第十六章中醫(yī)危重癥護(hù)理

第十六章中醫(yī)危重癥護(hù)理第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)高熱

以體溫39℃以上為主要臨床特征的疾病。外感風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑熱、濕熱、燥熱及疫毒等，均可引起高熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病、急性感染性疾病、結(jié)締組織病、血液病、腫瘤以及中暑等以高熱為主癥者，均可參照本證辨證施護(hù)。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日[辨證施護(hù)](一)風(fēng)熱襲表1．主癥發(fā)熱，微惡寒，有汗，口微渴，咽喉紅腫疼痛，或乳蛾腫大，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則辛涼解表，清肺透熱。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：臥床休息，居室安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，切忌汗出當(dāng)風(fēng)，多飲水。(2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，半流質(zhì)，忌用油膩辛辣之品；可以西瓜汁、梨汁、橘汁等或用鮮蘆根煎水代茶飲，亦可食用甘潤(rùn)多汁的瓜果；高熱不退者，可用酒精，或中藥石膏水、薄荷水等擦浴。(3)藥物方法：選用柴胡滴丸。(4)針灸方法：針刺大椎、曲池、合谷、風(fēng)池，用瀉法。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

(二)風(fēng)寒束表1．主癥發(fā)熱，惡寒重，頭痛身痛，無(wú)汗，鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，詠浮緊。2．調(diào)護(hù)原則辛溫解表，宣肺散寒。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：臥床休息，居室溫濕度適宜，避免直接吹風(fēng)；溫服中藥湯劑，服后可稍加衣被，以助其微微汗出，使邪從汗解。(2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，半流質(zhì)。(3)藥物方法：荊芥12g、柴胡12g、薄荷9g，水煎服。(4)針灸方法：同風(fēng)熱襲表。

第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)熱在陽(yáng)明1．主癥高熱，汗出，口渴喜冷飲，心煩不安，面紅，舌苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則清熱生津。

第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：居室宜安靜、涼爽，多飲水；可用各種物理降溫法退熱。(2)飲食護(hù)理；飲食宜清淡，可多飲清涼飲料或食甘潤(rùn)多汁的瓜果。(3)藥物方法：生膏30g、知母10g、銀花30g，水煎服；或用柴胡滴丸。(4)針灸方法：同風(fēng)熱襲表。

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第二節(jié)神昏

以神志不清為特征的一類(lèi)病證，又稱(chēng)“昏蒙”、“昏憒”、“昏不知人”。外感時(shí)邪、風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁內(nèi)阻、水濕內(nèi)阻及陰陽(yáng)衰竭等，均可導(dǎo)致神昏。本證可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種疾病，凡出現(xiàn)神昏者，均可參照本證辨證施護(hù)。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日[辨證施護(hù)](一)閉證1．熱入心包(1)主癥：神昏譫浯，高熱或身熱夜甚，煩躁不安，面赤氣粗，或有抽搐，尿黃赤，舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清心開(kāi)竅，泄熱涼營(yíng)。

第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：居室應(yīng)安靜，光線柔和，通風(fēng)良好；平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)氧氣吸入，頭置冰袋物理降溫，抽搐時(shí)用開(kāi)口器置患者上下磨牙之間，以防咬傷舌頭；做好口腔和皮膚護(hù)理，隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單，注意及時(shí)翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)飲食護(hù)理：初發(fā)病者可暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，病人神志及吞咽功能恢復(fù)后，可給米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、牛奶等，應(yīng)及時(shí)改為經(jīng)口進(jìn)食。3)藥物方法：選用安宮牛黃丸或清開(kāi)靈注射液。4)針灸方法：針刺十宣(放血)、陶道、大椎、人中、勞宮，用瀉法。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2．痰濁蒙心(1)主癥：神志模糊，語(yǔ)言不清，靜而不煩，惡心嘔吐，喉有痰聲，面色晦滯，或身膚俱黃，胸悶腹脹，舌苔白膩或灰膩，脈沉滑或濡緩。(2)調(diào)護(hù)原則：健脾燥濕，滌痰開(kāi)竅。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室應(yīng)保持安靜、通風(fēng)，溫、濕度適宜；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好口腔和皮膚護(hù)理，隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單，注意及時(shí)翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)藥物方法：選用至寶丹。3)針灸方法：針刺十宣、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)、陶道，或內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆穴，用瀉法。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)脫癥1．亡陰(1)主癥；神志不清，汗出如油，面色潮紅，身熱手足溫，煩躁不安，舌紅而干，脈虛數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：益氣養(yǎng)陰，固脫開(kāi)竅。

