提高胃腸減壓負壓吸引有效率護理品管圈QCC成果報告書

提高胃腸減壓負壓吸引有效率護理品管圈QCC成果報告書機構(gòu)名稱：XX醫(yī)院品管圈活動成果報告XX圈改善主題：提高胃腸減壓負壓吸引的有效率活動單位：XX科活動期間：2020.4-2020.10XX圈摘要內(nèi)容一、方案：見XX圈方案進度表二、問題結(jié)構(gòu)與對策措施探討：見查檢表三、對策行動過程：四、成果表現(xiàn)：五、檢討：、圈的介紹（一）圈的組成圈名：XX圈成立日期:xx.02.16圈長：AAA輔導(dǎo)員：UUU圈員：BBB、CCC、DDD、EEE、FFF、GGG所屬單位：XX醫(yī)院主要工作：外科護理活動期間：2020.04-2020.10（二）圈名意義：“開心”用我們積極向上的心態(tài)感染病人，使他們能樂觀對待自己的疾?。ㄈ┤找饬x：.外面的大心代表胸外科護士有顆仁愛之心，奉獻之情，互助之心。.外面的心猶如一雙大手，守護著中間的笑臉。.下面的英文表達的是胸外科，這個我們共同會聚的愛心猶如一對展翅高飛的翅膀，帶著我們每個人的夢想飛翔，提高護理質(zhì)量，提供護理效勞。（四）圈活動歷史（特點）：（新圈請以圈活動特色、工作分配等呈現(xiàn)、舊圈那么以圈史呈現(xiàn)）XX圈活動特色1、圈會出席率：100%。2、圈會形式：在科室開會、外出聚餐時討論、到同事家中討論等。3、工作分配：AAA：活動方案的擬定；EEE：現(xiàn)狀把握；FFF：目標設(shè)定；DDD：解析；CCC：對策擬定、實施與檢討；GGG：效果確認；BBB：標準化、檢討與改良。4、圈呼：優(yōu)勝、加油、鼓舞正氣；團結(jié)、協(xié)助、守護健康。二、主題選定（一）主題一覽表評價工程主題重要性迫切性效果性上級政策圈能力得分選定降低住院病人的外出率2121192319103降低住院病人血糖漏測率2525211721109提高胃腸減壓負壓吸引的有效率3535353535175V提高危重患者肢體功能鍛煉的落實率331212123127提高血氣分析橈動脈穿刺成功率2525211921111（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：7人制表人/日期：AAA/2022.03.05（二）活動主題：（主題范圍、專有名詞或計算公式說明：）主題范圍：提高胃腸減壓負壓吸引的有效率專有名詞：胃腸減壓:將胃管自鼻腔或口腔插入，利于負壓吸引和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。計算公式說明：胃腸減壓負壓吸引的有效率=監(jiān)測期間內(nèi)胃腸減壓負壓吸引有效的人數(shù)?監(jiān)測期間內(nèi)所有胃腸減壓的病人*100%：孫玉萍,戴璐.保證有效胃腸減壓的護理體會[J].國際護理學(xué)，xx,31(7):1196-11981.(三)選題理由：.胃腸減壓是普外科常見的護理操作，對胃腸道梗阻患者可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，減輕嘔吐和腹痛的病癥；對胃腸道穿孔患者，可防止胃內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔內(nèi)，有利于局限炎癥。術(shù)后行胃腸減壓可降低腹腔壓力，減輕吻合口壓力，促進胃腸術(shù)后胃腸吻合口愈合。【1】2.時常有各種因素影響胃腸減壓的有效性，而減壓是否有效直接影響患者的舒適及康復(fù)，因此維持胃腸減壓的有效對患者的醫(yī)療平安尤為重要。【2】：【1】、王艷芬.保持有效的胃腸減壓與護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,xx(25):247.【2】、孫偉芳，吳成英,王峻峰.影響有效胃腸減壓的因素及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,xx:225-226.1、對病人而言：減輕患者痛苦，加快患者疾病恢復(fù)的進程；減輕患者因腹痛、腹脹導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度。.對同仁而言：提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護士職業(yè)平安。.對院方而言：提升社會美譽度，表達醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院效勞特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷開展。二、主題選定（五）YQCSTORY判定表課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨的工作欲順利完成（新規(guī)業(yè)務(wù)的因應(yīng)）21351.欲解決原來已在實施的工作中之問題2.欲大幅度打破現(xiàn)況（現(xiàn)況打破）13352.