輸液在犬貓臨床上應(yīng)用詳解

輸液在犬貓臨床上應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共55頁(yè)。優(yōu)選輸液在犬貓臨床上應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共55頁(yè)。犬貓的液體療法——補(bǔ)液①水、電解質(zhì)的紊亂

（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；

②循環(huán)血量減少（如出血）；

③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；

④酸堿平衡紊亂；

⑤必須補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。一、應(yīng)用當(dāng)前3頁(yè)，總共55頁(yè)。（一）犬貓水分、血容量及分布占體重

細(xì)胞內(nèi)液（ICF）

細(xì)胞外液（ECF）20%(1/3)紅細(xì)胞占體重

組織間液血漿水分

60%40%(2/3)15%5%總血量（88ml/kg體重）7%4%（犬55ml/kgw，貓45ml/kgw）3%二、健康犬貓正常體液代謝當(dāng)前4頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量可感途徑：指較容易察覺(jué)或檢測(cè)的途徑，通常指尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎?，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時(shí)丟失量會(huì)明顯增加。非可感途徑：指不易察覺(jué)的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無(wú)溶質(zhì)丟失）。高溫；高通氣

當(dāng)前5頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量1、體內(nèi)水的零平衡水分來(lái)源（攝入）40-60ml/kg?d水分丟失（排出）40-60ml/kg?d飲食水(80%)代謝水(20%)可感丟失不可感丟失（20-30ml/kg?d）飲水食物水營(yíng)養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水尿液20-30ml/kg?d糞便呼吸皮膚（汗）當(dāng)前6頁(yè)，總共55頁(yè)。多進(jìn)多出

少進(jìn)少出

不進(jìn)亦出2、維持水零平衡的生理機(jī)制（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機(jī)制

（2）腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制——改變吸收能力

（4）組織氧化產(chǎn)生代謝水當(dāng)前7頁(yè)，總共55頁(yè)。3、水日維持需要量犬貓日維持需要量（ml/kg體重/天）

成年犬貓大型犬44小型犬66仔犬66~110仔貓66~88當(dāng)前8頁(yè)，總共55頁(yè)。9表1犬生理水分需要量體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重

(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg體重(kg)每天需水

總量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677當(dāng)前9頁(yè)，總共55頁(yè)。mmol/LECF(細(xì)胞外)血漿組織液ICF（胞內(nèi)）Na+14213814K+55157CI-103108—Ca++55—Mg++3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白質(zhì)16274有機(jī)酸66—（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布當(dāng)前10頁(yè)，總共55頁(yè)。（四）酸堿平衡（1）體液的緩沖系統(tǒng)

血液中①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。

紅細(xì)胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的調(diào)節(jié)肺通過(guò)CO2排出量的增減，控制體內(nèi)H2CO3的濃度，以調(diào)節(jié)酸堿平衡。（3）腎臟的調(diào)節(jié)泌H+換Na+（H+-Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4-Na+交換)排出過(guò)多的堿1、酸堿平衡的調(diào)節(jié)當(dāng)前11頁(yè)，總共55頁(yè)。2、酸堿平衡的測(cè)定——血?dú)夥治?/p>

Po2mmHg

Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常靜脈血30~5045（40~48）偏低限偏高限動(dòng)脈血90~11040（35~45）7.35~7.4520~25動(dòng)物

