教學(xué)-頜面部間隙感染護(hù)理

頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。概述第一頁(yè)，共15頁(yè)。

正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。第二頁(yè)，共15頁(yè)。病因1.最常見(jiàn)為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等；2.其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見(jiàn)繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少見(jiàn)3.間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細(xì)菌感染厭氧菌所致的感染少見(jiàn)第三頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.輕者無(wú)明顯全身癥狀，重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適；2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛，涉及咀嚼肌的間隙感染，有張口受限，位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛；4.腐敗壞死性感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重；局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，有捻發(fā)音；第四頁(yè)，共15頁(yè)。診斷1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，結(jié)合局部解剖知識(shí)（1）.局部片狀紅、腫、熱、痛；（2）.區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛；（3）.有不同程度開(kāi)口困難或吞咽困難；（4）.重者全身癥狀嚴(yán)重，吞咽障礙，并可有呼吸困難；2..血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒3.穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4.X線片有助于診斷檢查第五頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理診斷1.急性疼痛5吞咽障礙3.潛在并發(fā)癥4.焦慮由于腫脹波及舌根或壓迫氣管而影響呼吸與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)由于炎癥局部腫脹所致窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān)。與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)6.有窒息的危險(xiǎn)2.體溫過(guò)高護(hù)理診斷第六頁(yè)，共15頁(yè)。病情觀察（1）監(jiān)測(cè)T、P、R、BP；a.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。b.當(dāng)體溫超過(guò)39℃及時(shí)給予溫水擦浴，并囑其多飲水，第七頁(yè)，共15頁(yè)。病情觀察（2）意識(shí)、尿量a.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情況。(3)床邊備氣切包第八頁(yè)，共15頁(yè)。心理護(hù)理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙，影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。(1)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。(2)多接觸病人，主動(dòng)傾聽(tīng)患者傾訴，了解病人的心理狀態(tài)，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，(3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。第九頁(yè)，共15頁(yè)。切口護(hù)理(1)膿腫切開(kāi)后，更換敷料2～3次/d，(2)沖洗創(chuàng)口a.用1%～3%的雙氧水.+用NS沖洗傷口

b.或洗必泰溶液。c.或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口，d..同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。e發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。.f.沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。第十頁(yè)，共15頁(yè)。保持呼吸道通暢4.保持呼吸道通暢

(1)給予氧氣吸入，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。.(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。.第十一頁(yè)，共15頁(yè)。6.口腔護(hù)理CompanyLOGO（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。7.飲食護(hù)理CompanyLOGO（1）高蛋白、高熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，補(bǔ)充水電解質(zhì)、電解質(zhì)且多飲水

（2）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷

口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)

體營(yíng)養(yǎng)需求。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理.1.平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。5.對(duì)無(wú)保留價(jià)值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根