社區(qū)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)1.患者，男性，75歲，農(nóng)民，老伴已去世，糖尿病病史6年，通過口服降糖藥控制血糖。現(xiàn)跟著兒子居住在城市，由于無認(rèn)識的朋友，加之兒子工作較忙，老人經(jīng)常宅在家中，不出門活動。近日社區(qū)護(hù)士家庭訪視時發(fā)現(xiàn)該患者空腹血糖為9.1mmol/L，患者及家屬認(rèn)為吃降糖藥就可以，無需運(yùn)動和控制飲食。請問：(1)該家庭存在的主要護(hù)理問題是什么？(2)作為社區(qū)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些方面的護(hù)理指導(dǎo)？(1)主要護(hù)理問題：1)知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識2)娛樂活動缺乏：與缺乏人際交往有關(guān)3)家庭應(yīng)對失調(diào)：與不能協(xié)調(diào)照顧責(zé)任有關(guān)(2)護(hù)理指導(dǎo)1)對患者及家屬進(jìn)行運(yùn)動治療宣教，告知適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂質(zhì)代謝，還可減輕病人的壓力和緊張情緒。家庭指導(dǎo)：兒子應(yīng)關(guān)心父親，并學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識。2)活動指導(dǎo):為患者制定適量、經(jīng)常性和個體化的運(yùn)動方案。①運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，如慢跑、快走、太極拳、散步、保健操等；②運(yùn)動強(qiáng)度和頻率，每周運(yùn)動5-7次，每次運(yùn)動30分鐘左右；③運(yùn)動時間，飯后半小時或1小時為宜，不宜空腹時進(jìn)行運(yùn)動；①注意安全，包括選擇合適的運(yùn)動場地、穿合適的服裝和鞋子，隨身攜帶方便食用的含糖食物和家人聯(lián)系方式、糖尿病病情說明等信息的病情說明卡；⑤不宜運(yùn)動的患者:血糖未得到較好控制或血糖不穩(wěn)定者；合井嚴(yán)重并發(fā)癥者；足部有破損者；⑥增加人際交往。3)定期上門隨訪:測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況；詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；測量體重，心率，計算體質(zhì)指數(shù)，檢查足背動脈搏動；詢問患者疾病情況和生活方式；了解患者服藥情況。1.患者，女性，70歲，退休工人，近期進(jìn)行體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，遵醫(yī)囑口服降壓藥控制血壓。近日，患者到社區(qū)衛(wèi)生中心體檢時，測得血壓190/100mmHg,并主訴在照顧老伴時暈倒，發(fā)生骨折，社區(qū)護(hù)士詢問后得知，患者在服用降壓藥后，血壓恢復(fù)正常，她認(rèn)為自己的高血壓已經(jīng)治愈，不需要通過藥物控制，便自行停藥，另外社區(qū)護(hù)士還了解到，患者老伴患腦卒中，癱瘓在床，需患者照顧，兒女均在外地工作。請問:(1)該家庭存在的主要護(hù)理問題是什么?(2)作為社區(qū)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些方面的護(hù)理指導(dǎo)?(1)主要護(hù)理問題1)知識缺乏:缺乏高血壓相關(guān)知識。2)家庭應(yīng)對失調(diào):與不能協(xié)調(diào)照顧責(zé)任有關(guān)。3)照顧者身體不適:與照顧者年事已高，并患有高血壓有關(guān)。4)照顧者角色緊張:與照顧者患有高血壓，兒女外地工作有關(guān)。(2)護(hù)理指導(dǎo)1)知識宣教：監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬測量血壓，并做好記錄；強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，使用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，要求患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，隨意增減藥物都可導(dǎo)致血壓波動，進(jìn)而導(dǎo)致靶細(xì)胞受損，要求患者不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑可以逐漸減少劑量，甚至停藥，但不可突然停藥，會出現(xiàn)停藥綜合征。2）協(xié)調(diào)家庭成員照顧父母，或如患者需要，社區(qū)護(hù)士可聯(lián)系家政服務(wù)。3)定期上門隨訪：測量血壓并評估是否存在危急情況；詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)；詢問患者疾病情況和生活方式；了解患者服藥情況。1.患者張先生，男，50歲，因與家人爭吵后出現(xiàn)、頭痛，在社區(qū)測量血壓為165/100mmHg;無吸咽史，喜歡吃咸食，平時工作繁忙，運(yùn)動少。父親患有高血壓病。查體：身高172cm,體重86Kg,心、肺檢查正常，心電圖未見異常，未進(jìn)行其他檢查。請問：(1)根據(jù)目前信息，張先生的心血管危險水平處于哪個級別？(2)社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對王先生進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)？1、高危級別2、社區(qū)護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)：(1)生活方式指導(dǎo)：注意限制熱量和脂類的攝入，減輕體重；減少食鹽的攝入，建議每日低于5g；增加體育鍛煉。(2)藥物治療的指導(dǎo)：監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者家屬測量血壓；強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；要求患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量；(3)直立性低血壓的預(yù)防：告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者預(yù)防方法如避免長時間站立，改變姿勢時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒等。