解讀中醫(yī)醫(yī)院肛腸科建設與管理指南-李國棟

目的1.推動?？瓢l(fā)展2.強化中醫(yī)特色3.規(guī)范中醫(yī)肛腸?？乒芾?.提高專科臨床療效5.有利對照檢查第一頁，共19頁。內(nèi)容一、專科規(guī)模與設置二、?？频幕驹O備三、?？迫瞬抨犖榧案黝惾瞬诺呐囵B(yǎng)和學科帶頭人、學術繼承人的要求四、?？谱o理的要求五、?？频臉I(yè)務范圍，如何突出中醫(yī)特色六、專科的中醫(yī)特色宣傳及文化建設第二頁，共19頁。一、總則

第一條為了指導加強中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的規(guī)范化建設和科學管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，總結中醫(yī)醫(yī)院肛腸科建設與管理經(jīng)驗，參照有關法律規(guī)則，制訂本指南。

第二條本指南旨在指導中醫(yī)醫(yī)院及其肛腸科管理者加強科室中醫(yī)特色建設與管理，同時可作為中醫(yī)管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。

第三條二級以上中醫(yī)醫(yī)院肛腸科按照本指南建設和管理。

第四條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當主要在中醫(yī)理論指導下，應用藥物和技術開展肛腸科診療工作。應注重突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術，不斷提高提高診療水平。

第五條各級中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的指導和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應當加強肛腸科的規(guī)范化建設和管理，保證中醫(yī)特色優(yōu)勢的保持和發(fā)展。不斷提高肛腸疾病中醫(yī)診療水平，保證醫(yī)療質量和安全。第三頁，共19頁。二、基本條件

第六條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當具備與醫(yī)院級別、科室功能相適應的場所、設施、設備、藥品和技術力量，以保障肛腸疾病診療工作有效開展。

第七條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當獨立開設門診，有條件的可開設病房。有急癥處理能力的可以開設急診。（二、三級醫(yī)院的條件不同和專科的情況不同，故有所區(qū)別。）

第八條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當設置候診區(qū)、診室、并設獨立的檢查治療區(qū)、門診手術室，應當有與手術前準備及手術后處理相適應的處置場所，各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，并有良好的私密性以保護患者隱私。（疾病的特殊性）中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當有良好的就診環(huán)境，格局和設施應當符合醫(yī)院感染管理的要求，無菌區(qū)、有菌區(qū)標識明確，醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療垃圾分類符合醫(yī)院感染管理要求。第四頁，共19頁。肛腸科病房應當根據(jù)功能和任務需要設立治療室、換藥室、處置室、監(jiān)護室或搶救室等，應當布局合理，便于使用。有條件的可以設置中藥熏治室，結腸水療室、綜合治療室（中藥離子導入、針灸、穴位埋線、生物反饋等）。應當有消毒隔離設施。第九條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，有病房的科室還應根據(jù)床位數(shù)，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術人員。第十條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科設備設施配置，應當與醫(yī)院級別、科室功能相適應，在配備基本診療設備的同時，配備有助提高中醫(yī)診療水平的設備，如中醫(yī)肛腸綜合治療儀、痔科套扎器、中藥結腸灌洗儀、中藥坐浴熏洗儀、中藥離子導入儀、半導體激光儀、TDP治療儀、頻譜治療儀等理療儀器，有條件的醫(yī)院可選配肛管直腸壓力測定儀、直腸腔內(nèi)超聲儀、中藥超聲霧化儀、直腸多普勒診治儀、生物反饋治療儀以豐富中醫(yī)?？频脑\療手段。第五頁，共19頁。設置中藥熏治室的，應當配備熏治椅、中藥加熱設備、應急呼叫裝置、消毒設備等。（主要是突出中醫(yī)的其他療法，上述設備除中醫(yī)院必備外，有條件的可以增加內(nèi)容。）第十一條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范與技術操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。根據(jù)本科室情況，建立檢查、中藥熏洗、敷藥、塞藥、中藥灌腸、穴位埋線、穴位注射、結扎、枯痔、藥物注射、切開、掛線等肛腸科常用診療技術及相應的管理制度。（強調(diào)操作規(guī)范、及中醫(yī)療法特色）第六頁，共19頁。三、人員隊伍

第十二條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師應占70%以上，并根據(jù)工作需要配備其它類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（保持中醫(yī)專業(yè)人員的優(yōu)勢，其他類別的指中西醫(yī)結合、西醫(yī)。）

第十三條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)師隊伍，高級、中級、初級專業(yè)技術職務任職資格的人員比例應當合理。年齡構成基本均衡。對于本科室的主攻優(yōu)勢病種和主要病種，均有連續(xù)的人才梯隊，而不出現(xiàn)人才斷層。（學科的發(fā)展依靠優(yōu)勢病種，因此對優(yōu)勢病種的研究必須保持良好的人才梯隊。避免研究方向的飄移。）

