肩周炎的鍛煉方法與治療方法

教學(xué)目的與方法掌握肩部扭挫傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治了解肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的病因病理第一頁，共28頁。肩部扭挫傷病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)，可引起關(guān)節(jié)囊、筋膜的損傷或撕裂。重物打擊肩部，可引起肌肉或脈絡(luò)的損傷或撕裂，致使瘀腫疼痛，功能障礙。當(dāng)上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使岡上肌腱部分或全部斷裂。如傷筋嚴(yán)重，筋膜大片受傷，腫痛劇烈，往往導(dǎo)致瘀腫難以消除，疼痛不易全消，可形成慢性過程，繼發(fā)漏肩風(fēng)等。第二頁，共28頁。肩部扭挫傷診查要點(diǎn)有明顯外傷史局部腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙如肩部腫痛范圍較大者，要查出腫痛的中心點(diǎn)，根據(jù)壓痛最敏感的部位，判定受傷的準(zhǔn)確位置。第三頁，共28頁。肩部扭挫傷治療一、理筋手法二、藥物治療初期及中期以散瘀消腫、生新止痛為主，內(nèi)服舒筋活血湯，痛重難忍時(shí)加服云南白藥，外敷三色敷藥或雙柏散；后期以活血舒筋為主，可內(nèi)服舒筋丸，并配合熏洗。三、固定和練功活動(dòng)第四頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎：periarthritishumeroscapularis定義：以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個(gè)因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。第五頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎概述：肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。又可稱為：漏肩風(fēng)、露肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩、肩凝風(fēng)、肩凝癥等。第六頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀體征(1)肩部疼痛(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(3)怕冷(4)壓痛(5)肌肉痙攣與萎縮(6)X線及化驗(yàn)室檢查第七頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎病因病理肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩部原因①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。第八頁，?8頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎病因病理肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。第九頁，?8頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎分類肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類。①肩周滑液囊病變②盂肱關(guān)節(jié)腔病變③肌腱、腱鞘的退化性病變④其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。第十頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎分型：不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。第十一頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎治療方法中醫(yī)綜合方法1.中藥以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的。2.拔罐拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位，交替使用。3.刮痧刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。4.針灸針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。第十二頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎治療方法中醫(yī)綜合方法5.理療選用鎮(zhèn)痛安眠枕或超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。6.功能鍛煉功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來說十分重要。“醫(yī)三分練七分”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。第十三頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎功能鍛煉1.正身雙手爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。2.前后擺動(dòng)練習(xí)：3.回旋畫圈運(yùn)動(dòng)第十四頁，共28頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎功能鍛煉4.側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。7.拉滑車8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動(dòng)作。頸肩松按摩膏直接按揉于患處，草本油膏溫和親膚，自然滲透肌肉表層，逐漸達(dá)至肌肉勞損痛處，舒緩疼痛酸脹等癥。第十五頁，共28頁。岡上肌腱炎概述：岡上肌起于肩胛岡上窩，由肩峰下通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)的外上方。肩峰與岡上肌腱之間有肩峰下滑囊相隔以減輕兩者之間的摩擦。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)之間的骨性溝內(nèi)。在不同的姿勢(shì)下可扭傷不同的肌腱，但瘀血腫脹時(shí)也會(huì)影響相鄰組織，如發(fā)生挫傷，就更難截然分開。臨床上以岡上肌腱炎較常見。第十六頁，共28頁。岡上肌腱炎病因病機(jī)當(dāng)肩外展至90°時(shí)，肩峰下滑囊完全縮進(jìn)肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。中年以后岡上肌退行性變更易勞損，呈慢性炎癥改變，即岡上肌腱炎，臨床比較多見。少數(shù)患者的岡上肌腱漸趨粗糙，甚至鈣化，或有岡上肌腱的部分?jǐn)嗔?。肩部急性傷筋，特別是中年以上患者，將加重岡上肌腱的退變轉(zhuǎn)變?yōu)閷霞‰煅?。第十七頁，?8頁。岡上肌腱炎診查要點(diǎn)起病緩慢，外展疼痛，疼痛弧癥陽性。第十八頁，共28頁。岡上肌腱炎治療一、理筋手法二、藥物治療三、針灸治療四、固定和練功活動(dòng)第十九頁，共28頁。肘部扭挫傷病因病機(jī)直接暴力的打擊可造成肘關(guān)節(jié)挫傷；跌仆、失足滑倒，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于過度外展、伸直位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。臨床以關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌腱等損傷多見。第二十頁，共28頁。肘部扭挫傷診查要點(diǎn)有明顯外傷史。肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位，彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑。壓痛點(diǎn)往往在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。第二十一頁，共28頁。肘部扭挫傷治療一、理筋手法在觸摸到壓痛點(diǎn)后，以兩手掌環(huán)握肘部，輕輕按壓1-2分鐘，有減輕疼痛的作用，然后用輕按摩拿捏手法，以患者有舒適感為度。二、藥物治療三、固定和練功活動(dòng)第二十二頁，共28頁。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎externalhumeralepicondylitis定義：以肘部外側(cè)筋肉局部微熱、壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動(dòng)時(shí)，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。俗稱網(wǎng)球肘是指手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘部外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。第二十三頁，共28頁。肱骨外上髁炎病因病機(jī)肱骨外上髁炎多因長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。第二十四頁，共28頁。肱骨外上髁炎診查要點(diǎn)起病緩慢，初起時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重。檢查肱骨外上髁部多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱，壓痛明顯，病程長(zhǎng)者局部可有肌萎縮。肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能雖正常，但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作可引起患處的疼痛。第二十五頁，共28頁。肱骨外上髁炎治療1.理筋手法2.藥物治療治用養(yǎng)筋活血、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服舒筋湯，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗。3.針灸治療和水針療法4.局部封閉療法（我科常用利多卡因+曲安