第四章以家庭為單位的健康照顧

第四章以家庭為單位的健康照顧第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日概述--以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)特征。--疾病和健康與個(gè)人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。--家庭成員關(guān)系及家庭本身對(duì)病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時(shí)間在家里。--疾病譜改變、社會(huì)老齡化家庭價(jià)值第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日概述--現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會(huì)轉(zhuǎn)移，家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降。--家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是開(kāi)展衛(wèi)生保健最基本的單位；第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日概述全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)--重點(diǎn)：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好條件--優(yōu)勢(shì)：在為家庭若干成員長(zhǎng)期服務(wù)中形成的對(duì)家庭背景的全面了解--服務(wù)層次：給予家庭最起碼的關(guān)心提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理“家庭危機(jī)”對(duì)家庭功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和實(shí)施必要的干預(yù)措施第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能家庭定義家庭類(lèi)型家庭結(jié)構(gòu)家庭功能第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日一、家庭定義--定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。--定義2：是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭的特點(diǎn)相似性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性：不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系8種家庭關(guān)系：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系。最基本社會(huì)職能：人的生產(chǎn)與再生產(chǎn)第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日二、家庭類(lèi)型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其它家庭類(lèi)型第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭類(lèi)型（1）核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭丁克家庭：夫婦均在工作，且無(wú)子女的家庭特征：規(guī)模小、人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單關(guān)系單純，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心；對(duì)親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性小，受控制和影響較小；可利用的社會(huì)資源少，存在親密和脆弱兩重性；離婚率偏高。比例：西方國(guó)家80%

大陸67%

臺(tái)灣56%第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭類(lèi)型（2）主干家庭：又叫直系家庭，由1對(duì)已婚夫婦同其父母、未婚子女、未婚兄弟姐妹組成的家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%

臺(tái)灣29%第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭類(lèi)型（3）--聯(lián)合家庭：又稱(chēng)復(fù)式家庭，由至少兩對(duì)或以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。

比例：大陸較少臺(tái)灣9%--其它家庭類(lèi)型：?jiǎn)紊砑彝ァ斡H家庭、再婚家庭、同居家庭比例在增加第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日擴(kuò)展（主干、聯(lián)合）家庭的特點(diǎn)：

--人數(shù)多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，關(guān)系繁多

--家庭功能受多重相互關(guān)系的影響

--家庭資源較多第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日三、家庭結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系

相互關(guān)系：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類(lèi)型家庭界線家庭氣氛與生活空間家庭價(jià)值觀第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢(shì)：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)

允許成員的個(gè)性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度--權(quán)力結(jié)構(gòu)類(lèi)型：

傳統(tǒng)權(quán)威型社會(huì)文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟(jì)大權(quán)分享權(quán)威型能力和興趣感情權(quán)威型“妻管?chē)?yán)”第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。

角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。

角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣堋薄ⅰ白优囵B(yǎng)”第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭角色功能評(píng)價(jià)家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，被社會(huì)接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂(lè)意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭溝通類(lèi)型溝通成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛(ài)你”

受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”中斷家庭功能障礙嚴(yán)重清晰、模糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭界線

成員在家庭內(nèi)、外活動(dòng)的規(guī)則家庭借界限維護(hù)穩(wěn)定

界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干擾和威脅極端封閉：缺乏正常的社會(huì)交往與信息交流，家庭缺乏活力家庭氣氛與生活空間

良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。家長(zhǎng)（權(quán)力中心）的性格第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭價(jià)值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計(jì)劃。第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日四、家庭的功能滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能生理心理社會(huì)社會(huì)化功能：家庭傳授給成員社會(huì)技巧的知識(shí)，發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)如何與同代和異代人相處，勝任自己的社會(huì)角色等。第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)家庭與健康家庭對(duì)健康和疾病的影響與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭對(duì)健康和疾病的影響一、遺傳的影響先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤二、對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期孩子3個(gè)月至4歲避免孩子與父母分離長(zhǎng)期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會(huì)化

兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì)

第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭對(duì)健康和疾病的影響三、對(duì)疾病傳播的影響

