精神心理科物理治療方案

目錄檢查類設備治療類設備管理類設備第一頁，共65頁。前言

前言隨著生活壓力的增大，越來越多的人們受到精神性和神經性問題的困擾。其中常見疾病，如焦慮，抑郁，失眠，精神分裂，強迫癥、雙相情感障礙等等，這些疾病主要采用藥物、心理及其他方法進行保守治療，且副作用大、周期長。因此，就急需為這類人群提供一種效果良好、副作用小的治療或輔助治療方法，幫助該類人群克服上述疾病，重新融入到正常的工作和生活中。問題是我們如何診斷和檢查出他們的病癥呢？治療又有哪些方法呢第二頁，共65頁。設備分類1診斷設備【心理CT，精神壓力分析儀，眼動儀，肌電圖，腦電圖，腦漲落，腦地形圖，事件相關電位儀，眼動儀，近紅外成像設備，多導睡眠監(jiān)測】2治療設備【rTMS,tDCS,MECT,CCRT生物反饋，智能身心訓練反饋系統(tǒng)，多功能失眠治療儀，腦功能，等等】3管理設備【精神病院智能管理系統(tǒng)】精神心理科設備第三頁，共65頁。

第一篇診斷設備第一篇診斷設備第四頁，共65頁。精神壓力分析儀

原理：當一定波長的光束照射到指端皮膚表面時，光束傳送到光電接收器，取得反射光量，通過分析此反射光亮而取得信號，然后進一步加工和微分化而取得信息。

作用：可以評估和分析精神壓力負荷；評估患者在壓力的情況下其心血管功能狀況，評估血管的彈性和老化程度，健康指數(shù)定量評估身心壓力，預測健康風險。第五頁，共65頁。產品功能檢查項目：自主神經系統(tǒng)平衡檢查(HRV)精神、身體上壓力的檢測分析(HRV)糖尿病神經系統(tǒng)并發(fā)癥早期預測(HRV)心源性猝死有獨立的預測價值(HRV)血管老化及血液循環(huán)檢測(APG)藥物和治療的療效評估(HRV,APG)第六頁，共65頁。檢測特點無創(chuàng)：非侵入性檢測，對人體無任何傷害，無不適快捷：整個操作過程僅3分鐘方便：傳感器，手寫觸摸屏，自動測量，自動語音提示即時：檢測報告即檢即出，勿需等待科學：相關論文12000多篇標準化：本產品符合歐洲心臟學會，建立了關于HRV的理論標準。應用科室：體檢科精神科心理科神經內科心內科運動醫(yī)學科體育醫(yī)學科綜合科健康管理機構第七頁，共65頁。心理CT“心理CT”是指通過人機（電腦）對話來測定一個人是否存在心理方面的疾病。由計算機自動計分并畫出剖析圖，經過整合分析給出被測試者詳細的報告。這使以往精神科疾病診斷靠醫(yī)生主觀經驗判斷變成科學、量化的心理指標第八頁，共65頁。誘發(fā)電位誘發(fā)電位：機體的自發(fā)電活動可以為直接的或外界的確定性刺激（電、光、聲等刺激）所影響，產生另一種局部化的電位變化稱為誘發(fā)電位。又稱誘發(fā)反應、事件相關電位。特征：1.必須在特定的部位才能檢測出來；2.都有其特定的波形和電位分布；3.誘發(fā)電位的潛伏期與刺激之間有較嚴格的鎖時關系，在給予刺激時幾乎立即或在一定時間內瞬時出現(xiàn)。第九頁，共65頁。誘發(fā)電位的分類臨床上常用的有三類：體感誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位原理：根據(jù)神經傳導速度和感覺通路的長度，可判斷誘發(fā)電位的每個波所代表的神經通路不同水平的電活動。當神經通路某一節(jié)段出現(xiàn)異常時，誘發(fā)電位的相應部分就會出現(xiàn)改變。第十頁，共65頁。臨床應用科室與對應檢查項目可用于醫(yī)院神經內科、神經外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、精神科、兒科、康復科。也可以用于神經肌肉功能方面的研究，類似于康復學，自然醫(yī)學，職業(yè)醫(yī)學，運動醫(yī)學等。①、功能檢查室：肌電圖/誘發(fā)電位儀系列，肌電圖室、誘發(fā)電位室②、神經內科：肌電圖/誘發(fā)電位儀系列，肌電圖、神經傳導與反射、誘發(fā)電位③、神經外科：肌電圖/誘發(fā)電位儀系列，肌電圖、神經傳導與反射、誘發(fā)電位④、骨科：肌電圖/誘發(fā)電位儀系列，肌電圖、神經傳導與反射、誘發(fā)電位⑤、眼科：視覺誘發(fā)電位儀，視覺誘發(fā)電位、閃光誘發(fā)電位⑥、耳鼻喉科：誘發(fā)電位儀，聽覺誘發(fā)電位，事件相關電位⑦、精神科：誘發(fā)電位，事件相關電位P300、P50⑧、兒科：肌電圖/誘發(fā)電位儀系列，肌電圖、神經傳導與反射、誘發(fā)電位第十一頁，共65頁。醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目和價格匯編（2010版）編碼項目名稱項目內涵計價單位價格標準310100007神經傳導速度測定含感覺神經與運動神經傳導速度；包括神經電刺激次150310100008神經電圖含檢查F波，H反射，瞬目反射及重復神經電刺激次130310100009體感誘發(fā)電位包括上肢體感誘發(fā)電位檢查應含頭皮，頸部，Erb氏點記錄，下肢體感誘發(fā)電位檢查應含頭皮，腰部記錄，腦誘發(fā)電位次80310100010運動誘發(fā)電位含感覺神經與運動神經傳導速度；包括神經電刺激次80310100011事件相關電位包括視覺，體感刺激P300與聽覺P300，N400次80310100012腦干聽覺誘發(fā)電位含聽覺反應和誘發(fā)電位次120310100021植物神經功能檢查

