練等速離心肌力訓練短弧等速肌力訓練等速收縮第二十七頁，共56頁。三種肌力訓練的優(yōu)缺點肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費時需培訓最大阻力距高效安全、實時反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習多個關(guān)節(jié)容易操作可制動下訓練預防萎縮等等長訓練等張訓練等速訓練第二十八頁，共56頁。肌力Lovett分級0%0級10%1級25%2級50%3級75%4級100%5級傳遞神經(jīng)沖動訓練、被動運動抗阻運動助力運動主動運動主動為主加力于開始、結(jié)束第二十九頁，共56頁。注意事項運動量和訓練節(jié)奏阻力大小和部位無痛訓練心血管反應(yīng)代償運動記錄肌肉代償運動第三十頁，共56頁。牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力(肌梭、高爾基腱器)增加或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍預防或降低運動時損傷。31第三十一頁，共56頁。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)第三十二頁，共56頁。軟組織攣縮類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（痙攣）第三十三頁，共56頁。牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制34第三十四頁，共56頁。

手法牽伸（維持性牽拉、彈性牽拉）

機械裝置被動牽伸利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板35牽伸方法第三十五頁，共56頁。牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮對神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大36第三十六頁，共56頁。注意事項過度牽拉是指牽拉力量過大，使關(guān)節(jié)活動超過了正常的范圍避免過度牽拉已長時間制動或不活動的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過度牽拉肌力較弱的肌肉第三十七頁，共56頁。神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）38第三十八頁，共56頁。共同理論基礎(chǔ)1．腦控制運動而非肌肉，腦損傷康復強調(diào)運動模式的改善——核心2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu)，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用層次學說：運動控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運動發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。3．應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動模式反射學說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，運動為反射綜合，CNS處于被動地位。4．腦損傷的恢復遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。第三十九頁，共56頁。第四十頁，共56頁。4種神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的比較BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞興奮擴散運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮控制異常運動模式，建立正常運動模式疼痛、溫度、扣擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運動時期軟癱期各個時期各個時期恢復期第四十一頁，共56頁。Bobath療法1、控制運動的關(guān)鍵點(KP)，對痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進行抑制2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運動3、通過平衡、翻正或防護反應(yīng)引出運動4、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓練對運動的控制6、最后進行各種有意義的日常生活活動訓練，逐步向正常運動過渡。第四十二頁，共56頁。第四十三頁，共56頁。經(jīng)典方法

---Bobath握手兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。優(yōu)點：活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護。兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮。防止了聯(lián)合反應(yīng)。第四十四頁，共56頁。上肢自助被動運動第四十五頁，共56頁。PNF技術(shù)（Kabat-Knott-Voss技術(shù)）基本運動模式：對角線運動螺旋形或?qū)蔷€運動是正常動作發(fā)育的最后階段，因為所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對角線運動都越過中線，也有利于身體雙側(cè)運動的發(fā)展。節(jié)律性啟動重復牽拉第四十六頁，共56頁。上肢對角線運動①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸—外展—內(nèi)旅模式③屈—外展—外旋模式④伸---內(nèi)收—內(nèi)旋模式第四十七頁，共56頁。下肢對角線運動①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸---外展—內(nèi)旋模式③屈—外展—外旋模式④伸—內(nèi)收—內(nèi)旋模式第四十八頁，共56頁。運動再學習技術(shù)運動再學習技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運動療法，近年來開始受到我國康復醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復，并鼓勵患者主動參與反復訓練，尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。第四十九頁，共56頁。治療原則強調(diào)患者的主動參與及反復訓練分析主要問題點---障礙點---正常的運動方式訓練方案時要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系注重環(huán)境的重要性視覺反饋和語言反饋的重要性第五十頁，共56頁。增強心肺功能的技術(shù)放松性運動(relaxation)

以放松肌肉和精神為主要目的的運動如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運動(endurance