第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室應(yīng)保持安靜、通風(fēng)，溫、濕度適宜；注意保持呼吸道通暢，防止窒息；隨時(shí)用溫毛巾擦拭皮膚，及時(shí)更換衣褲及床單；注意及時(shí)翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。2)藥物方法：選用生脈注射液或參脈注射液。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

2．亡陽(yáng)(1)主癥：神志昏迷，額出冷汗或大汗淋漓，面色咣白，身寒肢冷，目合口開(kāi)，二便失禁，舌淡紅而潤(rùn)，脈微欲絕。(2)調(diào)護(hù)原則：回陽(yáng)救逆，固脫開(kāi)竅。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：平臥位，密切觀察病情。四肢厥冷者，可用熱水袋保溫，并加蓋衣被。注意保持呼吸道通暢，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理和褥瘡預(yù)防。2)藥物方法：獨(dú)參湯口服或鼻飼，可選用參附注射液。3)針灸方法：重灸神闕，溫針關(guān)元、涌泉、足三里。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

第三節(jié)痙證

以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，或熱甚于里，消灼津液，或陰血虧損，均可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而發(fā)本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、各種原因引起的腦膜炎、腦血管意外、腦腫瘤、腸寄生蟲(chóng)病以及各種原因引起的高熱驚厥等，均可參照本證辨證施護(hù)。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

[辨證施護(hù)]

(一)外邪侵襲1．主癥頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，舌苔薄白或白膩，脈浮緊。2．調(diào)護(hù)原則祛風(fēng)散寒，解痙燥濕。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：病室安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙證發(fā)作時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣，用牙墊塞入上下臼齒間，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)氧氣吸入。在抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)加約束，以免造成骨折。(2)飲食護(hù)理：發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，緩解后可予易消化、高熱量流食。(3)藥物方法：羌活15g、葛根15g、白芍12g，水煎服。(4)針灸方法：發(fā)作時(shí)可針刺或指卡人中、涌泉、合谷穴，用瀉法。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)陽(yáng)明熱盛1．主癥壯熱，口渴喜冷飲，腹脹便秘，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則清泄胃熱，存陰止痙，。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：病室應(yīng)安靜，光線宜暗，避免聲光刺激。痙證發(fā)作時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣，用牙墊塞入上下磨牙間，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)氧氣吸入。在抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)加約束，以免造成骨折。注意液體的補(bǔ)充，保持大便通暢。(2)飲食護(hù)理：發(fā)作時(shí)禁食，病情緩解后，可進(jìn)易消化、高熱量流食。飲食宜清淡，忌辛辣、油膩，可飲綠豆湯、西瓜汁?；杳哉呖捎枰员秋?。(3)藥物方法：大黃9g、生地15g、麥冬15g，水煎服。(4)推拿方法：痙后可按摩肩髑、曲池、神門(mén)、合谷、膝眼、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、承山。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)陰血虧虛1．主癥素體陰虧血虛，或在失血、汗下太過(guò)之后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲，氣短，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。2．調(diào)護(hù)原則滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)筋緩痙。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：患者平臥，頭偏向一側(cè)。(2)飲食護(hù)理：飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，可食用百合粥、清蒸甲魚(yú)等。多食水果，可以烏梅15g、白糖適量，煎湯代茶飲。(3)情志護(hù)理：避免不良精神刺激，多給心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。(4)藥物方法：當(dāng)歸12g、白芍12g、鱉甲15g，水煎服。(5)針灸方法：發(fā)作時(shí)可針刺人中、合谷、涌泉、足三里，用瀉法。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)血證

血不循徑，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚的一類(lèi)出血性病證。多因感受外邪，飲食失調(diào)，情志過(guò)極，勞倦過(guò)度及久病或熱病之后，損傷血絡(luò)或氣不攝血所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、胃腸道潰瘍及息肉、腫瘤、肝硬化、泌尿系感染及腫瘤、腎小球腎炎、腎結(jié)核等所引起的出血，均可參照本證辨證施護(hù)。

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[辨證施護(hù)]

(一)咯血1．燥熱傷肺(1)主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清肺潤(rùn)燥，寧嗽止血。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室空氣宜涼爽、濕潤(rùn)，注意休息，避免勞累。2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌辛辣之品；可服西瓜、梨等清熱滋陰類(lèi)水果和飲用甘蔗汁、梨汁、番茄汁、藕汁等；可用銀耳10g，水煎服，每日1次。3)藥物方法：白芨粉、三七粉各1．5g，沖服，或用白茅根60g、小薊30g煎水代茶飲。4)針灸方法：可針刺肺俞、列缺、魚(yú)際，孔最穴，用瀉法。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