次20310100023肌電圖包括眼肌電圖次150313100068視誘發(fā)電位（VEP）

眼45第十二頁，共65頁。心理CT經過70年的發(fā)展，心理CT已被譯成60多種文字,在110多個國家使用，成為國際上公認的，應用最多的心理測查工具?！靶睦鞢T”所包含的很多很多心理學量表：漢密爾頓抑郁量表，漢密爾頓焦慮量表，蒙哥馬利抑郁量表?？剖覒茫?.精神科：各種難以診斷的精神病人；2.心理科：心理障礙的診斷、心理咨詢前心理問題的鑒別；3.社區(qū)門診：早期精神疾病的識別。4.大學、中學：青少情緒障礙、早期精神疾病的識別。5大中企業(yè)：人力資源面試第十三頁，共65頁。為什么要使用心理CT

1、精神疾病的診斷處于現(xiàn)象學描述（癥狀群歸納）階段，沒有客觀的度量指標。病人/家屬對精神科醫(yī)師憑經驗做出的主觀診斷心存疑慮，甚至不相信；有損醫(yī)生診斷的權威性。2、精神科臨床診斷的實際問題較多:醫(yī)生之間的診斷一致性不高，漏診率、誤診率較高；需要解決診斷一致性問題。心理CT”比傳統(tǒng)的心理學評分的診斷模式更加客觀，減少了醫(yī)生主觀因素所造成的偏差，能夠較容易地篩查出確有心理疾病者?！暗谑捻摚?5頁。

第一篇診斷設備第二篇治療設備第十五頁，共65頁。電休克電抽搐治療(ECT)是在安全范圍內使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。是一種物理治療。美國醒脈通