犬29~427.30~7.4516~24貓

367.24~7.4517~21當(dāng)前12頁(yè)，總共55頁(yè)。三、常見(jiàn)體液平衡失調(diào)（一）脫水（Dehydration）1、脫水原因水?dāng)z入減少水丟失過(guò)多斷絕食物飲水疾病原因胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）皮膚丟失（燒傷、出汗）多尿當(dāng)前13頁(yè)，總共55頁(yè)。類(lèi)型特點(diǎn)原因高滲性脫水水缺乏失水＞失鹽（缺水性）單純性脫水水?dāng)z入不足（食物、飲水不足）胃腸道異常發(fā)酵分解變?yōu)楦邼B低滲液體丟失熱射病等水份從肺、皮膚丟失大量應(yīng)用利尿劑等滲性脫水失水=失鹽（最常見(jiàn)）丟失的液體成分和細(xì)胞外液基本相同胃腸道消化液的大量丟失：嘔吐、腹瀉；腸變位、腸梗阻（腸液的分泌增多）彌漫性腹膜炎（血漿進(jìn)入腹腔）大面積燒傷面的滲出（血漿流失）外傷或手術(shù)中的失血大量出汗低滲性脫水鈉缺乏失水＜失鹽（缺鹽性）高滲液體丟失腎功能不全（排鹽過(guò)多，重吸收抑制）糖尿病等等滲液體丟失而只補(bǔ)水份而不及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)治療胃腸道消化液大量丟失、大面積燒傷滲出等時(shí)，僅補(bǔ)5%葡萄糖等發(fā)熱、大汗后大量飲水2、脫水的類(lèi)型當(dāng)前14頁(yè)，總共55頁(yè)。3、脫水的臨床表現(xiàn)

類(lèi)型高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因水丟失，水分由細(xì)胞內(nèi)→胞外大量水和鈉鹽的急劇喪失補(bǔ)充水份而不及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，使水分由細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液量從減少→變化不明顯迅速減少組織間液及血容量減少滲透壓循環(huán)血量減少→不明顯下降血容量減少血液濃縮血壓下降血清Na+-PCV變化不明顯正常升高心臟心跳加速、血壓下降心跳加快心音弱總蛋白變化不明顯正常升高毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-長(zhǎng)靜脈萎陷；靜脈充盈慢口渴+++++無(wú)眼窩-下陷下陷皮膚彈力-差皺縮，彈力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量減少其他昏迷酸中毒和毒血癥或休克休克當(dāng)前15頁(yè)，總共55頁(yè)。4、脫水的診斷（1）脫水程度的評(píng)估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查：①皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài)站立不適合；）

②口腔濕潤(rùn)情況；（結(jié)合狀態(tài)）③毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；