2．肝火犯肺(1)主癥：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苔，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：瀉肝清肺，涼血止血第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室應(yīng)安靜、空氣清新，溫濕度適宜；臥床休息，避免勞累。2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌辛辣之晶?？捎镁G豆百合粥，以百合20g，水煮，去渣取汁，另水煮綠豆608，煮熟后加入藥汁服用。3)情志護(hù)理：注意化解病人的郁怒、煩悶情緒，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，作好情志疏導(dǎo)。4)藥物方法：黃芩12g、旱蓮草308、白茅根30g，煎水代茶飲。5)針灸方法：可針刺肺俞、列缺、魚(yú)際，孔最、行間、太溪穴，用瀉法。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3．陰虛肺熱(1)主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室宜安靜，濕度適宜，臥床休息。2)飲食護(hù)理：飲食宜用養(yǎng)陰清熱之品，忌辛辣油膩?？捎帽屈S精湯：以冰糖50g、黃精30g，水煮服。3)藥物方法：生地30g、麥冬30g、白芨5g，煎水代茶飲。4)針灸方法：同燥熱傷肺。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)吐血1．胃熱壅盛(1)主癥：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清胃瀉火，化瘀止血。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室空氣清新，絕對(duì)臥床休息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。2)飲食護(hù)理：大量吐血應(yīng)禁食，出血停止后可予清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，可用鮮藕汁、馬齒莧汁等，忌辛辣肥甘之品及飲食粗糙，勿暴飲暴食。3)藥物方法：選用云南白藥膠囊；或大黃粉3—6g沖服，每日1～3次。

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2．氣虛血溢(1)主癥：吐血綿綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱。(2)調(diào)護(hù)原則：調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣攝血。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室溫濕度適宜，出血量多時(shí)絕對(duì)臥床休息。2)飲食護(hù)理：飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，可進(jìn)食紅棗、桂圓、山藥、蓮子等。可用山藥30g、蓮子30g，水煮取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時(shí)加入藥汁，煮熟食用。3)藥物方法：選用云南白藥膠囊。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)便血1．腸道濕熱(1)主癥：便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清化濕熱，涼血止血。

第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室溫濕度適宜，臥床休息。2)飲食護(hù)理：飲食可偏涼，可用綠豆湯、黑木耳粥、新鮮果汁。3)藥物方法：茜草、白及各30g，共研細(xì)末，每次3—6g，每日3次。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2．脾胃虛寒(1)主癥：便血紫暗或黑如柏油，腹部隱痛，喜熱飲，面色無(wú)華，神疲懶言，便溏，舌淡，脈細(xì)。(2)調(diào)護(hù)原則：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室溫暖，注意腹部保暖。2)飲食護(hù)理：飲食宜溫食軟、爛食物，可用紅棗、蓮子、雞、牛肉等，忌生冷之品?？捎命S芪30g，水煎取藥汁，另水煮粳米60g，待粥將成時(shí)加入藥汁，煮熟食用。3)藥物方法：烏賊骨30g、白及30g、黨參10g，共研細(xì)末，每次3g，每日3次。4)針灸方法：可艾灸中脘、足三里、神闕等。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(四)尿血1．下焦熱盛(1)主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清熱泄火，涼血止血。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：臥床休息，多飲水。2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果?？梢园酌└?0g，水煮取汁，再放赤小豆60g做粥食用。3)藥物方法：鮮車(chē)前草30g、鮮小薊30g，煎水代茶飲。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

2．陰虛火旺(1)主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：滋陰清火，涼血止血。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：病室宜涼爽，注意休息。2)飲食護(hù)理：飲食宜清淡，可多食用新鮮蔬菜水果，如胡蘿卜、百合粥等?？捎秒u蛋1只，敲一小孔，放入大黃粉1s，蒸熟用，可滋陰生熱。3)藥物方法：選用知柏地黃丸。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

3．脾腎虧虛(1)主癥：小便頻數(shù)，尿血淡紅，飲食減少，神疲乏力，面色萎黃，頭暈耳鳴，舌淡脈虛弱。(2)調(diào)護(hù)原則：健脾益腎，補(bǔ)氣活血。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：臥床休息，節(jié)制房事，避免勞累。2)飲食護(hù)理：飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，可食用羊肉、蛋、乳等溫?zé)嵫庵??？梢陨捷侨?0g，水煎取汁，另水煮粳米60g，待粥將熟時(shí)加入藥汁，煮熟后服用。3)藥物方法：選用六味地黃丸。4)針灸方法：針刺隱白、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞、三陰交，用補(bǔ)法。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日(五)紫斑1．血熱