(4)血壓監(jiān)測的指導(dǎo)：包括監(jiān)測頻率、血壓控制目標(biāo)、血壓測量方法及注意事項的指導(dǎo)。1.患者李某，女，66歲，糖尿病史8年，今晨起床洗漱后在小區(qū)內(nèi)跳廣場舞，40分鐘后突感頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、手足麻木并且雙手顫抖，面色蒼白、出冷汗，鄰居發(fā)現(xiàn)她站立不穩(wěn)立即擦扶該患者至凳子上休息。請問：1.該患者發(fā)生了什么問題？如何處理？2.如何預(yù)防該問題的出現(xiàn)？3.如果你是該患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，對她進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)時應(yīng)指導(dǎo)哪些內(nèi)容？1.該患者發(fā)生了低血糖問題，處理方法：盡快吃一些含糖高的食物或飲料，如糖果、果汁、蜂蜜、餅干等。2.低血糖預(yù)防的原則：①遵醫(yī)囑服藥，定時定量②飲食規(guī)律，定時定量③運(yùn)動要適時適量，最好在餐后1-2小時進(jìn)行，選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動，避免過量運(yùn)動④減少飲酒量，忌空腹飲酒⑤隨身攜帶糖果⑥隨身攜帶糖尿病病情卡，卡上注明姓名、診斷、家人聯(lián)系電話等基本信息。3.運(yùn)動指導(dǎo)：①保證一定的運(yùn)動強(qiáng)度和頻率，一般每周運(yùn)動3~5次，每次運(yùn)動至少30分鐘，盡量選擇合適強(qiáng)度的有氧運(yùn)動②選擇合適的運(yùn)動時間，選在飯后半小時或1小時為宜，不宜在空腹時進(jìn)行運(yùn)動③運(yùn)動過程要注意安全，包括選擇合適的運(yùn)動場地、穿合適的服裝和鞋子，隨身攜帶易于吸收的含糖食物④有下列情況者不宜運(yùn)動：血糖未得到較好控制（血糖＞14mmol/L,尿酮體陽性）或血糖不穩(wěn)定者；合并嚴(yán)重眼、足、心、腎并發(fā)癥者，如近期有眼底出血，尿蛋白在＋＋以上，足部有破損、心功能不全等：新近發(fā)生血栓者?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)總結(jié)?第一章社區(qū)：①以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體的結(jié)合，②社區(qū)是若干社會群體（家族，氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。WHO對社區(qū)的解釋：一個有代表性的社區(qū)。人口10萬--30萬之間，面積5000--50000平方公里社區(qū)4個特點(diǎn)：地域性、人口要素、同質(zhì)性、生活服務(wù)設(shè)施、管理機(jī)構(gòu)和制度社區(qū)功能：①生產(chǎn)、消費(fèi)、分配、協(xié)調(diào)和利用資源②社會化③社會控制④社會參與⑤相互支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主向，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦幼老慢殘為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題，滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn):1、服務(wù)對象的廣泛性2.服務(wù)內(nèi)容的綜合性3.貫穿生命全程的連續(xù)性4.滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的可及性社區(qū)護(hù)理：綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量。以社區(qū)為基礎(chǔ)。以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的動態(tài)的綜合服務(wù)。目的：促進(jìn)健康預(yù)防疾病、維持健康、提高社區(qū)人群的健康水平。.社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)：1、以健康為中心⑴促進(jìn)健康⑵保護(hù)健康⑶預(yù)防疾?、然謴?fù)健康2、以人群為主體3、與多部門合作提供綜合服務(wù)4、有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性5.、社區(qū)護(hù)理的長期性、連續(xù)性和可及性社區(qū)護(hù)士的角色：照顧者、教育與咨詢者、組織與管理者、協(xié)調(diào)與合作者、觀察與研究者社區(qū)護(hù)士任職的基本條件：1.具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊2.通過地(市)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)3.獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士,應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作能力社區(qū)護(hù)士的核心能力：1.人際交往和溝通能力2.綜合護(hù)理能力3.獨(dú)立判斷、解決問題能力4.預(yù)見能力5.基本的組織、管理能力6.收集信息和處理信息的基本能力7.應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力8.不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識,培養(yǎng)促進(jìn)自身與專業(yè)發(fā)展的能力9.自我防護(hù)能力社區(qū)護(hù)理的主要工作方法：護(hù)理程序.家庭訪視.居家護(hù)理.社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查.健康教育.健康普查.