欲維持、提升現(xiàn)況水平3.欲挑戰(zhàn)魅力的質(zhì)量，魅力性水平（魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造）21353.欲確保當(dāng)然質(zhì)量、當(dāng)然水平4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題21354.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.透過方案、idea的追究與實施可達成標的17355.透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計分數(shù)判定結(jié)果93175（關(guān)系程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1）制表人/日期：AAA/2022.03.05

三、活動方案擬訂活動方案進度表表示方案線，表示實施三、活動方案擬訂活動方案進度表表示方案線，表示實施線制圖人/日期：WHATWHENWHOWHERE活動工程2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月?lián)?dāng)開會地點123451234123412341231234主題選定全員醫(yī)生辦公室活動方案擬訂AAA醫(yī)生辦公室現(xiàn)狀把握EEE醫(yī)生辦公室目標設(shè)定FFF醫(yī)生辦公室解析DDD醫(yī)生辦公室對策擬訂CCC醫(yī)生辦公室對策實施與檢討CCC醫(yī)生辦公室效果確認GGG醫(yī)生辦公室標準化BBB醫(yī)生辦公室檢討與改良BBB醫(yī)生辦公室月份周AAA/2020.04.14四、現(xiàn)狀把握（一）單位簡介（圈所在單位/科室/部門簡介）丹陽人民醫(yī)院XX科由心胸外科、疝血管外科、甲狀腺乳腺外科組成?，F(xiàn)有醫(yī)師19名，護士18名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師9名，主管護師5名，護師6名，護士7名。現(xiàn)任主任戎國祥，護士長UUU,核定床位數(shù)55張，年手術(shù)量超過1000例。（二）作業(yè)流程簡介（與活動主題相關(guān)之作業(yè)流程）患者入院入院宣教胃腸減壓常規(guī)準備用物，插入胃腸減壓管至一定刻度核對無誤連接一次性負壓引流器合理解釋說明置管后考前須知，書寫護理記錄此次活動改善重醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑四、現(xiàn)狀把握（三）改善前數(shù)據(jù)收集who：EEE、FFFwhen：2020.03月where：XX科病房what：所有胃腸減壓的病人why：收集改善前胃腸減壓負壓吸引無效的病人how:建立胃腸減壓負壓吸引觀察記錄表，每天08:00責(zé)任護士評估床位上實行胃腸減壓病人的詳細情況，根據(jù)病人胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量，腹部體征及有無腹痛、腹脹等不適主訴判斷為胃腸減壓負壓吸引無效的病人標注在登記表病人信息的相應(yīng)欄內(nèi)。howny：1-3月份共查檢了21例患者共94例次進行胃腸減壓的患者，其中71例次胃腸減壓的患者實現(xiàn)了有效的胃腸減壓，腹痛、腹脹的病癥得到明顯改善。改善前結(jié)果：75.5%%胃腸減壓負壓吸引有效率現(xiàn)況調(diào)查表床號姓名住院號出生日期年齡身高（cm）住院診斷置管時間引流情況判斷內(nèi)容判斷結(jié)果日期置管深度（cm）負壓大?。↘pa）引流量（ml）抽吸有主訴有腹腹部有有效無效無效原因阻力痛腹脹惡心嘔吐體征調(diào)查時間：2020年01月01日一03月31日每天08:00-10.00調(diào)查地點：XX科病房調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防措施落實情況調(diào)查者：EEE、FFF調(diào)查例次：94次胃腸減壓負壓吸引有效例次：71例胃腸減壓負壓吸引有效率：75.5%胃腸減壓負壓吸引無效原因分析匯總表原因次數(shù)百分比累計百分比置管后未標準管理834.8%34.8%置管后患者不配合626.0%60.8%置管后負壓球未保持有效負壓417.4%78.2%（四）改善前柏拉圖結(jié)論:根據(jù)01月01日到03月31日的查檢數(shù)據(jù)說明，根據(jù)80/20法那么，最主要表現(xiàn)是置管后未標準管理，置管后患者不配合，置管后負壓球未保持有效負壓，本圈將改善重點定為置管8643234.8%60.8%78.2%91.2%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618置管后未標準管理置管后患者不配合置管后負壓球未保持有效負壓置管深度不適宜置管時胃管選擇不當(dāng)缺陷頻次累計百…置管深度不適宜313.0%91.2%置管時胃管選擇不適宜28.8%100%合計23100%后未標準管理，置管后患者不配合，置管后負壓球未保持有效負壓。