感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）四、對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響

年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10

倍結(jié)核病高

12

倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高

8

倍心血管病高5—10

倍呼吸道疾病高8

倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組

生活壓力事件疾病發(fā)生

家庭對(duì)健康的保護(hù)作用第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭對(duì)健康和疾病的影響五、對(duì)疾病的治療與康復(fù)的影響

家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大

家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)

六、對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響

過(guò)頻就醫(yī)和對(duì)醫(yī)生的過(guò)分依賴家庭功能障礙

家庭成員的生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相似性”第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制直接影響心理和生理

家庭壓力、生活事件個(gè)體的情緒狀態(tài)生理、心理變化病態(tài)影響行為

家庭影響個(gè)體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等）影響個(gè)體健康第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件1、家庭沖突

軀體癥狀、行為與心理問(wèn)題家庭沖突的表現(xiàn)和線索2、離婚事件

孩子是最大的受害者憂郁情緒、畏縮心理生活問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題情感問(wèn)題3、嚴(yán)重疾病與傷殘

對(duì)家庭生活帶來(lái)重大影響，需要成員改變各自行為與角色來(lái)應(yīng)付變化，會(huì)引起家人的身心疲憊和疾患。第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件4、喪失親人嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大孤獨(dú)、憤怒、內(nèi)疚、失去生活目標(biāo)，甚至自殺出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛5、貧困

發(fā)病率、死亡率上升健康促進(jìn)與健康教育顯得更重要6、移民或遠(yuǎn)距離遷移（主動(dòng)、被動(dòng)）7、失業(yè)（個(gè)人自信心、家庭收入、社會(huì)地位）第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)家庭生活周期、家庭資源與危機(jī)家庭生活周期家庭資源家庭危機(jī)第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日一、家庭生活周期家庭生活周期（FamilyLifeCycle）

指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。通常經(jīng)歷戀愛(ài)、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期1主要家庭問(wèn)題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-2家庭問(wèn)題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個(gè)孩子出生（最大孩子介于0—30個(gè)月）保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問(wèn)題

-兒童的身心發(fā)展問(wèn)題

-安全保護(hù)問(wèn)題

-上幼兒園的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問(wèn)題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題-性教育問(wèn)題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—30歲）

家庭問(wèn)題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問(wèn)題、社會(huì)化問(wèn)題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問(wèn)題-父母與子女的關(guān)系-父母開(kāi)始有孤獨(dú)感-疾病開(kāi)始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)家庭問(wèn)題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家庭問(wèn)題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日二、家庭資源為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。

全科醫(yī)生：通過(guò)與病人、家屬會(huì)談或家訪了解病人的家庭資源狀況評(píng)估內(nèi)外資源的豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會(huì)生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家庭對(duì)家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓谌彭?yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭外資源社會(huì)資源：來(lái)自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)團(tuán)體的支持文化資源：來(lái)自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來(lái)自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自于家庭外的收入及贊助，如社會(huì)福利、贊助、保險(xiǎn)等教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周?chē)淖匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日三、家庭危機(jī)生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭沒(méi)有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭危機(jī)實(shí)際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機(jī)主要來(lái)源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類(lèi)：家庭生活事件喪偶、離婚個(gè)人生活事件傷病、違法工作生活事件失業(yè)、退休經(jīng)濟(jì)生活事件貸款第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日生活壓力事件的壓力大小是難測(cè)量的，通過(guò)觀察生活事件對(duì)家庭、個(gè)人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來(lái)反映壓力的程度。把人們?cè)谏鐣?huì)生活中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級(jí)，以生活變化單位（lifechangeunits，LCU）為指標(biāo)評(píng)分。研究發(fā)現(xiàn)：

LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。一年內(nèi)LCU超過(guò)200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。一年內(nèi)LCU超過(guò)300單位，來(lái)年生病的可能性達(dá)70%。居喪一年的死亡率比對(duì)照組高7倍喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對(duì)照組高40%第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日表4-3正常中國(guó)人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽(yù)4736.名譽(yù)受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復(fù)政治榮譽(yù)4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財(cái)產(chǎn)損失3655.學(xué)習(xí)困難255.父母離婚6222.嚴(yán)重差錯(cuò)事故4239.退學(xué)3556.入學(xué)或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開(kāi)始戀愛(ài)4140.法律糾紛3457.和上級(jí)沖突247.子女出生5824.復(fù)婚4041.好友去世3458.參軍復(fù)員238.開(kāi)除5725.子女學(xué)習(xí)困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓(xùn)209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀(jì)律處分4044.夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級(jí)3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學(xué)就學(xué)受挫3946.領(lǐng)養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結(jié)婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團(tuán)3948.工作顯著增加3065.暫時(shí)外地1615.家屬刑事處分5032.子女結(jié)婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關(guān)系4834.免去職務(wù)3751.工作更動(dòng)26第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭危機(jī)常見(jiàn)原因1、家庭成員增加常見(jiàn)情況異常情況-結(jié)婚-孩子出生-領(lǐng)養(yǎng)幼兒-親友搬來(lái)同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼兄弟姐妹搬入第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭危機(jī)常見(jiàn)原因2、家庭成員減少常見(jiàn)情況異常情況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計(jì)劃離家（如孩子入學(xué)、外出工作等)-同齡伙伴搬走-子女離家出走或被流放-家人從事危險(xiǎn)活動(dòng)（如戰(zhàn)爭(zhēng)）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭危機(jī)常見(jiàn)原因3、不道德事件常見(jiàn)情況異常情況-違反社會(huì)社區(qū)家庭的規(guī)范-酗酒、吸毒-對(duì)配偶不忠、通奸-被開(kāi)除或入獄第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭危機(jī)常見(jiàn)原因4、地位改變常見(jiàn)情況異常情況-家庭生活周期進(jìn)入新階段-加薪、提、降職位-搬家、換工作、轉(zhuǎn)學(xué)-事業(yè)的成敗-政治及其他地位的變化-退休-代表社會(huì)地位的生活條件改變（如汽車(chē)、住宅、工作環(huán)境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業(yè)、失學(xué)-突然出名或發(fā)財(cái)-患嚴(yán)重疾病、失去工作能力沒(méi)有收入第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日表4-4幾種家庭危機(jī)的原因和特點(diǎn)危機(jī)分類(lèi)引發(fā)原因主要特點(diǎn)意外事件性危機(jī)家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毀、破產(chǎn)、孩子遭綁架不可預(yù)見(jiàn)不常發(fā)生家庭發(fā)展性危機(jī)家庭生活周期變化無(wú)法避免原因，如結(jié)婚、生子、孩子入學(xué)、退休、喪偶可避免原因，如未成年子女的性行為、離婚、通奸可預(yù)見(jiàn)常發(fā)生依賴性危機(jī)長(zhǎng)期依賴于外部力量如靠救濟(jì)生活、慢性病人的家庭經(jīng)常發(fā)生可以預(yù)見(jiàn)家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?nèi)缧锞萍彝?、暴力家庭、通奸家庭，及反?fù)用離婚、自殺、離家出走應(yīng)付普通壓力的家庭不可預(yù)見(jiàn)反復(fù)發(fā)生第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)家庭評(píng)估與家庭照顧家庭評(píng)估：

家庭基本資料家族譜---家庭結(jié)構(gòu)資料家庭圈家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭照顧：

一般家庭照顧家庭咨詢家庭治療家訪

第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日一、家庭評(píng)估（FamilyAssessment）目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能分析家庭與個(gè)人健康狀況掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估家庭生活周期階段的判斷家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估家庭功能的評(píng)估家庭資源的了解第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日方法：

家族譜家庭的客觀資料家庭圈成員對(duì)家庭功能狀態(tài)的主觀感覺(jué)

家庭關(guān)懷度指數(shù)

McMaster家庭評(píng)估模型

有功能障礙家庭的整體性評(píng)估

ECO-MAP圖家庭外資源的評(píng)估第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭基本資料家庭環(huán)境

