(39)-譫妄急危重癥護理學

譫

妄譫妄是一組以急性、廣泛性認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。特點是起病急，病情進展迅速，是一種高級神經(jīng)系統(tǒng)功能活動失調(diào)。一、概念ICU譫妄：也稱ICU綜合征。是指由于普通疾病病人入住ICU而發(fā)生的譫妄，病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。臨床表現(xiàn)：意識紊亂、認知功能變化其他癥狀：興奮型、抑郁型和混合型個體因素藥物因素環(huán)境因素ICU譫妄發(fā)病原因（一）個體因素1.疾病本身的因素：引起腦功能改變的因素、電解質紊亂、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良2.對疾病認識不足：病情的嚴重程度與患者對疾病的認識程度有關3.老年患者：生理機能減退，腎上腺皮質機能低下，腦細胞能量代謝障礙，高血糖損害神經(jīng)細胞4.激素分泌：體內(nèi)褪黑素顯著降低ICU中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用（二）藥物因素（三）環(huán)境因素視覺、聽覺混亂限制探視信息缺如限制活動ICU意識狀態(tài)評估法（CAM-ICU)ICU譫妄篩查表（ICDSC)譫妄評估工具護Descriptionofthecontents理舒適環(huán)境

基礎護理睡眠護理安全護理心理護理

支持療法

Descriptionofthecontents1.嚴密觀察病情做到早期評估，積極探查，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆。預防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機的應用指征、控制解質平衡，補充營養(yǎng)。ICU譫妄的護理2.營造感染、維持水電舒適的治療環(huán)境溫度適宜，降低噪音；增加自然光照射，降低夜間燈光使用；盡量集中執(zhí)行護理操作，避免剝奪睡眠，建立睡眠周期。ICU譫妄的護理3.改善認知功能病房設置鐘表，日歷，有條件的可以提供收音機或電視機，使患者與外界保持聯(lián)系。鼓勵患者用語言，書寫等方式與醫(yī)護人員及家屬溝通。ICU譫妄的護理4.早期活動包括被動翻身，鼓勵有活動能力的患者坐起活動，坐到床邊或者離開床坐到輪椅上等，降低譫妄發(fā)生率。ICU譫妄的護理5.加強護患溝通語言交流可以提高護士語言溝通技巧，根據(jù)不同患者實施針對性護理。鼓勵患者及時告訴醫(yī)護人員他感到奇怪的現(xiàn)象，如幻覺，可以讓患者感到輕松。這個過程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，增進護患關系。ICU譫妄的護理6.鼓勵家屬參與心理護理定時允許家屬探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼。7.盡量減少約束帶使用對患者有保護作用的約束帶在實際使用過程中存在不自覺的傷害。其結果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應，如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼等。

ICU譫妄的護理譫妄的藥物預防與護理

（1）掌握藥理作用◎氟哌啶醇為丁酰苯類抗精神病藥物，可用于對譫妄癥狀的控制，且抗膽堿能副作用少，不導致低血壓，鎮(zhèn)靜作用弱?！驃W氮平是一種非經(jīng)典抗精神分裂藥物，可能會降低成人ICU患者譫妄的持續(xù)時間。◎右旋美托咪啶是一種α2腎上腺能受體激動劑，可作用于藍斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用；對于并非由酒精和苯二氮?類戒斷引起譫妄的ICU成年患者，持續(xù)靜脈輸注右旋美托咪啶可減少譫妄的持續(xù)時間。

（2）監(jiān)測藥物副作用◎氟哌啶醇會導致QT間期延長、尖端扭轉性室速等心率失常，高劑量使用時需監(jiān)測心律及K+、Mg2+等水平，當QTc＞450ms或出現(xiàn)錐體外系癥狀時停用。◎奧氮平可引起患