第十四條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)生均應接受過中醫(yī)肛腸科專門訓練，掌握中醫(yī)學和肛腸病學的基本理論、基礎知識和基本操作技能。住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓后應熟練掌握本科室常見病種（病癥）的診斷標準，掌握本科主要病種診療方案（規(guī)范、指南）和基本診療技能，熟悉常用中藥方劑200首，熟練掌握100首（見附件），必須掌握肛腸科專業(yè)常用方劑，掌握肛腸科常用診療技術的操作。具備獨立處理肛腸科常見急癥、肛腸科常見術后并發(fā)癥的能力。（對肛腸?？漆t(yī)生的基本要求）第七頁，共19頁。中醫(yī)類別主治醫(yī)師應當在達到住院醫(yī)師基本要求基礎上，對某些病種具有較高的中醫(yī)診療水平。熟練掌握肛腸科常用診療技術，對臨床常見的疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當?shù)脑\療經(jīng)驗，并能指導下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。中醫(yī)類別副主任及以上醫(yī)師應當在達到主治醫(yī)師基本要求基礎上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見肛腸疾病的中醫(yī)診斷和應用中醫(yī)方法處理疑難、危重肛腸疾病的能力。具備對本科室重要中醫(yī)治療方案作出最終決策的能力。（上述條例是對?？迫藛T的技術要求）第八頁，共19頁。第十五條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院醫(yī)師應在完成規(guī)范化培訓中的轉科培訓后，在肛腸科上級醫(yī)師指導下，重點培訓常見肛腸病的診斷標準、本科主要病種的診療方案（規(guī)范、指南）和基本診療方法及肛腸科常用診療技術的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師應在三級醫(yī)院肛腸科或肛腸?？漆t(yī)院進修半年，取得合格證書。并主要通過外出參觀學習、進修、跟師學習、參與課題研究等方式，重點培訓疑難病的中醫(yī)診療技術方法，新技術新方法，名老中醫(yī)專家的學術經(jīng)驗等，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，具有一項以上專業(yè)特長，掌握一項以上特色技術。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上人員主要通過專家專題講座、疑難會診討論、參加高級研修班、主持和參與課題研究、參加學術會議、出國考察培訓等方式，重點培訓少見肛腸病和疑難、危重肛腸病的中醫(yī)診療技術方法，中醫(yī)肛腸科學術動向，中醫(yī)肛腸病學新進展。（培訓不同職別的肛腸?？漆t(yī)生的方法及要求，特別是主治醫(yī)師應通過進修及跟師學習）第九頁，共19頁。第十六條肛腸科主任應具有從事肛腸科專業(yè)8年以上工作經(jīng)驗并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院的肛腸科主任應當由具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥培訓2年以上的其它類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。三級中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任應由具備副高以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥培訓2年以上的其它類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。（對科主任的要求，不同級別的醫(yī)院有所區(qū)分）第十七條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的，應建立學術帶頭人制度。學術帶頭人作為本科室的學術權威，應當在專業(yè)領域有一定學術地位，具有正高級專業(yè)技術職務任職資格，從事中醫(yī)肛腸科專業(yè)臨床工作20年以上。學術帶頭人負責本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新，負責組織研究確定發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實施重點項目。（對學術帶頭人的要求，不同級別的醫(yī)院有所區(qū)分）第十頁，共19頁。第十八條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應做好本科室名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學術經(jīng)驗。（本條主要是指突出對老中醫(yī)經(jīng)驗的繼承）第十九條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的學術繼承人，從事中醫(yī)肛腸科專業(yè)10年以上，二級中醫(yī)醫(yī)院應具有中級以上、三級中醫(yī)醫(yī)院應具有副高級以上專業(yè)技術職務任職資格。學術繼承人培養(yǎng)應當充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學習、進修、學術交流等方式，著重進行中醫(yī)理論素養(yǎng)、診療技術、老專家獨特經(jīng)驗、中醫(yī)肛腸病學新進展等方面的培訓。（對學術繼承人的要求及培養(yǎng)方法）第十一頁，共19頁。第二十條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科護理人員應全部系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓。西醫(yī)院校畢業(yè)的護士三年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓時間不少于100學時。第二十一條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科護士應當經(jīng)規(guī)范化培訓合格，掌握中醫(yī)藥治療肛腸科常見疾病的基本知識，掌握肛腸科常見病、多發(fā)病的基本護理知識和方法，掌握肛腸科護理常規(guī)和中藥熏治、耳穴壓豆、中藥灌腸等肛腸科中醫(yī)特色護理技術規(guī)程，掌握患者的術前準備、術后處理的護理技能，定期接受護理技能的再培訓，提供具有中醫(yī)藥特色的肛腸病康復和健康指導。第十二頁，共19頁。第二十二條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院應當具備護師以上專業(yè)技術職務任職資格、具有1年以上肛腸臨床護理工作經(jīng)驗，三級中醫(yī)醫(yī)院應當具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格、具有2年以上肛腸科臨床護理工作經(jīng)驗。（對專科護理隊伍的要求）第二十三條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科鼓勵應用中醫(yī)藥方法，促進中醫(yī)診療水平的提高。應根據(jù)醫(yī)院要求及人員配備情況制定出各項獎懲制度，并對應實施。將辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例、急診應用中醫(yī)診療技術、急重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉率等納入醫(yī)師績效考核指標體系，以完善激勵機制和職稱晉升制度?？剖覒O年終考核制度，實行上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的逐級考核：包括專科知識、操作技能、中藥方劑等等。對副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生要求每年完成給下級醫(yī)生的中醫(yī)藥內(nèi)容講課20課時。（根據(jù)各級別醫(yī)院、各科室情況采用合理、有效的方法，促進中醫(yī)藥思想的深化和療法的應用。）第十三頁，共19頁。四、服務技術