④

眼窩凹陷（結(jié)合品種）；當(dāng)前16頁(yè)，總共55頁(yè)。4、脫水的診斷（1）脫水程度的評(píng)估當(dāng)前17頁(yè)，總共55頁(yè)。18表2累積脫水量估計(jì)項(xiàng)目輕度脫水中度脫水重度脫水體重減少（%）5～88～1010～12精神狀態(tài)稍差差、喜臥少動(dòng)極差，不能站立口腔黏膜輕度干澀干澀極干澀眼窩凹陷不明顯輕微明顯毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（秒）稍延長(zhǎng)延長(zhǎng)超過(guò)3秒皮膚彈性實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（秒）2～46～1020～45血細(xì)胞比容（%）505560血漿蛋白(g/L)80～9090～100120需補(bǔ)液量（mL/kg）30～5050～8080～120當(dāng)前18頁(yè)，總共55頁(yè)。4、脫水的診斷（2）脫水的實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞壓積（PCV）；血管內(nèi)脫水的佐證總蛋白（TP）;血管內(nèi)脫水的佐證尿比重（USG）;腎臟對(duì)于灌流量減少的反應(yīng)尿素氮（BUN）;腎前性原因。脫水時(shí)血液濃縮，貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常。存在炎癥時(shí)水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所致尿素氮濃度增加時(shí)，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。當(dāng)前19頁(yè)，總共55頁(yè)。（二）電解質(zhì)平衡失調(diào)類(lèi)型原因低鈉血癥缺鈉性低鈉尿路失鈉腎上腺皮質(zhì)功能降低（醛固酮分泌增多）；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑；糖尿病胃腸失鈉腹瀉、腸變位等大量含NaHCO3的腸液丟失皮膚失鈉大汗后飲水過(guò)多而未補(bǔ)鹽；皮膚燒傷后失鈉滲出液、漏出液失鈉腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀釋性（貯量正常）水中毒外傷手術(shù)等應(yīng)激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；醫(yī)源性水過(guò)剩（靜脈補(bǔ)液）；少尿、無(wú)尿時(shí)（急性腎衰、尿路梗阻等）給水過(guò)多；等滲液體丟失而只補(bǔ)水血脂（膽固醇）過(guò)多糖尿??；昏迷；犬腎變性其他水鹽失常性晚期肝硬化腎變性期后腎功能衰竭頑固性充血性心力衰竭高鈉血癥暫時(shí)性高鈉（高熱、大汗后飲水不足）腎機(jī)能失常；注射高滲鹽水；進(jìn)食大量食鹽當(dāng)前20頁(yè)，總共55頁(yè)。類(lèi)型原因低鉀血癥失鉀過(guò)多性失鉀過(guò)多消化道丟失含K+高的胃液、腸液的丟失（嘔吐、腹瀉、過(guò)多使用灌腸劑、緩瀉劑）；高位腸梗阻；肝硬化腹水尿路丟失腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（皮質(zhì)腫瘤）；注射（促）腎上腺皮質(zhì)藥物（醛固酮、可的松、地米等）；長(zhǎng)期使用鉀利尿劑（速尿、利尿酸）；慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管?chē)?yán)重?fù)p傷（多尿）其他透析治療；心功能不全、急性失血；缺氧；堿中毒K+攝入減少?gòu)U食（鹽攝入不足）；食物缺鉀鉀貯量正常性大量輸葡萄糖或過(guò)量使用胰島素（糖原合成增多）鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)酸中毒（H+增高，細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增強(qiáng)，K+進(jìn)入胞內(nèi)）高鉀血癥鉀攝入過(guò)多在嚴(yán)重失水（排尿量減少）；心臟、腎功能失常投服含鉀食物腎排泄過(guò)少少尿、無(wú)尿或尿閉；腎上腺皮質(zhì)功能減退鉀由胞內(nèi)逸出大量溶血，兼腎損傷排鉀困難時(shí)；堿中毒鉀濃縮胞外液減少休克晚期低鈣血癥低蛋白血癥（最重要的原因）；犬產(chǎn)后子癇；奶牛生產(chǎn)癱瘓；甲狀旁腺功能減退；慢性腎衰竭；維生素D缺乏當(dāng)前21頁(yè)，總共55頁(yè)。類(lèi)型臨床表現(xiàn)血液變化治療要點(diǎn)低鈉血癥早期不明（呈現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)）；晚期表現(xiàn)無(wú)力、厭食、嘔吐、肌肉痙攣、陣攣性腹痛、脈細(xì)而快、血壓下降；后期休克、昏迷Na+＜137mmol/L（315mg/dl）高滲或等滲鹽溶液低鉀血癥早期不明；全身肌肉無(wú)力、四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速；麻痹性腸梗阻、腹痛；多尿、多飲K+＜3.5mmol/L（13.65mg/dl）補(bǔ)鉀10%KCl速度為0.5mmol/L高鉀血癥血管收縮而呈現(xiàn)四肢蒼白、發(fā)涼、疼痛；疲乏無(wú)力嗜眠、反射消失；心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心停搏；嘔吐等K+＞5.5mmol/L致死量10~10.5mmol/L急救：恢復(fù)血鉀、防心功能失常用10%葡萄糖酸鈣、等滲或高滲NaCl；葡萄糖加皮注胰島素（10~30u，1次/4h，無(wú)尿性腎衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排鉀：腎、腹膜透析；灌腸；羧酸胺陽(yáng)離子樹(shù)脂15~40g，分3次口服或灌腸。腎上腺皮質(zhì)功能減退：皮質(zhì)酮或醛固酮低鈣血癥Ca2+2.25~3.0mmol/L（9~12mg%）Ca2+＜2.0mmol/L（貓）10%葡萄糖酸鈣當(dāng)前22頁(yè)，總共55頁(yè)。（三）酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型機(jī)制原因代謝性酸中毒非揮發(fā)性酸的滯留或陽(yáng)離子過(guò)分耗損，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-的減少體內(nèi)固定酸生成增多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多（缺氧、發(fā)熱、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性腎功能衰竭（重吸收HCO3-減少、排酸障礙）攝入酸過(guò)多（NH4Cl、HCl）治療輸過(guò)多氨基酸、生理鹽水同時(shí)腎衰（Cl-排出障礙）堿喪失過(guò)多劇烈腹瀉（急性腸炎）腸阻塞腎小管上皮病變（上皮形成H+、NH3能力下降，H+

