第三腰椎橫突綜合癥

第三腰椎橫突綜合癥第一頁，共十三頁，2022年，8月28日第三腰椎橫突綜合癥第二頁，共十三頁，2022年，8月28日簡介第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，其詳細的發(fā)病機制還不清楚，是以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現，系常見的軟組織疼痛性疾病。創(chuàng)傷反應，血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜變厚等，致使腰神經后外側支在穿過病變部位是受到‘卡壓’，故也為‘卡壓綜合癥’的一種。過長的第三腰椎橫突受到反復牽拉損傷而引起的限局性壓痛及一系列綜合征。根據本病的臨床表現，屬中醫(yī)學‘腰痛’的范。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日

正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點位于第三腰椎。因此，為5腰椎體的活動中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動的樞紐。5個腰椎的橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，其長短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處。各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運動和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經自L1～3椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1～3橫突的背面，并緊貼骨膜，經達橫突間溝。穿過起始于橫突的肌肉至背側。當附著于橫突的肌纖維組織因損傷產生粘連及瘢痕時，神經可受到嵌壓產生疼痛。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日病因學

腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其頂點的中間位置，為5個椎體的活動中心，使腰椎前屈后伸及左右旋轉活動的樞紐。其橫突較其它腰椎為長，橫突所受牽拉應力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此處軟組織最易損傷。，由于急性損傷處理不當或慢性勞損引起橫突周圍疤痕粘連，筋膜增厚，韌帶攣縮等病理改變，使穿過肌筋膜的神經血管束手到‘卡壓’而出現癥狀。腰部的脊神經出神經孔分為前后兩支，前肢較粗，構成腰骶神經叢；后支較細，分為內側支和外側支，內側支分布于肌肉，外側支稱為皮神經。臀上皮神經發(fā)自腰1-3脊神經后支的外側支，穿橫突間隙向后走形，再穿過附著在腰1-4橫突只要被筋膜深層，第五頁，共十三頁，2022年，8月28日

然后入骶脊肌背側余淺筋膜之間向下走形，在骶脊及的外外援腰三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織層分為內、中、外3支，越過髂嵴，部份神經纖維入氽中肌，其余分布臀部及大腿后側皮膚，由于外傷后軟組織的撕裂、出血、肌緊張痙攣刺激或壓迫，影響神經的血供和營養(yǎng)，可是神經水腫變粗，并出現第三腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側臀上皮神經的疼痛。第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側方延伸最長，位于腰椎中部，兩側腰椎橫突聯線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內側，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損害。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日

第三腰椎位于腰前凸頂點，背闊肌、腰大肌及骶棘肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力大，當這些組織異常收縮時，橫突末端首當其沖。這種解剖特點構成末端易受損傷，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高。該橫突端后方緊貼著第二腰神經根后枝，當前屈及向對側彎腰時，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經前枝而引起反射痛，達臀部及大腿前側。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經的股外側皮神經干通過，并分布到大腿外側及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經受累并出現股外側皮神經痛。此病變波及附近的閉孔神經甚至于肌神經時，疼痛也可出現于髖部或大腿。此外，原有風濕病的腰痛患者，也可能由于風濕病削弱了機體的抵抗力而引起腰痛。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向對側彎腰受限。重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時由于第二腰神經分支受刺激而引起放射痛達大腿及膝部。主要為腰痛及腰臀痛，少數病人的疼痛范圍波及股后、膝下、內收肌極及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外側，但無間歇性跛行。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日體征早期患者臀部、腰部稍豐滿，晚期病側臀部肌肉萎縮。患側第三腰椎橫突壓痛明顯，并可觸及活動的肌肉痙攣的結節(jié)，約半數患者對側橫突或其它部位有不同程度的壓痛。第三腰椎橫突綜合癥“輔助檢查”

x-線攝片有時可見第三腰椎橫突過長，左右橫突部對稱，或向后傾斜。第九頁，共十三頁，2022年，8月28日診斷要點（1）有腰部外傷或勞損史。（2）第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結節(jié)。（3）臀中肌后緣摸到緊張的條索合并股內收肌緊張。（4）x-線檢查可見第三腰椎橫突過長，左右部對稱，或向后傾斜。（5）本病需與腰椎間旁突出癥、急性骶卡關節(jié)扭傷、梨狀肌損傷相鑒別。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日治療措施癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。針灸針灸可在痛點（阿是穴）用一根針強刺激手法。深刺達病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日封閉療法也是常用的方法，在壓痛點注入醋酸強的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準確，注射時醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準確，注入藥物后彎腰及壓痛點可完全無痛。手術

經保守療法無效時，對于反復再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術切除過