《中醫(yī)診斷學》歌訣

注意：請在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！《中醫(yī)診斷學》歌訣主要內(nèi)容【歌訣】中醫(yī)診斷學內(nèi)容，望聞問切與辯證，望診觀察七方面，神色形態(tài)舌排物。聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味，問診癥狀及病史，脈診按診屬切診?；驹怼靖柙E】診病要知三原理，司外揣內(nèi)表知里，見微知著局把體，以常達變標衡異?；痉▌t【歌訣】診斷遵循三原則，整體觀念要考慮，四診合參免誤診，辯病辨證相結(jié)合。發(fā)展簡史【歌訣】中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋，黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎(chǔ)，傷寒雜病論六經(jīng)。西晉王叔和脈經(jīng)，最早脈學專著書。最早病歷是診籍，諸病源候論病源。世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖，張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈，診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因，衛(wèi)氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書，彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。望神【歌訣】有神目亮面色榮，表情自然神識清，體態(tài)自如呼吸穩(wěn)，正氣未傷臟不衰。少神介于得失間，精神不振思維鈍，懶言聲低動作緩，心脾兩虛肺腎虧。失神目滯面色晦，表情淡漠意識昏，動作失靈呼吸弱，消瘦語亂正大傷。假神臨終垂?，F(xiàn)，陰陽離決癥突然，神亂見于癲狂癇，文癲武狂羊角癇。面色分候臟腑【歌訣】靈樞五色劃分法，前額庭顏眉間闕，鼻為明堂頰側(cè)藩，耳門是蔽記心間。素問刺熱篇分法，偏與靈樞不相同，右頰屬肺左屬肝，額心頦腎鼻脾位。常色與病色【歌訣】生理面色是常色，又分主色和客色，終生不變?yōu)橹魃虝焊淖儗倏蜕?。病色首分善與惡，有無光澤定善惡。五色主病【歌訣】面白虛寒失血證，黃主虛濕紅屬熱，青寒痛瘀兼驚風，黑寒腎虛瘀血飲。望色十法【歌訣】浮表沉里清主陽，濁陰微虛甚病實，散主新病摶拖久，澤為精盛夭氣衰。望形體【歌訣】形有強弱胖瘦分，強壯臟旺脆弱虛，胖而能食脾胃健，胖而食少脾虛濕，瘦而能食中焦火，食少而瘦中氣虛。望姿勢【歌訣】身輕轉(zhuǎn)側(cè)陽熱實，身重蜷臥陰寒虛，坐而仰首痰涎盛，但臥不坐氣血虛。角弓反張肝風動，肢軟不痛多痿證，關(guān)節(jié)腫痛痹癥寒，半身不遂中風見。望頭面【歌訣】頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。囟填實熱囟陷虛，解顱腎虧風搖頭，血虛受風斑禿現(xiàn)，疳積脾虛發(fā)結(jié)穗。面腫多見水腫病，陽水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風熱火毒上攻溫，痄腮風溫少陽毒，發(fā)頤難治陽明毒。望目【歌訣】五輪學說心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，昏睡露睛脾氣虛，瞳孔散大瀕死危。瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。望耳【歌訣】耳大腎足瘦薄虛，淡白血虛青黑痛，耳輪甲錯瘀血久，肝膽濕熱膿耳流。