-Na+交換減少）鹼中毒氫離子大量丟失，或服用多量鹼性藥物酸性物質(zhì)喪失過(guò)多（反復(fù)、劇烈的嘔吐）補(bǔ)堿過(guò)多（治療不當(dāng)）缺鉀情況下（腎小管上皮排K+減少，排H+增多）投服利尿劑（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但遠(yuǎn)曲小管內(nèi)H+-

Na+交換仍進(jìn)行，Na+重吸收、而Cl-從尿排出增多，與之交換的NaHCO3重吸收增多當(dāng)前23頁(yè)，總共55頁(yè)。類(lèi)型機(jī)制原因呼吸性酸中毒換氣不足（體內(nèi)二氧化碳排出障礙）外科麻醉（呼吸中樞抑制）某些藥物的中毒上呼吸道及肺部疾病與肌肉、神經(jīng)疾病有關(guān)的呼吸衰竭心衰（血液循環(huán)障礙）堿中毒多數(shù)為代謝性（換氣過(guò)度）因酷熱、高原性缺氧環(huán)境下的過(guò)度換氣腦部某些疾病的過(guò)度換氣（腦炎、發(fā)熱造成呼吸中樞興奮性升高）藥物（如水楊酸鈉）中毒造成呼吸中樞興奮性升高心、肺病初期（缺氧）當(dāng)前24頁(yè)，總共55頁(yè)。指標(biāo)代謝性酸中毒代謝性鹼中毒呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒臨床癥狀呼吸加深加快、可視黏膜發(fā)紺；血容量降低，血液濃縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸淺表而緩慢，嚴(yán)重者呼吸暫停；缺鉀體征（四肢搐搦）病因不同而異。如因呼吸道疾病引起表現(xiàn)呼吸困難；麻醉引起呼吸不規(guī)則實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血液pH（＜7.35）

（＞7.45）（＜7.35）（＞7.45）HCO3-（mEq/L）（＜24）

（＜28）（代償性），（失償性）Pco2（＜40）

（＞40）

（＞40）

（＜40）高血鉀低血鉀、低血氯其他中樞抑制；呼吸深長(zhǎng)；昏迷；心衰，血壓下降；心律不齊興奮、痙攣治療碳酸氫鈉溶液輕度代謝性堿中毒而腎功能正常，輸入生理鹽水即可糾正上呼吸道阻塞用氣管切開(kāi)手術(shù)；呼吸中樞受抑制用尼可剎米、咖啡因等呼吸中樞興奮藥經(jīng)呼吸道通入含5%二氧化碳的氧氣當(dāng)缺鉀時(shí)，則應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀靜脈注射碳酸氫鈉溶液給予鈣制劑當(dāng)前25頁(yè)，總共55頁(yè)。四、補(bǔ)液的確定（一）脫水類(lèi)型的補(bǔ)液原則脫水類(lèi)型特點(diǎn)補(bǔ)液原則及藥物（林格氏液:5%葡萄糖）臨床常用方法高滲性脫水水缺乏失水＞失鹽（缺水性）低滲鹽溶液1:30.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖2~3份；5%NaHCO31~2ml/kg體重；10%KCl20ml/L按5~10ml/kg體重/h，滴注等滲性脫水失水=失鹽最常見(jiàn)高滲或等滲鹽溶液1:1~2低滲性脫水鈉缺乏失水＜失鹽（缺鹽性）等滲平衡鹽溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖1份；按5~10ml/kg體重/h，滴注當(dāng)前26頁(yè)，總共55頁(yè)。1.脫水量（mL）=體重（kg）×脫水%×10002.維持量（40~60mL/kg/天）a)可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計(jì)）4.考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5.24h給予量；（二）補(bǔ)液量的確定(24小時(shí)給予量)

