(7)-病例2-4關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限1

病例處方：診斷名：循環(huán)障礙（糖尿病）、右大腿切斷（短斷端）

65歲、男性、2013年11月15日做了右下腿切除術(shù)，恢復(fù)較差。12月1日接受右大腿截肢（短斷端）。從術(shù)前就一直接受包括斷端管理、早期假肢安裝練習(xí)在內(nèi)的理療現(xiàn)病史

55歲時(shí)2型糖尿病、高血壓。接受藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。同年8月，從右足趾到踝關(guān)節(jié)為止的皮膚出現(xiàn)紅腫。同年10月右下腿痛及冷感增強(qiáng)。在A醫(yī)院做了血管造影檢查。發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈狹窄。符合小腿截肢的適應(yīng)癥。術(shù)前開始理療。觀察經(jīng)過2個(gè)月的靜臥，步行能力低下。利用輪椅可完成病區(qū)內(nèi)的自立與日常生活。右下腿截肢前的理療為：左下肢支持體重的拐杖使用練習(xí)，助行架輔助下的步行練習(xí)，軀干肌肌力增強(qiáng)練習(xí)。下腿切斷后的理療為：彈力襪斷端護(hù)理。從大腿切斷術(shù)前開始右下肢痛右髖關(guān)節(jié)輕度拘縮兩下肢肌軀干肌肌力弱運(yùn)動(dòng)時(shí)易疲勞手杖支持下可單腿直立問題1、假設(shè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的根本原因，并說明理由？2、要證明你的假說需要做哪些評(píng)價(jià)項(xiàng)目，說明它的妥當(dāng)性？追加信息（一）疼痛：右斷端（VAS3/10)安靜時(shí).運(yùn)動(dòng)時(shí)痛（+），幻肢痛（+），幻肢（+）觸診：右大腿斷端（短斷端）術(shù)后浮腫斷端長(zhǎng)：10cm周徑：坐骨水平50.5cm,5cm下46cm關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍：髖屈曲（右75°.左125°），髖關(guān)節(jié)伸展（右-25°.左15°）髖外展（右25°.左40°），髖內(nèi)收（右-15°.左45°），髖外旋（右-.左45°），髖內(nèi)旋（右-.左45°）膝屈曲（右-.左125°），膝伸展（右-.左-5°），踝背屈（右-.左15°），踝跖屈（右-.左45°）追加信息（二）肌力（MMT）：腹?。‵+）.背?。‵+)髖屈曲（右G-.左G）.髖伸展（右P.左G-）膝屈曲（右-.左G）.膝伸展（右-.左G）踝背屈（右-.左G）.踝跖屈（右-.左G）握力（右28kg.左24kg)感覺檢查：右斷端縫合部（觸覺.痛覺輕度低下）ADL（BarthelIndex):90點(diǎn)/100點(diǎn)步行：使用拐杖可走70-80米，上下15cm高的臺(tái)階3回異常步行：腰椎前彎增強(qiáng)，外展步行，軀干側(cè)屈，步長(zhǎng)不等、支撐相和擺動(dòng)相時(shí)間不均衡，手的擺動(dòng)不一致TUG（TimedUp&GoTest)40秒問題2指出這