地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況

姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問(wèn)題家庭經(jīng)濟(jì)狀況

主要來(lái)源、年均收入、人均收入、年均開(kāi)銷(xiāo)、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計(jì)

1、3或3代以上

2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期

3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）

4、家庭成員的主要疾病或問(wèn)題

5、標(biāo)出在同一處居住的成員

6、結(jié)婚和離婚日期

7、子女由左至右按年齡大小依次排列

8、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說(shuō)明第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）主要用途

1、能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索

2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力

3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類(lèi)型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）

4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧

5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系

6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群

7、更好的開(kāi)展健康教育第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家系圖的基本設(shè)計(jì)第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家系圖的基本設(shè)計(jì)第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家系圖的基本設(shè)計(jì)第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評(píng)估--家庭圈第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭功能評(píng)估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問(wèn)卷特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個(gè)問(wèn)題，3個(gè)可選答案經(jīng)常這樣：2分有時(shí)這樣：1分幾乎很少：0分第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷名稱(chēng)含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問(wèn)題的情況0--2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度0--2成熟度Growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)程度0--2情感度Affection家庭成員間相愛(ài)的程度0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢(qián)和空間的程度0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對(duì)象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無(wú)，多和少，并記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強(qiáng)度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實(shí)踐中充分考慮服務(wù)對(duì)象的社會(huì)、家庭背景，考慮家庭對(duì)疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過(guò)對(duì)特定家庭的評(píng)估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分層：

1、一般家庭照顧

2、家庭咨詢

3、家庭治療

4、家訪家庭照顧應(yīng)遵循的原則：

1、貫穿三級(jí)預(yù)防的思想

2、重視家庭整體化服務(wù)

3、采取綜合性措施

4、強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日(一）一般家庭照顧重視家庭照顧的意義：

-家庭是壓力的重要來(lái)源

-家庭與病人生病的關(guān)系

-家庭是治療疾病的重要資源

-家庭是預(yù)防疾病的重要資源一般家庭照顧的主要內(nèi)容：

-常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療

-綜合考慮家庭對(duì)他的成員疾病的影響，對(duì)整個(gè)家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日表4-4需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng)一級(jí)預(yù)防

1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍?，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查

3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問(wèn)題二級(jí)預(yù)防

1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康

2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)

3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防

1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力

2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整

3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)做出調(diào)適第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）家庭咨詢形式：面對(duì)面的交往過(guò)程條件：需要相互信任、平等相處目的：幫助人們認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題

發(fā)揮被咨詢者的主觀能動(dòng)性特點(diǎn)：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù)家庭咨詢的對(duì)象：整個(gè)家庭家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問(wèn)題，如家庭關(guān)系問(wèn)題第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭咨詢通常的家庭咨詢內(nèi)容：

1、家庭遺傳學(xué)咨詢：婚姻、生育限制，患病概率等

2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色

3、家庭關(guān)系問(wèn)題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等

4、家庭生活問(wèn)題：各個(gè)生活周期

5、子女教育問(wèn)題：生長(zhǎng)發(fā)育、角色適應(yīng)等

6、患病成員的家庭照顧問(wèn)題：家庭的反應(yīng)與作用

7、嚴(yán)重的家庭功能障礙：溝通問(wèn)題、重大事件第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家庭治療家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。家庭治療的過(guò)程：

會(huì)談?dòng)^察家庭評(píng)估干預(yù)效果評(píng)價(jià)第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家訪家訪的種類(lèi)

-評(píng)估性家訪：一次性、有家庭問(wèn)題、心理問(wèn)題病人

-連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動(dòng)受限、臨終病人

-急診性家訪：隨機(jī)性，臨時(shí)緊急情況第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日家訪家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人2、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人3、有心理社會(huì)問(wèn)題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人4、新成為服務(wù)對(duì)象、患多種慢性病的老人5、臨終的病人及家庭6、有新生兒的家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)8、實(shí)施家庭咨詢與治療第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日誰(shuí)是真正的病人王某，男，6歲。三個(gè)月來(lái)，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類(lèi)似腹痛數(shù)次，近三個(gè)