影像診斷學(xué) 腎上腺

腎上腺12023/3/29

腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素；髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。腎上腺病變以其是否產(chǎn)生過(guò)量激素分為功能亢進(jìn)性病變、功能低下性病變、非功能性病變。影像學(xué)檢查目的：明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)。22023/3/29腎上腺疾病分類腎上腺功能亢進(jìn)性病變

Cushing綜合癥腎上腺增生Cushing腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌Conn綜合癥（原發(fā)醛固酮增多癥）

CT為主要檢查方法，為與腎上腺側(cè)支相連的類圓形或橢圓小腫塊，呈均一水樣密度。32023/3/29腎上腺疾病分類腎上腺功能低下性病變腎上腺結(jié)核，產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下（Addison?。?2023/3/29腎上腺疾病分類腎上腺非功能性病變腎上腺非功能性腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤52023/3/29X線檢查技術(shù)腹部平片尿路造影

1，排泄性尿路造影或靜脈性腎盂造影（IVP）1-2min、15min、30min等

2，逆行性尿路造影

3，選擇性腎動(dòng)脈造影62023/3/29CT檢查技術(shù)（一）平掃

1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。

2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。

72023/3/29

MRI檢查技術(shù)普通檢查SET1WI、T2WI；同反相位；增強(qiáng)檢查Gd-DTPA82023/3/29

影像學(xué)檢查優(yōu)選首選CT；MRI、核素顯像補(bǔ)充，USG篩查。92023/3/29

正常腎上腺表現(xiàn)1、位置（1）右腎上腺位于右腎上極以上1~2cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。102023/3/29

正常表現(xiàn)2、形態(tài)：腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。3、密度：腎上腺密度在CT平掃時(shí)與鄰近腎臟相似，大致均勻。4、大?。簜?cè)肢厚度小于1cm，面積小于150mm2；單純測(cè)其大小無(wú)明顯意義。112023/3/29

腎上腺血供122023/3/29MRI：位置、形態(tài)、大小同CT；常規(guī)TIWI和T2WI上，信號(hào)類似正常肝臟；明顯低于脂肪。TIWI或T2WI并脂肪抑制技術(shù)：呈相對(duì)高信號(hào)，不能分別皮髓質(zhì)。增強(qiáng)檢查發(fā)生強(qiáng)化。132023/3/29

正常腎上腺142023/3/29

正常腎上腺152023/3/29

正常腎上腺162023/3/29腎上腺異常CT/MRI表現(xiàn)腎上腺腫塊：腫塊數(shù)目：雙側(cè)性見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤等；腫塊大?。毫夹怨δ苄阅[瘤常較小，非功能性和惡性腫瘤常較大；腫塊的密度：腺瘤常為均勻水樣密度，強(qiáng)化均勻，反相位信號(hào)下降；囊腫為水樣密度/信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；髓質(zhì)瘤為混雜密度/信號(hào)，有脂肪信號(hào)；混雜密度/信號(hào)，伴壞死、不均勻強(qiáng)化—腫瘤，結(jié)核（干酪化期）。172023/3/29雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅好苓吘壙捎行〗Y(jié)節(jié)，密度/信號(hào)、外形正常，為增生表現(xiàn)。雙側(cè)腎上腺變?。捍砟I上腺萎縮—垂體功能低下或特發(fā)性腎上腺萎縮，或Cushing腺瘤同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。182023/3/29

常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（增生、腺瘤）；（二）嗜鉻細(xì)胞瘤；（三）無(wú)功能性腎上腺腫瘤（無(wú)功能性腫瘤、髓性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。192023/3/29Cushing綜合征

不同病因所致腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期過(guò)量分泌皮質(zhì)醇而產(chǎn)生的一組癥候群。

病理：腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為Cushing綜合征。202023/3/29Cushing綜合征依病因分為ACTH依賴性和非ACTH依賴性。前者包括垂體性和異位，前者占70~85%，后者為垂體之外腫瘤組織異常過(guò)量分泌ACTH類似物質(zhì)所致；非ACTH依賴性為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌所致，占15~30%。表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查尿和血中17-羥和17酮皮質(zhì)激素增高。212023/3/29（一）腎上腺增生影像學(xué)表現(xiàn)

（1）通常為雙側(cè)性改變；（2）表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長(zhǎng)，側(cè)肢厚度大于1cm和（或）面積大于150mm2；50%功能異常者形態(tài)無(wú)異常。（3）輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無(wú)明顯改變；（4）密度/信號(hào)均勻，強(qiáng)化不明顯。222023/3/29