望鼻【歌訣】熱入血分酒齄鼻，鼻生紅癤胃熱奇，鼻柱潰陷麻風見，久流濃涕稱鼻淵。（四）望口唇【歌訣】唇色紅潤胃氣充，淡白失血紫瘀血，口腔糜爛心脾熱，濕熱穢濁鵝口瘡。望齒齦【歌訣】牙齒干燥熱傷陰，齒松易脫人腎虛，有洞腐臭為齲齒，牙齦紅腫胃火炎。望咽喉【歌訣】肺胃病變察咽喉，色紅腫痛熱毒靈，腫痛不顯虛熱現(xiàn)，乳蛾白喉肺胃熱。望軀體【歌訣】瘰疬痰核肝氣郁，地方水土氣結(jié)癭，項強風寒或落枕，項軟腎虧脾胃虛。腹部膨隆多鼓脹，精氣耗竭腹凹陷。望四肢【歌訣】四肢水腫水腫病，熱痹膝部紅腫痛，血行障礙青筋露，肺咳喘見杵狀指。望二陰【歌訣】陰挺脫肛中氣陷，陰部濕癢濕熱肝，痔瘡又分內(nèi)外混，血熱腸燥或濕熱，肛裂便血燥屎撐，瘺管流膿不收口。陰囊腫大透明否，水疝狐疝有區(qū)分。望皮膚【歌訣】斑大疹小撫之分，陽明為斑肺見疹，濕郁肌表白pei疹，多種皮損為濕疹。熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險。望痰涎【歌訣】望痰觀察色質(zhì)量，稀白痰寒黃稠熱，痰少而黏燥邪犯，量多性滑濕痰咳。涎清量多脾胃寒，時吐黏涎濕濁犯，流涎不止風中絡(luò)，中風后遺癥也見。望嘔吐物【歌訣】嘔吐黃綠色苦水，肝膽郁熱胃失降，食物殘渣吐傷食，清寒濁熱血熱妄。望大便【歌訣】大便清稀屬寒濕，黃褐如糜濕熱時，完谷不化脾胃虛，下痢膿血屬痢疾，先血后便是近血，先便后血屬遠血。望小便【歌訣】小便關(guān)系肺脾腎，清長虛寒短黃熱，尿中帶血熱傷絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊有砂石。望小兒食指絡(luò)脈【歌訣】小兒指紋同脈診，3歲以下才適用。浮露主表沉隱里，紅表紫熱青痛風，色淡脾虛紫黑瘀，風絡(luò)氣經(jīng)命臟腑。絡(luò)脈增粗屬實熱，絡(luò)脈變細虛寒測。舌的結(jié)構(gòu)和舌象形成【歌訣】舌分兩面附口中，黏膜乳頭有四種，舌肌運動靈而巧，拌食調(diào)音嘗味功。臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成【歌訣】心肝脾腎系舌本，經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)筋通，三焦膀胱胃三腑，經(jīng)脈經(jīng)筋連舌中。苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通，并與腎氣不分離，先天后天兩作用。臟腑精氣營于舌，病變也可觀舌容。舌面的臟腑部位【歌訣】舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤，上以候上中候中，下以候下臟腑同。舌診的臨床意義【歌訣】舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質(zhì)，病位深淺察厚薄，病邪性質(zhì)重苔色，病勢進退多方察，立法處方遵舌象。舌診的方法和注意事項【歌訣】望舌要采自然光，舌體放松尖下彎，舌質(zhì)先看苔后看，舌尖先看根后看。飲食藥物可染苔，苔色不符要問餐，牙齒殘缺半側(cè)厚，張口呼吸苔燥干。舌診的內(nèi)容【歌訣】舌質(zhì)與苔需辨識，舌是本體苔屬垢，苔察氣病質(zhì)候血，常舌淡紅薄白苔，正氣盈虧審舌體，邪氣淺深重望苔。舌神和舌色【歌訣】有神榮潤無神枯，虛寒淡白熱現(xiàn)紅，紅舌主熱別虛實，實熱有苔虛無苔。絳色深紅熱入營，青紫淡紫瘀血寒。舌形【歌訣】舌形嫩老辨虛實，胖大齒痕水濕停，腫脹鮮紅心脾熱，青紫晦暗腫中毒。瘦薄舌因舌失養(yǎng)，點刺熱亢裂精虧。舌態(tài)【歌訣】舌強傷津熱入心，風痰阻絡(luò)亦可引。痿軟傷陰氣血虛。顫動見于肝風動。吐弄舌屬心脾熱，危時吐舌心氣絕。