當(dāng)前27頁(yè)，總共55頁(yè)。（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定1、鈉（Na+）

缺鈉量（mEq）=（正常血鈉150-測(cè)定血鈉）×體重（kg）×20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154mEq/LNa+）。因此補(bǔ)0.9%NaCl（ml）=補(bǔ)Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子價(jià)當(dāng)前28頁(yè)，總共55頁(yè)。（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定一是：糾正低血鉀癥的補(bǔ)鉀量。二是：輸液補(bǔ)鉀的濃度及其液體載體量。三是：補(bǔ)鉀速度。2、鉀（K+）

缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）×體重（kg）×40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。當(dāng)前29頁(yè)，總共55頁(yè)。通過(guò)生化檢測(cè)和下面的公式，可以計(jì)算出缺鉀需要補(bǔ)充的量。公式：缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測(cè)值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol/L。那么，缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當(dāng)使用10%的氯化鉀溶液時(shí)，該犬的缺鉀補(bǔ)充量=8mmol×0.75ml=6ml。當(dāng)前30頁(yè)，總共55頁(yè)。血漿鉀/(mEq/L)補(bǔ)液的mEqKCI/L最大輸入比率/[ml/(㎏?h)]〈2.08062.1-2.56082.6-3.040123.1-3.52816如表所示，當(dāng)犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol/L時(shí)，它的補(bǔ)鉀濃度應(yīng)為60mEq/L。通過(guò)公式：mb（濃度）=n（溶質(zhì)）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60mEq/L時(shí)的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子價(jià)）血漿鉀、補(bǔ)液鉀及最大輸入比率關(guān)系表當(dāng)前31頁(yè)，總共55頁(yè)。第三個(gè)問(wèn)題：補(bǔ)鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol時(shí)最大輸入比率是8ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時(shí)，輸液的時(shí)間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補(bǔ)鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說(shuō)每2.26s一滴液體。當(dāng)然，在實(shí)際操作當(dāng)中，不可能達(dá)到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。當(dāng)前32頁(yè)，總共55頁(yè)。1、根據(jù)HCO3-缺失量確定補(bǔ)堿量（mEq）=（正常HCO3-值-測(cè)定HCO3-值）×體重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根據(jù)CO2-CP確定補(bǔ)堿量（5%NaHCO3ml數(shù)）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

補(bǔ)乳酸鈉補(bǔ)11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無(wú)檢測(cè)條件或急救時(shí)，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。（四）補(bǔ)堿量的確定當(dāng)前33頁(yè)，總共55頁(yè)。（五）補(bǔ)酸量的確定輕癥補(bǔ)生理鹽水（Cl-）；重癥補(bǔ)NH4Cl。

補(bǔ)Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-測(cè)定Cl-值]×體重（kg）×20%

式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此補(bǔ)2%NH4Cl（ml）=補(bǔ)Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。當(dāng)前34頁(yè)，總共55頁(yè)。35補(bǔ)液的途徑口服補(bǔ)液（病輕不吐時(shí)）皮下補(bǔ)液（輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補(bǔ)糖液）靜脈補(bǔ)液腹腔補(bǔ)液(液體加溫、注意消毒）骨髓內(nèi)補(bǔ)液（新生犬貓和小動(dòng)物）直腸灌入

當(dāng)前35頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共55頁(yè)。40靜脈補(bǔ)液的速度快速補(bǔ)液：用于休克和嚴(yán)重脫水犬貓

犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動(dòng)物：靜脈和口服結(jié)合

靜脈補(bǔ)液速度為3-5mL/kg/h，最好24小時(shí)補(bǔ)充液體1mL/kg/min<(2-3h治療時(shí)間)麻醉和外科手術(shù)：5-10-20mL/kg/h缺鉀補(bǔ)充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h)

缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗(yàn)值mmol/L)x體重(kg)x0.4當(dāng)前40頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共55頁(yè)。43水中毒1．水中毒原因

1）醫(yī)原性靜脈輸液過(guò)多。

2）原發(fā)性無(wú)尿性腎衰碣。

3）靜脈輸入水量增多，各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少。2．水中毒后表現(xiàn)

1）呼吸急促，聽(tīng)診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。

2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結(jié)膜水腫。

3）皮下水腫。

4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細(xì)胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治

1）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，尤其對(duì)患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿。當(dāng)前43頁(yè)，總共55頁(yè)。五、補(bǔ)液的藥劑特點(diǎn)及其應(yīng)用生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液5、碳酸氫鈉溶液

4、血漿及血液代用藥

3、葡萄糖溶液

2、電解質(zhì)溶液1、水等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等當(dāng)前44頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共55頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共55頁(yè)。50表3類(lèi)晶體液和膠體液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

類(lèi)晶體液

替代液滲透壓

mOsm/LpＨNa＋Cl－K＋Ca＋＋Mg＋＋葡萄糖

g/L緩沖作用

mmol/L

0.9%氯化鈉液308（等張）4.5～7.015415400000乳酸林格氏液275（等張）6.513010943０028林格氏液310（等張）4.5～7.514715743000Plamalyte-A294（等張）7.4140985030有Normosol-R295（等張）5.5～7.0140985030１６5%葡萄糖液252（等張）3.5～4.5000005005%葡萄糖和0.9%氯化鈉液等量混合液280（等張）4.57777000250當(dāng)前50頁(yè)，總共55頁(yè)。51表6膠體液的臨床應(yīng)用（1）天然膠體液新鮮血液急性出血快速恢復(fù)容積，低白蛋白性貧血，凝血病/血小板減少性出血。血庫(kù)貯存的全血急性出血快速恢復(fù)容積，低白蛋白性貧血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。血漿凝血?。ㄐ迈r冷凍血漿適于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏）、彌散性血管內(nèi)凝血、抗凝血酶減少、急性低白蛋白血癥。（2）合成膠體液右旋糖酐40用于低容積性休克，能快速短期恢復(fù)血管容積；能快速改善微循環(huán)；預(yù)防深部靜脈形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容積性、創(chuàng)傷性或出血性休克，能快速恢復(fù)血管容積。羥乙基淀粉

（706代血漿）能快速恢復(fù)所有形式休克的血管容積，用于全身炎癥反應(yīng)綜合征的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)/白蛋白外漏，小容積性恢復(fù)。氧基聚明膠用于低容積性休克，能快速短期恢復(fù)血管容積。當(dāng)前51頁(yè)，總共55頁(yè)。52表7膠體液靜脈輸入劑量和速度天然膠體液全血犬：20mL/kg或血細(xì)胞比容達(dá)到25%～30%，滿(mǎn)足組織氧合作用貓：10mL/kg或血細(xì)胞比容達(dá)到25%～30%在急性威脅生命性出血時(shí)，輸血應(yīng)盡可能地快速，直到動(dòng)脈血壓達(dá)80mmHg，或血液機(jī)能穩(wěn)定達(dá)4～6h。犬貓全身炎癥反應(yīng)綜合征分布性休克（如敗血癥、胰腺炎、中署等）時(shí)，輸血使血細(xì)胞比容高于25%時(shí)，可改用六淀粉膠體液繼續(xù)輸入血漿犬：250mL/10～20kg輸4～6h，或