腎上腺皮質(zhì)增生232023/3/29

左腎上腺皮質(zhì)增生242023/3/29

左腎上腺皮質(zhì)增生252023/3/29與其他原因所致雙側(cè)非特異性增大鑒別：長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)、肢端肥大癥、甲亢和多種惡性腫瘤等。262023/3/29（二）Cushing腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)

（1）通常為單側(cè)性；（2）表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚；（3）密度/信號(hào)均勻或欠均勻，由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類，梯度回波反相位信號(hào)明顯下降；（4）大小多為2-3cm，同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)縮小。（5）增強(qiáng)腫瘤快速?gòu)?qiáng)化、迅速廓清。

272023/3/29

腎上腺Cushing腺瘤282023/3/29腎上腺腺瘤292023/3/29

（三）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌1、是Cushing綜合征一種少見(jiàn)病因，占3~5%。2、在功能性皮質(zhì)腺癌中以Cushing綜合征常見(jiàn)，占65%。3、與非功能性有相同表現(xiàn)；腫塊較大，常超過(guò)6cm；形態(tài)欠規(guī)則，密度/信號(hào)不均勻，不均勻強(qiáng)化，可有點(diǎn)片狀鈣化灶；局部侵犯及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移征象。4、無(wú)Cushing綜合征者有其他內(nèi)分泌功能異常也可診斷之，無(wú)Cushing綜合征也無(wú)其他內(nèi)分泌功能異常，難與其他非功能性腫瘤（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）鑒別。302023/3/29腎上腺皮質(zhì)癌312023/3/29

右腎上腺皮質(zhì)腺癌322023/3/29原發(fā)性醛固酮增多癥1、又稱Conn綜合征，以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特征。2、高醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓增高和血鉀過(guò)低。3、Conn腺瘤占1/3，皮質(zhì)球狀帶增生（特發(fā)性）占約占2/3；其他極少。332023/3/29（一）Conn腺瘤大多單發(fā)，瘤體常較小，多1~2cm；包膜完整，含有豐富的脂類物質(zhì)‘20~40歲多見(jiàn)，男女比約1：3；臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血鉀降低和腎素水平下降。立、臥位血漿醛固酮水平測(cè)定有助于腺瘤與增生鑒別（腺瘤有變化）。342023/3/29Conn腺瘤CT/MRI表現(xiàn)單側(cè)腎上腺孤立小腫塊，類園或橢圓形；直徑多2cm以下；密度/信號(hào)均勻，密度較低近于水，同、反相位富含脂質(zhì)；增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清。病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，無(wú)萎縮改變。352023/3/29

腎上腺Conn腺瘤362023/3/29Conn腺瘤372023/3/29382023/3/29392023/3/29（二）腎上腺皮質(zhì)增生（特醛）CT：雙側(cè)腎上腺常顯示正常，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大；偶見(jiàn)腎上腺邊緣一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，密度同正常腎上腺或稍低；強(qiáng)化低于正常腎上腺，對(duì)比增加。MRI：雙側(cè)腎上腺很少顯示異常。402023/3/29

特發(fā)性醛固酮增多癥412023/3/29醛固酮增多癥hyperaldosteronism422023/3/29嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)（90%），其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)（副神經(jīng)節(jié)瘤）。腫瘤通常較大，直徑在3-5cm的居多，呈圓形或橢圓形，有完整包膜；切面觀常見(jiàn)出血、壞死和囊性變。432023/3/2910%腫瘤10%為雙側(cè)性；10%位于腎上腺外；10%為惡性；10%為家族性。442023/3/29嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物治療無(wú)效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實(shí)驗(yàn)室：血漿或尿兒茶酚胺升高、香草基扁桃酸（VMA）升高。（4）

多見(jiàn)于20-40歲。452023/3/29

（一）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

①CT平掃：一側(cè)性、偶雙側(cè)腎上腺圓形、橢圓形腫塊；較大，多在3-5cm；邊界清楚；密度均勻或不均勻（壞死、液化或囊變）；少數(shù)見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化。②增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)低密度區(qū)不強(qiáng)化。462023/3/29MRI易發(fā)現(xiàn)；T1WI信號(hào)類似肌肉，T2WI呈明顯高信號(hào)（富含水分和血竇）；腫瘤內(nèi)壞死或陳舊出血可有短T1或更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；瘤內(nèi)不含脂肪，反相位信號(hào)無(wú)下降；增強(qiáng)腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。472023/3/29左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤482023/3/29

左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤492023/3/29

左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤502023/3/29嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma512023/3/29

嗜鉻細(xì)胞瘤522023/3/29（二）腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤

（副神經(jīng)節(jié)瘤）常見(jiàn)部位：腹主動(dòng)脈旁、縱隔脊柱旁和膀胱壁；CT/MRI表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊；膀胱壁者較??；密度/信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)同腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。532023/3/29