痰瘀阻絡(luò)舌歪斜，肝風夾痰亦不正。寒熱痰虛短縮舌，短縮絕對屬病危。苔色【歌訣】舌苔顏色分四類，白黃灰苔與黑色，白苔主表也主寒，特殊熱證積粉苔。黃苔熱證和里證，灰黑熱極或寒盛。苔質(zhì)【歌訣】薄苔主表風寒輕，亦可呈見常人中，厚苔食濁痰濕重，燥苔津傷滑寒濕，剝落總由胃氣陰，鏡面舌為胃大傷。腐苔形如豆腐渣，食積痰濁和內(nèi)癰，膩苔細膩苔致密，痰飲濕熱食頑痰。正常聲音【歌訣】正常聲音音調(diào)和，發(fā)聲自然言語清，正常聲音有差異，性別年齡情志異。發(fā)聲【歌訣】發(fā)聲重濁外感寒，濕濁阻滯肺不宣，喑啞失音病機同，金實金破都不鳴。鼾聲昏迷中風重，小兒驚呼病驚風。語言【歌訣】語言粗魯是狂言，痰火擾心狂癥見，自言自語喃不休，獨語癲證心氣虛。神識昏糊胡亂語，譫語為熱擾心神，鄭聲重復(fù)時斷續(xù)，心氣大傷神散亂。言語錯亂說后知，心氣不足神失養(yǎng)，中氣大虛才奪氣，語言謇澀風痰擾。呼吸【歌訣】喘哮短氣要分清，喘哮均為呼吸難，喉中有聲特鑒哮，喘哮輕癥是短氣?？人浴靖柙E】肺氣上逆現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁感風寒，清脆少痰屬燥熱，咳聲不揚熱痰黃，鷺鷥鳥叫百日咳，聲如犬吠疫白喉。嘔吐【歌訣】吐勢徐緩虛寒嘔，較急聲響實熱吐。朝食暮吐叫胃反，熱擾神明噴射吐。呃逆【歌訣】呃聲高亢實熱證，呃聲低沉虛寒證。不高不低日常呃，一時氣逆不屬病。嚴重階段出呃逆，土敗胃絕轉(zhuǎn)危重。噯氣【歌訣】噯氣俗稱打飽嗝，食后噯氣并非病，噯出酸腐宿食停，情志增減肝氣犯。低沉斷續(xù)胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃。嗅氣味【歌訣】病體病室氣味嗅，一般規(guī)律總要誘，無臭為寒臭穢熱，酸腐餿臭宿食停。病室之氣【歌訣】水腫晚期尿臊味，失血證候血腥味，爛蘋果味消渴重，臟腑衰敗尸臭味。問診的方法【歌訣】問診首先抓主訴，重視主癥了一般，問診直接問病人，語言通俗又易懂，避免主觀和片面，防止暗示性套問，危重病人要細心，果斷迅速快診斷。問診的內(nèi)容【歌訣】問診內(nèi)容較重要，一般情況聯(lián)絡(luò)要，性別職業(yè)籍貫異，診病治療不同矣。主訴只有一兩癥，主要痛苦估輕重?，F(xiàn)病史有四部分，發(fā)病過程現(xiàn)在癥。既往病史過去病，現(xiàn)有疾病作參考。個人生活史有四，經(jīng)歷精神起居姻。問寒熱【歌訣】惡寒發(fā)熱主表證，寒重熱輕表寒風，風熱表證發(fā)熱重，傷風表證熱惡風，但寒不熱多陽虛，里熱極期壯熱甚，三種潮熱都為熱，寒熱往來少陽瘧。問汗【歌訣】表證有汗多見風，表證無汗表寒生，自汗氣虛盜陰虛，大汗不止絕汗居，病變轉(zhuǎn)折出戰(zhàn)汗，上焦中焦熱頭汗，營衛(wèi)不周半身汗，下焦陰汗心胸汗。問疼痛【歌訣】脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛，灼痛火熱冷痛寒，有形實邪絞痛寒，酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風，部位不同六經(jīng)痛，胸痹真心痛多胸。虛證病久痛勢輕，痛而喜按陣發(fā)松，實證痛短痛勢劇，痛而拒按持續(xù)痛。問頭身胸腹不適【歌訣】肝病痰濕多頭暈，氣機不暢胸悶心，心慌不安為心悸，驚悸怔忡需分清，肝膽脅脹脘痞胃，氣滯腹脹濕重身，麻木或虛或肝風，乏力或虛或脾濕。問耳目【歌訣】暴鳴聲大肝膽火，漸鳴聲小脾腎虛，新病暴聾肝火逆，年老漸聾精氣虧，耳聾輕者為重聽，痰濁上蒙腎精衰。目赤而痛肝火炎，目昏雀盲精血虧。問睡眠【歌訣】失眠病機有虛實，心腎不交屬虛證，心脾兩虛心膽虛，實證火痰食滯脘。嗜睡困倦痰濕盛，飯后嗜睡脾胃虛，極度疲憊但欲寐，心腎陽衰證可定?？