第七版內(nèi)科學(xué)全齊演示文稿

第七版內(nèi)科學(xué)全齊演示文稿當(dāng)前1頁，總共55頁。優(yōu)選第七版內(nèi)科學(xué)全齊當(dāng)前2頁，總共55頁。目錄第一篇緒論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論第三章肺部感染性疾病第五章肺結(jié)核第六章慢性阻塞性肺疾病第七章支氣管哮喘第九章慢性肺源性心臟病第十二章原發(fā)性支氣管肺癌第十四章呼吸衰竭當(dāng)前3頁，總共55頁。第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭第三章心律失常第六章高血壓第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第八章心臟瓣膜病第九章感染性心內(nèi)膜炎第十一章心包疾病當(dāng)前4頁，總共55頁。第四篇消化系統(tǒng)疾病第四章胃炎第五章消化性潰瘍第六章胃癌第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第八章炎癥性腸病第十四章肝硬化第十五章原發(fā)性肝癌第十六章肝性腦病第十七章急性胰腺炎第十九章上消化道出血當(dāng)前5頁，總共55頁。第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論附尿液檢查第二章腎小球疾病第四章腎病綜合征附狼瘡性腎炎第七章尿路感染第十章急性腎衰竭第十一章慢性腎衰竭當(dāng)前6頁，總共55頁。第六篇血液系統(tǒng)疾病第二章貧血概述第三章缺鐵性貧血第五章再生障礙性貧血第六章溶血性貧血第七章白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥第九章白血病第十章淋巴瘤第十四章出血性疾病第十五章血小板減少性紫癜第十七章彌散性血管內(nèi)凝血當(dāng)前7頁，總共55頁。第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章總論第六章尿崩癥第九章甲狀腺功能亢進(jìn)癥第十三章庫欣綜合征第十四章原發(fā)性醛固酮增多癥第十六章嗜鉻細(xì)胞瘤第八篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病第二章糖尿病當(dāng)前8頁，總共55頁。第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡第十篇理化因素所致疾病第二章中毒第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒當(dāng)前9頁，總共55頁。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系2007年11月當(dāng)前10頁，總共55頁。當(dāng)前11頁，總共55頁。第一篇緒論

內(nèi)科學(xué)緒論劉文勵(lì)學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)當(dāng)前12頁，總共55頁。內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科學(xué)，是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。當(dāng)前13頁，總共55頁。

學(xué)習(xí)方法建立全心全意為人民服務(wù)的思想和人道主義的高尚醫(yī)德系統(tǒng)學(xué)習(xí)：扎實(shí)掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能畢業(yè)實(shí)習(xí)：臨床實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際當(dāng)前14頁，總共55頁。

內(nèi)科疾病的診斷詳細(xì)地詢問病史系統(tǒng)的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查當(dāng)前15頁，總共55頁。

內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快

病因和發(fā)病機(jī)制診斷技術(shù)防治當(dāng)前16頁，總共55頁。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式增強(qiáng)法律意識(shí)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine）中西醫(yī)結(jié)合當(dāng)前17頁，總共55頁。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第九章慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）劉輝國學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)當(dāng)前18頁，總共55頁。講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施當(dāng)前19頁，總共55頁。講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查鑒別診斷治療當(dāng)前20頁，總共55頁。概述

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動(dòng)脈壓力升高右心室肥厚擴(kuò)張

2、流行病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)當(dāng)前21頁，總共55頁。病因支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲肺血管疾?。荷僖姡酁榻Y(jié)締組織疾病或原因不明其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征當(dāng)前22頁，總共55頁。發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素

1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)4、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和血粘稠度升高當(dāng)前23頁，總共55頁。肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)靜息時(shí)肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓靜息時(shí)肺A平均壓＜20mmHg，運(yùn)動(dòng)后>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓當(dāng)前24頁，總共55頁。臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：

1、P2亢進(jìn)

2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等當(dāng)前25頁，總共55頁。右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)

2、活動(dòng)后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)：

1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共55頁。當(dāng)前27頁，總共55頁。肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)當(dāng)前28頁，總共55頁。并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）當(dāng)前29頁，總共55頁。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）當(dāng)前30頁，總共55頁。右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征當(dāng)前31頁，總共55頁。電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波當(dāng)前32頁，總共55頁。超聲心動(dòng)圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大當(dāng)前33頁，總共55頁。鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖陲L(fēng)心病原發(fā)性心肌?。褐笖U(kuò)張型者當(dāng)前34頁，總共55頁。治療

積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí)控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴(kuò)管劑：頑固性心力衰竭者試用當(dāng)前35頁，總共55頁。并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥營養(yǎng)支持治療緩解期治療：增強(qiáng)免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生當(dāng)前36頁，總共55頁。復(fù)習(xí)思考題哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟?。吭囀雎苑卧葱孕呐K病的診斷要點(diǎn)？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？當(dāng)前37頁，總共55頁。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章

呼吸系統(tǒng)疾病總論趙建平學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)當(dāng)前38頁，總共55頁。講授目的和要求1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進(jìn)展當(dāng)前39頁，總共55頁。一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

死亡率:城市占第4位

農(nóng)村占第1位

發(fā)病率:逐漸增加新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)當(dāng)前40頁，總共55頁。與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營養(yǎng)血管肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通肺為低壓、低阻、高容的器官自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系當(dāng)前41頁，總共55頁。

1大氣污染和吸煙危害

2吸入變應(yīng)原增加

3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素當(dāng)前42頁，總共55頁。

1.病史

2.癥狀咳嗽發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘長年咳嗽，冬季加重----慢支急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷當(dāng)前43頁，總共55頁。咳痰鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染當(dāng)前44頁，總共55頁?？┭抵薪?jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見癥狀呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞當(dāng)前45頁，總共55頁。胸痛出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別

當(dāng)前46頁，總共55頁。

3.體征肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒有陽性體征不表示肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主大片炎變呈實(shí)變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征當(dāng)前47頁，總共55頁。4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查（2