改良電抽搐治療（MECT)：在誘導麻醉的狀態(tài)下，應用肌肉松弛劑，然后再通電治療，使患者大腦呈現(xiàn)癲癇樣放電，而四肢呈松弛性肌顫搐發(fā)作，達到治療某些精神障礙的目的的方法，其適應癥更廣、安全性更高、并發(fā)癥更少。第十六頁，共65頁?，F(xiàn)代ECT的特征特征：在麻醉（睡眠）狀態(tài)下進行；無恐懼感；使用肌松劑，使肌肉松馳，避免了癲癇發(fā)作引起的外周副作用(強直-陣攣發(fā)作所致)17第十七頁，共65頁。適應癥

適應癥：1、精神科：嚴重抑郁，自傷自殺自責自罪；極度興奮躁動沖動傷人毀物；拒食，精神分裂等2、神經科：帕金森氏病伴發(fā)的精神障礙、器質性神經系統(tǒng)疾病所伴發(fā)的精神障礙、原發(fā)性癲癇（難治性）3、其他學科：伴發(fā)精神障礙的情況。第十八頁，共65頁。現(xiàn)代ECT示意圖第十九頁，共65頁。電休克第二十頁，共65頁。經顱磁經顱磁刺激（TMS）一種利用脈沖磁場作用于大腦皮層，改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁刺激技術。磁場顱骨大腦TMS原理示意圖重復經顱磁刺激（repetitiveTMS，rTMS）連續(xù)、可調的TMS；強度、頻率；無痛、非創(chuàng)傷的腦功能探索工具；精神病、神經疾病、康復領域的實踐與認可第二十一頁，共65頁。TMS-背景基礎神經科學的4大裝備：1.功能性磁共振（fMRI）2.腦磁圖（MEG）3.正電子發(fā)射掃描成像儀（PET）4.經顱磁刺激（TMS）只有TMS才是唯一一個既有檢測又有治療功能，且允許醫(yī)生用來主動干預大腦功能的技術；原理：根據(jù)法拉第電磁感應原理，電流通過線圈產生高強度脈沖磁場，磁場透過顱骨→在大腦皮層產生感應電場和感應電流→刺激中樞神經或外周神經，診斷和治療神經功能障礙疾病。第二十二頁，共65頁。經顱磁刺激后大腦血流的變化示意圖高頻刺激(>1Hz)興奮局部神經(Activation）低頻刺激(0～1Hz)抑制局部神經第二十三頁，共65頁。磁場傳遞模式皮膚頭蓋骨皮質能量的轉換：電場轉換成為磁場磁場再轉化成電場第二十四頁，共65頁。1985年初，英國謝菲爾德大學Barker教授發(fā)明世界上第一臺經顱磁刺激裝置。《標志著經顱磁的誕生》經顱磁歷史1985年末，Barker組建英國Magstim公司1986年有5家公司可以生產經顱磁《單刺激》，并且都是圓形線圈。1988年中國同濟醫(yī)科大學的廖家華制作了第一臺國產的經顱磁，用來做神經電生理的檢查和康復評定?！稑酥局袊腞TMS技術的誕生》第二十五頁，共65頁。經顱磁歷史1988年日本九州大學的上野制作出了8字線圈。1992年美國Cadwell公司研制出第一臺重復性經顱磁刺激。2005年，中國臺灣長庚大學紀念醫(yī)院的黃英儒發(fā)明了TBS模式。2005年同年華科依杰和華中科技大學合作研制出中國第一臺rtms.僅對動物進行實驗用。2014年.07.17深圳英智拿到注冊證。第二十六頁，共65頁。適應癥經顱磁應用于神經、精神、認知和康復領域疾病的診斷、治療和研究等。神經疾病盆底康復精神疾病神經康復其他應用神經檢查癲癇帕金森阿爾茨海默病腦卒中、脊髓損傷、神經發(fā)育障礙、運動功能障礙抑郁焦慮躁狂精神分裂雙相障礙睡眠障礙MEP,MT、中樞傳導時間中樞靜息期尿失禁、神經性膀胱炎、子宮脫垂、盆底康復科研功能區(qū)定位第二十七頁，共65頁。影響治療效果的因素額葉頂葉顳葉枕葉針對不同的治療方案，刺激強度、刺激頻率、刺激數(shù)量、刺激部位不同，其所完成的治療職能也不同。第二十八頁，共65頁。29背外側面可分為四葉：額葉（運動區(qū)）枕葉（視覺區(qū)）顳葉（聽覺區(qū)）頂葉（一般感覺區(qū)）大腦四葉劃分第二十九頁，共65頁。第三十頁，共65頁。刺激個數(shù)N個刺激脈沖劑量刺激脈沖個數(shù)相當于治療劑量，不同病癥亦對應不同刺激劑量。一般而言：每天治療的刺激數(shù)載1000到1600之間比價合理。因為低于1000個療效不明顯，高于1600個可能會引起患者頭部不適，有疼痛感。第三十一頁，共65頁。刺激頻率針對性0.1Hz抑郁癥焦慮癥語言功能障礙睡眠障礙精神分裂癥。。。10Hz5Hz1Hz。。。常用頻率一般是0.75，15，10，15，20，25，33一般常規(guī)的刺激最好不要高于33HZ，高于33HZ引起癲癇的可能性明顯增高。但是模式化刺激可以用到50HZ.提高或抑制神經系統(tǒng)的興奮性，依靠選擇不同的刺激頻率。第三十二頁，共65頁。刺激強度聽到聲音的前提，是保證足夠強度的聲波：穿透障礙物；達到或超過聽覺閾值。有效經顱磁刺激的前提，是保證足夠強度的磁場穿透顱骨；達到或超過運動閾值。第三十三頁，共65頁。刺激模式第三十四頁，共65頁。刺激模式第三十五頁，共65頁。