诳逝c飲水【歌訣】口渴冷飲里實熱，三多一少病消渴，渴不多飲證陰虛，濕熱痰飲瘀血居。食欲與食量【歌訣】食欲減退脾胃虛，厭食傷食肝膽濕，消谷善饑胃火熾，饑不欲食胃陰虛。偏嗜飲食多蟲積，突然暴食除中氣。口淡乏味脾胃虛，口甜濕熱酸餿積。肝胃不和口泛酸，口苦肝火咸腎病。大便【歌訣】便秘熱冷虛氣秘，泄瀉濕熱或虛寒，完谷不化脾腎虛，里急后重主痢疾。排便不爽腸氣滯，肛門氣墜脾氣陷。小便【歌訣】尿多虛寒消渴病，尿少熱病和水腫。癃閉結(jié)石瘀血腎，余瀝遺尿腎不固。問經(jīng)帶【歌訣】血熱氣虛經(jīng)先期，寒凝血虛經(jīng)后期。經(jīng)期不定主氣滯，量多血熱或氣虛。量少血虛寒凝瘀，淡虛紅熱紫暗瘀。痛經(jīng)要分經(jīng)先后，經(jīng)前多實經(jīng)后虛。白帶量多脾虛濕，黃帶濕熱赤白郁。問小兒【歌訣】小兒問診困難多，出生前后情況摸，預(yù)防接種傳染史，外感消化常病因。脈診的部位【歌訣】左寸候心右寸肺，左關(guān)候肝右關(guān)胃，左尺右尺皆為腎，寸口診法當今問。脈診的方法和注意事項【歌訣】脈診時間清晨好，內(nèi)外安靜干擾少，調(diào)停自氣平息定，四至五至平和之。初持脈時令仰掌，掌后高骨謂關(guān)上，關(guān)前為寸關(guān)后尺，陽寸陰尺先后尋。三指同按叫總按，一指一部為單按，浮取為舉沉取按，沉浮之間中取尋。平脈【歌訣】平脈特征胃神根，有胃從容節(jié)律齊。柔和有力脈有神，尺脈沉取有力根。春弦夏洪秋浮脈，冬沉季節(jié)四季變。寸口無脈求臂外，是謂反關(guān)不足怪。浮脈【歌訣】輕取即得為浮脈，重按稍減且不空，浮脈為陽表病居，久病逢之虛證驚。洪脈【歌訣】脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時，脈洪陽盛血應(yīng)虛，火熱炎炎熱病居。濡脈【歌訣】濡脈極軟而浮細，如棉在水力不禁，多為陰血諸虛證，水濕內(nèi)盛也見濡。散脈【歌訣】浮大無根散脈飛，至數(shù)不均數(shù)難齊，元氣耗散精氣衰，疾病危證治之難。芤脈【歌訣】芤行浮大軟如蔥，按之旁有中央空，大量失血才見芤，崩漏亡陰脈管枯。革脈【歌訣】革脈形如按鼓皮，浮而搏指外堅奇，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢遺。沉脈【歌訣】沉脈輕取手不應(yīng)，如水投石按始得，沉而有力為里實，無力而沉為里虛。伏脈【歌訣】伏脈推筋著骨尋，指間才動脈位深，邪閉厥證和痛極，太溪趺陽不見危。牢脈【歌訣】實大弦長是牢堅，牢位常居沉伏間，陰寒凝聚寒心痛，失血陰虛卻忌之。弱脈【歌訣】弱脈極軟而沉細，按之乃得舉之無，氣血不足元氣耗，老人猶可少年愁。遲脈【歌訣】遲來一息不足四，陽不勝陰氣血寒，有力而遲為實寒，無力而遲為虛寒。緩脈【歌訣】緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風，生理緩脈神氣充，病理濕病脾胃虧。澀脈【歌訣】參伍不調(diào)名曰澀，輕刀刮竹短而難，澀緣血少或傷精，氣滯血瘀挾痰食。結(jié)脈【歌訣】結(jié)脈緩而時一止，止無定數(shù)陰氣盛，寒痰瘀血氣血衰，稟賦異常無足怪。數(shù)脈【歌訣】數(shù)脈息見常六至，即比平人多一至，數(shù)脈為陽熱可知，唯有兒童作吉看。疾脈【歌訣】疾脈比數(shù)還要快，脈來急疾七八至，陽極陰竭元陽脫，嬰兒見疾算平脈。促脈【歌訣】促脈數(shù)而時一止，此為陽盛實熱極，氣血痰飲食滯停，亦主臟氣陰血虛。動脈【歌訣】動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形圓，動脈專司痛與驚，驚則氣亂脈動生。虛脈【歌訣】三部無力為脈虛，隱指豁豁然空虛，氣血陰陽諸虛證，自汗怔忡驚悸生。