異位嗜鉻細(xì)胞瘤542023/3/29552023/3/29

右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤562023/3/29嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷腎上腺為嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)部位；發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病等；僅見(jiàn)及轉(zhuǎn)移征象時(shí)才可確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，易見(jiàn)于腎上腺外者；副神經(jīng)節(jié)瘤影像學(xué)表現(xiàn)不具特異性，需與其他腫瘤鑒別。疑腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤，MRI為較敏感方法；冠狀面T2WI抑脂有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤；仍有困難時(shí)，131I-MIBG顯像具有高度特異性優(yōu)點(diǎn)。572023/3/29腎上腺結(jié)核腎上腺功能低下分原發(fā)、繼發(fā)性；原發(fā)性為腎上腺本身病變所致，繼發(fā)為垂體ACTH分泌不足所致；原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下（腎上腺型艾迪生?。┲饕∫?yàn)樘匕l(fā)性腎上腺萎縮和腎上腺結(jié)核，結(jié)核所致占10~30%；雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)受損達(dá)90%以上方可產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)。582023/3/29結(jié)核病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為皮膚和粘膜色素沉著，及其他結(jié)核癥狀，甚至出現(xiàn)皮質(zhì)危象。血、尿皮質(zhì)醇減低，ACTH常升高。腎上腺皮、髓質(zhì)均破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪樣壞死灶，可鈣化。592023/3/29腎上腺結(jié)核CT/MRI表現(xiàn)干酪化期：雙側(cè)腎上腺增大、腫塊，長(zhǎng)軸與腎上腺一致，密度/信號(hào)不均，可見(jiàn)低密度干酪化病灶和點(diǎn)狀鈣化灶；增強(qiáng)檢查腫塊周邊及內(nèi)隔強(qiáng)化。鈣化期：腎上腺?gòu)浡遭}化，形態(tài)及方向與腎上腺一致。干酪化期與轉(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤鑒別。602023/3/29雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化）612023/3/29

腎上腺結(jié)核

adrenaltuberculosis(Addison’sdisease)622023/3/29腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤腎上腺非功能性病變不影響腎上腺皮、髓質(zhì)功能，以非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤較多見(jiàn)。632023/3/29（一）腎上腺非功能性腺瘤有完整被膜，內(nèi)富含脂類物質(zhì)；臨床多無(wú)癥狀，腎上腺功能測(cè)定正常；多較大；CT/MRI：密度和信號(hào)類似Cushing腺瘤，無(wú)同側(cè)和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮性改變。MRI反相位信號(hào)下降，與轉(zhuǎn)移瘤不同。642023/3/29

左腎上腺無(wú)功能性腺瘤652023/3/29右腎上腺無(wú)功能性腺瘤662023/3/29雙腎上腺無(wú)功能性腺瘤672023/3/29（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位；原發(fā)癌以肺癌最常見(jiàn)，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯。轉(zhuǎn)移開(kāi)始發(fā)生于髓質(zhì)，而后累及皮質(zhì)；為雙側(cè)或單側(cè)，可病因其他部位轉(zhuǎn)移；較大者可以壞死和出血；極少造成功能改變；主要為原發(fā)瘤表現(xiàn)。682023/3/29

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT/MRI表現(xiàn)①平掃：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊，圓形、卵圓形或分葉狀，密度/信號(hào)均勻或不均勻，邊界清楚，大小不等；MRI反相位信號(hào)強(qiáng)度無(wú)變化。②增強(qiáng)掃描：腫塊均一或不均一強(qiáng)化。692023/3/29

雙腎上腺轉(zhuǎn)移瘤702023/3/29腎上腺轉(zhuǎn)移瘤診斷與鑒別診斷診斷在很大程度上依賴于臨床資料；雙側(cè)腎上腺腫塊病因明確原發(fā)癌，可診為轉(zhuǎn)移瘤；雙側(cè)腎上腺腫塊，無(wú)原發(fā)癌瘤，與其他雙側(cè)性腫塊（腎上腺結(jié)核、嗜鉻細(xì)胞瘤等）鑒別；單側(cè)腎上腺腫塊，MRI反相位可與腺瘤鑒別，難與其他腫瘤（皮質(zhì)癌、節(jié)細(xì)胞瘤）鑒別。712023/3/29男67歲，CT檢查腹部腫塊，增掃前后圖像示左邊腎上有一大腫塊，其中有鈣化和不均勻增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)一肝的轉(zhuǎn)移和向右腎上腺早期轉(zhuǎn)移，組織活檢和內(nèi)分泌檢查確認(rèn)為腎上腺皮層癌和肝轉(zhuǎn)移癌722023/3/29腎上腺皮質(zhì)腫瘤adrenocorticaltumors