臨床檢查神經科、精神科、康復科的神經功能診斷第三十六頁，共65頁。用于臨床檢測的MT和MEP運動誘發(fā)電位（MEP）靶肌上記錄的復合肌肉動作電位用于檢查神經通路的同步性與完整性為運動通路中樞傳導時間的測定提供了客觀依據(jù)運動閾值(Mt,MotorThreshold)產生合適MEP時，最小頭部磁場刺激強度；用于評價皮質束的興奮性；用于檢測神經通路完整性；當前磁刺激技術已逐漸成為主流測量方式。MTMEP第三十七頁，共65頁。運動閾值(MT)測量2）刺激大腦運動皮質M1區(qū)，用肉眼觀察對側手指輕微收縮時的刺激強度，確定運動閾值注:刺激右側大腦運動皮質區(qū)，在左側拇短展肌上測量運動復合電位，刺激左側大腦運動皮質區(qū)，則反之第三十八頁，共65頁。MT值測量方法線圈靠近測量區(qū)選擇單刺激刺激患者觀察手指反應手已動第三十九頁，共65頁。檢查和診斷第四十頁，共65頁。經顱磁臨床優(yōu)勢經顱磁優(yōu)勢第四十一頁，共65頁。經顱直流電刺激1概念：是一種非侵入性的，利用恒定、低強度直流電(1·-2mA)調節(jié)大腦皮層神經元活動的技術。2原理：主要采用25-35cm2電極，陰極和陽極之間通以1-2mA的微弱電流，流經大腦的刺激靶區(qū)域，使大腦皮層極化，起到調節(jié)大腦皮層神經元興奮性、促進神經重塑和修復、改善腦部供血等作用。第四十二頁，共65頁。概述：早在11世紀人們就開始嘗試利用電來治療疾病，隨著認識的發(fā)展經顱直流電刺激技術逐步成熟。到目前為止，tDCS的臨床疾病應用研究已經取得了不少有益的成果[1]