保健指導(dǎo)以及組織社區(qū)活動第二章簡述社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容:社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)人群社會系統(tǒng)常見的收集資料方法有哪些，如何進(jìn)行？方法:1.社區(qū)實地考察又稱擋風(fēng)玻璃式調(diào)查也稱周游社區(qū)調(diào)查法,是指護(hù)理人員通過自己的觀察,利用各種敏銳的器官,主動收集社區(qū)的資料2.重點(diǎn)人物訪談通過訪問社區(qū)中重點(diǎn)人物進(jìn)行交談,了解社區(qū)發(fā)展的過程,社區(qū)的特性以及社區(qū)的主要健康問題及需求3.問卷調(diào)查包括信訪法和訪談法4.查閱文獻(xiàn)5.參與式觀察簡述社區(qū)護(hù)理評價的分類有哪幾種1.結(jié)構(gòu)-過程評價2.結(jié)果評價初級衛(wèi)生保健：由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。P7-401978.9《阿拉木圖宣言》提出推行初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的基本策略和途徑健康促進(jìn)：是在初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上發(fā)展起來是社區(qū)為達(dá)到2000年“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要策略。健康促進(jìn)的5項原則：⑴制定健康相關(guān)政策⑵營造支援健康的環(huán)境⑶強(qiáng)化社區(qū)活動⑷開發(fā)個人技術(shù)⑸轉(zhuǎn)換衛(wèi)生服務(wù)方向社區(qū)護(hù)理主要目標(biāo)之一：促進(jìn)居民的自我保健第三章家庭護(hù)理的概念：是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)護(hù)士和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員健康的活動?；镜墓ぷ鞣椒ㄊ羌彝ピL視。意義：1、有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題；2、促進(jìn)兒童的生長發(fā)育；3、有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳播；4、促進(jìn)疾病的康復(fù)。服務(wù)對象:1.有健康問題的家庭及家庭成員2.有重點(diǎn)保健人群的家庭及家庭成員3.具有疾病高危因素的家庭及家庭成員4.健康與亞健康的家庭成員工作特點(diǎn):1.家庭護(hù)理的場所不受局限2.家庭護(hù)理的對象是家庭中的個體或家庭3.家庭護(hù)理服務(wù)可以是自愿.無償?shù)母＠苑?wù),也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務(wù)4.家庭護(hù)理服務(wù)是長期的,社區(qū)護(hù)士與家庭的關(guān)系持續(xù)時間較長.5.家庭護(hù)理除關(guān)注家庭成員的個人護(hù)理外,還要注重家庭的結(jié)構(gòu)和功能等6.家庭護(hù)理中護(hù)士與家庭緊密協(xié)作,家庭成員參與護(hù)理計劃的制定.工作內(nèi)容:1,與家庭及家庭成員建立良好的人際關(guān)系2.為居民患者提供疾病醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)3.協(xié)助家庭成員心理.社會適應(yīng)4.協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境5.協(xié)助家庭運(yùn)用健康資源6.協(xié)助家庭參與社會和社區(qū)活動.家庭護(hù)理程序的定義:是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)彝ミM(jìn)行護(hù)理的方法.家庭護(hù)理評估常用工具:家系圖，家庭功能，社會支持度家庭護(hù)理評估注意事項？（49）收集資料要全面，認(rèn)識家庭的多樣性家庭:傳統(tǒng)的家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的社會生活組織形式?，F(xiàn)代的家庭指的是由兩個或多個人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)關(guān)系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。居家護(hù)理:是社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)家庭有哪些功能:家庭功能是指家庭成員在家庭生產(chǎn)和社會生活中所發(fā)揮的有效作用。1）情感功能；2）經(jīng)濟(jì)功能；3）生殖養(yǎng)育功能4）社會化功能5）健康照顧功能家庭護(hù)理計劃制定過程中的原則有哪些？1）互動性2）可行性3）合作性4）差異性5）意愿性家庭訪視：是指服務(wù)對象家庭里為了維持和促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動。家庭訪視是家庭健康護(hù)理的重要方法，是其主要服務(wù)形式，是社區(qū)護(hù)理工作的重要工作方法家庭訪視的目的是什么？⑴早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題⑵確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素⑶尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法⑷為在家居住的病人或殘疾人提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)⑸促進(jìn)家庭功能⑹為判斷社區(qū)健康問題提供線索⑺促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用現(xiàn)有的可促進(jìn)健康的資源⑻社區(qū)護(hù)士與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系居家護(hù)理的目的是什么？1）患者方面：提供連續(xù)性治療與護(hù)理；有利于方便生活，增強(qiáng)自我照顧的意識與能力；縮短住院時間；控制并發(fā)癥，降低疾