第二十四條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當注重繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索中醫(yī)診療新技術。

第二十五條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當具備常見、多發(fā)肛腸病的診治能力。二級中醫(yī)醫(yī)院應能開展內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛癰、肛漏（低位）、脫肛（輕度）、懸珠痔、息肉痔、便秘、肛周頑濕等肛腸病的診療。三級中醫(yī)醫(yī)院應當在二級中醫(yī)醫(yī)院服務能力基礎上，開展脫肛（重度）、肛漏（高位）、泄瀉、息肉痔、鎖肛痔、腸蕈、肛門失禁、腸易激綜合征、便秘（直腸前突、盆底肌痙攣綜合征、會陰下降綜合征）、便血（下消化道出血）等肛腸科疑難疾病的診療工作。（以上疾病主要體現(xiàn)出中醫(yī)特色的治療方法。）

第二十六條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應開展中藥熏洗、敷藥、塞藥、中藥灌腸等中醫(yī)特色服務項目，能夠開展結扎、枯痔、藥物注射、切開、掛線等中醫(yī)特色手術項目；積極創(chuàng)造條件開展針灸、挑治、穴位注射和穴位埋線等服務項目。第十四頁，共19頁。第二十七條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當制定常見肛腸病及本科室重點病種的中醫(yī)診療方案（規(guī)范、指南），并定期對實施情況進行分析、總結及評估，以安全、有效、方便、經(jīng)濟為核心，不斷優(yōu)化診療方案（規(guī)范、指南）。（要定期對中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化、總結，找出難點。不斷提高臨床療效。）第二十八條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應當根據(jù)發(fā)展方向和建設規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術，并以臨床為基礎、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術方法、藥物制劑等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。對于本科長期應用、療效顯著的中醫(yī)療法及時進行總結、有條件時可進一步開發(fā)、推廣。中醫(yī)特色手術療法和外用制劑是體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科診療特色的重要方面。應當在保持現(xiàn)有傳統(tǒng)特色制劑、手術方法的基礎上，積極探索開發(fā)新的制劑、改進手術療法，更好地滿足臨床需要。

(在繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎上，鼓勵發(fā)展、應用特色、有效的中醫(yī)療法與專科制劑，并規(guī)范、優(yōu)化中醫(yī)診療方案體系)第十五頁，共19頁。五、環(huán)境形象

第二十九條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科應根據(jù)本單位和本科室實際情況，在環(huán)境形象上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

第三十條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科環(huán)境形象建設的重點應包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、換藥室等區(qū)域。

第三十一條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的環(huán)境形象建設，應通過內(nèi)部裝飾，重點傳播中醫(yī)藥防治肛腸病的理念，宣傳中醫(yī)藥防治肛腸病的知識，介紹中醫(yī)藥防治肛腸病的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥特別是本科室防治肛腸病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應依據(jù)病種的變化而及時調(diào)整。第十六頁，共19頁。第三十二條中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用有關名醫(yī)名言警句的書畫作品、中醫(yī)肛腸科歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、招貼畫、櫥窗展柜、實物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡、宣傳折頁等方法。介紹中醫(yī)藥保健、中醫(yī)藥適宜技術及肛腸疾病中醫(yī)診療方法等中醫(yī)藥基本知識。肛腸科病房應通過廣播、板報、分發(fā)健康手冊等形式宣傳肛腸疾病圍手術期中醫(yī)藥治療方法及患者圍手術期生活指南。（樹立形象、宣傳教育應體現(xiàn)中醫(yī)：以人為本、治未病、整體觀等特色理念。