五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定此次品管圈目標值設(shè)定為85%（二）設(shè)定理由故改善后胃腸減壓負壓吸引有效率目標值為100%（注）可參考：1.指標管理（TQIP或THIS）2.醫(yī)學(xué)會建議3.同儕標竿學(xué)習(xí)4.主管期望5.圈員自我挑戰(zhàn)六、解析（一）特性要因分析（逐一針對柏拉圖改善重點個別深入分析）--六、解析（二）要因圈選過程宣教不到位未及時評估患者的胃腸功能，及時拔管護士置管前評估不到位胃腸減壓負壓吸引無效原因分析物文化層次不同人沒有適宜的宣教材料耐受力差異，不配合接受理解能力差異選擇胃管型號不適宜醫(yī)生?？浦R掌握不牢交不到位護士環(huán)境方法天氣炎熱，空氣干躁，病人難以耐受置管后影響病人的美觀，病人心里抗拒巡視不到位，未隨時保持有效負壓缺乏標準的置管流程置管后未加強觀察置管后護理標準不細化陪護替換，未掌握置管的考前須知宣教方式單一未告知患者置管的重要性病人缺乏器具緩解患者咽喉部的不適感中原因小原因圈員評分選定方法因素護士置管前評估不到位31★缺乏標準的置管流程29★置管后護理標準不細化31★護士因素胃管型號選擇不適宜12巡視不到位，胃腸減壓球未隨時保持有效負壓22置管后未加強觀察21專科知識掌握不牢，未有效分析管道的有效性20置管后宣教不到位14病人因素文化層次及接受理解能力不同11對置管的耐受力不同19經(jīng)常更換陪護人員，未掌握考前須知3置管后自我形象紊亂，心里抗拒6物品因素缺乏宣教手冊5缺乏減輕置管后不適感的護理工具1環(huán)境因素天氣炎熱，環(huán)境枯燥1患者禁食禁飲，咽喉部不適3共7人參與評分，根據(jù)重要性打分，分別是重要5分，一般3分，不重要1分，逐條評分，得分三25分為要因。七、對策擬訂改善對策實施方案表問題點主要因（魚骨圖中所圈選之要因）對策方案評價總分采行提案人實施方案擔(dān)當(dāng)者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性周日期或列出月魚骨圖問題置管前評估不到位評估準備用物是否齊全323535102★DDDEEE對策一正確測量患者的身高323535102★DDDEEE對策一評估患者的理解能力，告知其置管時的配合方法323534101★DDDEEE對策一（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：7人，總分84分以上判定為實行對策）制表人/日期：AAA/2020.05.26七、對策擬訂改善對策實施方案表問題點主要因（魚骨圖中所圈選之要因）對策方案評價總分采行提案人實施方案擔(dān)當(dāng)者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性周日期或列出月魚骨圖之問題缺乏標準的置管流程采取適宜的，據(jù)正確的測量方法確定置管深度323434100★FFFGGG對策二置管后，先用20ml注射器抽吸干凈353434103★FFFGGG對策二接一次性負壓引流器，保持適當(dāng)?shù)呢搲?8313291★FFFGGG對策二妥善固定管道，將接頭處連接緊密，做好患者及家屬的宣教313635102★FFFGGG對策二（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：7人，總分84分以上判定為實行對策）七、對策擬訂改善對策實施方案表問題點主要因（魚骨圖中所圈選之要因）對策方案評價總分采行提案人實施方案擔(dān)當(dāng)者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性周日期或列出月魚骨圖之問題置管后標準不細化胃腸減壓的病人指導(dǎo)患者小噴壺353535105★BBBEEE對策三定時巡視，查看管道情況35252585★BBBEEE對策三班班交接引流的情況，如有異常及時查找原因32352996★BBBEEE對策三每天評估患者的胃腸道功能，盡早拔管32323296★BBBEEE對策三（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：7人，總分84分以上判定為實行對策）制表人/日期：AAA/2020.05.26七、對策擬訂改善對策實施方案表對策1對策一對策名稱加強胃腸減壓理論及操作的培訓(xùn)主要因置管前評估不到位改善前：用物準備不全，護士反復(fù)往返治療室，置管深度不適宜，患者不能掌握置管的配合事項對策內(nèi)容：1、準備胃腸減壓操作包。2、胃腸減壓相關(guān)知識的培訓(xùn)。3、制定?？婆嘤?xùn)方案，加強操作技能培訓(xùn)。4、老護士對新護士一對一現(xiàn)場指導(dǎo)。