。經顱直流電刺激tDCS：非侵入性的，恒定、低強度，直流電，無痛，簡單可靠，易懂，方便攜帶，可以做成家用。第四十三頁，共65頁。技術特點tDCS有兩個不同的電極及其供電電池設備，外加一個控制軟件設置刺激類型的輸出。刺激方式包括3種，即陽極刺激、陰極刺激和偽刺激。技術特點：非侵入性、安全性好、副作用輕微、耐受性好、同類產品中價格低廉、操作簡單、效果顯著。第四十四頁，共65頁。TDCS怎么用？——極性選擇陽極刺激：陽極電極置于目標腦區(qū)位置，興奮;陰極刺激：陰極電極置于目標腦區(qū)位置，抑制;對照假刺激：給予非常短暫的電流刺激

（約30s，使被試者產生與真刺激相同的主觀感覺，電極放置位置與真刺激一致）+_第四十五頁，共65頁。適應癥在神經康復領域中的應用逐漸得到推廣，研究發(fā)現(xiàn)，tDCS對于腦卒中后肢體運動障礙、認知障礙、失語癥以及老年癡呆、帕金森病及脊髓神經網絡興奮性的改變都有不同的治療作用。老年癡呆癥，帕金森病，下背痛，焦慮抑郁，失眠等等效果顯著。第四十六頁，共65頁。安全性和前景安全性：至今為止，尚未有tDCS誘發(fā)癲癇的報道。通常認為tDCS是一種安全的經顱刺激方式。前景：是神經康復領域一項非常有發(fā)展前景的無創(chuàng)性腦刺激技術。但到目前為止，尚未把tDCS作為一項常規(guī)的康復治療技術使用。第四十七頁，共65頁。

該設備采用磁療與電療相結合的設計原理，將經顱磁刺激、小腦電刺激和肌肉神經電刺激三種已經臨床認可的治療方法合而為一。三種治療功能可同時使用進行綜合治療，也可分開使用進行分立治療，從而提供了多種治療組合。腦功能障礙治療儀第四十八頁，共65頁。

使酶活性增高。擴張腦血管并有促進血循環(huán)和新陳代謝；干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播。擴張大腦血管、改善腦部微循環(huán)、加快新陳代謝電療部分治療原理磁療部分的原理第四十九頁，共65頁。磁療：適用于缺血性腦血管病、神經癥（焦慮、神經衰弱、失眠、腦疲勞等癥狀）、腦損傷性疾病的輔助治療。電療：適用于改善腦部血液循環(huán)的作用：焦慮、失眠、偏頭痛，缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運動功能障礙。

適用范圍磁療部分與電療部分既可同時使用，亦可單獨使用。

第五十頁，共65頁。一機多用腦功能（障礙）治療儀的三種治療功能交變電磁場刺激大腦(TMS技術)—磁療帽治療仿真生物電刺激小腦(CES技術)—耳后乳突電療肌肉神經電刺激第五十一頁，共65頁。電刺激第五十二頁，共65頁。1．反饋反饋（feedback）技術是指將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調節(jié)控制系統(tǒng)的方法。常用于工程和電子技術方面，用于生物和醫(yī)學的反饋技術稱為生物反饋。生物反饋主要用來提高認知的設備。通過使用該儀器，使患者掌握生理功能信息，形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動或病理過程的緊張狀態(tài)，以恢復正常的生理功能，達到了治療的目的了。生物反饋第五十三頁，共65頁。生物反饋治療第五十四頁，共65頁。生物反饋治療的優(yōu)點多參數(shù)生物反饋BECDA安全有效提高自我認知增強信心身心結合愈后穩(wěn)定第五十五頁，共65頁。醫(yī)療領域體育領域科研領域特殊領域軍事領域第五十六頁，共65頁。計算機認知矯正治療定義：計算機認知矯正治療（CCRT），它是指通過一系列高度結構化，特異針對患者各種認知缺陷的矯治任務來提高患者問題解決和信息處理能力的系統(tǒng)矯治方法。第五十七頁，共65頁。CCRT產品名稱：計算機認知矯正治療