細脈【歌訣】細脈如線應(yīng)指明，諸虛勞損濕證型，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。微脈【歌訣】微脈細小脈勢弱，按之欲絕若有無，氣血大虛陽氣衰，休克亡陽見之危。代脈【歌訣】動而中止不能還，復(fù)動因而作代看，臟氣衰微是主因，風痛七情驚恐傷。短脈【歌訣】兩頭縮縮名為短，首尾俱短不能滿，短而有力主氣郁，短而無力主氣虛。實脈【歌訣】實脈浮沉有力強，應(yīng)指無虛幅幅強，實證發(fā)狂譫語食，大便不通或氣疼。滑脈【歌訣】滑脈如珠替替然，往來流利指滑圓，平人痰食實熱帶，女脈調(diào)時定有胎。緊脈【歌訣】舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，痛證宿食外身疼。弦脈【歌訣】弦脈迢迢端直長，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷，弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。長脈【歌訣】長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是肝陽有余深。真臟脈【歌訣】雀啄連來三五啄，屋漏半日一滴落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有又似無，蝦游靜中調(diào)一躍，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不需藥。診婦人脈【歌訣】婦人之脈血為本，尺脈滑利妊娠喜，沉按洪強是活胎，脈至離經(jīng)為欲產(chǎn)。診小兒脈【歌訣】小兒之脈七至平，數(shù)熱遲寒滑痰食，強弱可測虛實因，重按乃見牢實脈。按診的方法與意義【歌訣】按診手法四種用，觸摸按叩輕到重，先按肌膚后臟腑，一步一步診清楚。手法輕巧并柔和，避免暴力傷病人。按診的內(nèi)容【歌訣】按診肌膚手足胸，腹部腧穴共參奉，尺膚溫病診斷要，虛里死亡判斷之。叩之如鼓為氣脹，叩之音實水臌成。癥積有形病在血，瘕聚無形病氣分。結(jié)胸痞滿疼痛分，有痛結(jié)胸無痛痞。八綱證候間的關(guān)系【歌訣】八綱關(guān)系約有三，相兼轉(zhuǎn)化真假參，兩證同見叫相兼，證候轉(zhuǎn)化性質(zhì)變。寒熱虛實有真假，真象假象仔細辨。寒熱真假【歌訣】陽盛格陰見假寒，陰盛格陽見假熱，假象出現(xiàn)多在表，四肢皮膚面色假。臟腑氣血多現(xiàn)真，里證舌脈作參考。虛實真假【歌訣】虛實真假仔細辨，脈象有力與無力，舌質(zhì)嫩胖與蒼老，發(fā)聲高低體質(zhì)考。陰盛證【歌訣】陰盛實寒證惡寒，面色蒼白四肢寒，腹痛拒按腸鳴瀉，口淡尿清脈緊結(jié)。陽盛證【歌訣】陽盛實熱證壯熱，神昏譫語煩躁甚，腹脹滿痛大便實，舌紅苔黃脈洪實。亡陽證【歌訣】冷汗淋漓亡陽證，汗質(zhì)稀淡神情淡，面色蒼白手足冷，脈微欲絕氣息微。亡陰證【歌訣】大吐汗瀉亡陰證，汗熱味咸如油黏，小便極少皮膚皺，脈細數(shù)疾虛煩擾。表證【歌訣】表證外感初期現(xiàn)，起病急短病位淺，惡寒發(fā)熱頭身痛，鼻塞喉癢咳嗽碰。里證【歌訣】凡非表證皆屬里，外感中期內(nèi)傷迷，表現(xiàn)復(fù)雜病位深，典型癥狀很難申。半表半里證【歌訣】半表半里少陽病，口苦咽干目眩尋，寒熱往來胸脅滿，心煩喜嘔不欲食。寒證【歌訣】寒證陰盛感寒邪，惡寒喜暖面色白，肢冷蜷臥痰涕清，尿清便溏脈遲緊。熱證【歌訣】熱證陽盛感熱邪，惡熱喜冷喜冷飲，面紅目赤痰涕黃，二便干結(jié)苔燥黃。虛證【歌訣】虛證又分陰陽虛，畏寒肢涼見陽虛，小便清長大便溏，舌淡苔白神疲乏。五心煩熱陰虛見，潮熱顴紅并盜汗，口燥咽干脈細數(shù)，舌紅少津還少苔。實證【歌訣】有形病邪呈實證，呼吸氣粗痰涎盛，二便不利或淋痛，舌老苔厚脈有力。風邪辨證【歌訣】風邪惡風