踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-hansen分型理解與評價

第一頁，共91頁。第二頁，共91頁。第三頁，共91頁。第四頁，共91頁。第五頁，共91頁。三點(diǎn)強(qiáng)調(diào)1、前距腓韌帶最弱，最容易損傷，尤其旋后位時；2、三角韌帶深層，不僅穩(wěn)定外翻活動，對旋轉(zhuǎn)及其他活動，也起穩(wěn)定作用；3、骨間膜是穩(wěn)定脛腓骨的作用重要第六頁，共91頁。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動以及體位

背伸與跖屈;內(nèi)收與外展;內(nèi)旋與外旋;內(nèi)翻與外翻;旋前與旋后第七頁，共91頁。背伸與跖屈第八頁，共91頁。內(nèi)收與外展第九頁，共91頁。外展1內(nèi)收1第十頁，共91頁。外展2內(nèi)收2第十一頁，共91頁。內(nèi)旋與外旋第十二頁，共91頁。外旋1第十三頁，共91頁。外旋2第十四頁，共91頁。跟骨在距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，內(nèi)旋為內(nèi)翻、外旋為外翻。該軸與足中線成23°角與水平面成41°角。內(nèi)翻與外翻第十五頁，共91頁。

旋前與旋后旋后位包括：跖屈、距骨內(nèi)旋、脛骨外旋、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收的組合第十六頁，共91頁。Ashhurst分類：按傷力（外展、外旋、內(nèi)收）Danis-Weber分類：腓骨骨折水平（AO前身）Lauge-Hansen分類踝關(guān)節(jié)骨折的分類第十七頁，共91頁。Lauge-Hanse分型

第十八頁，共91頁。旋后-內(nèi)翻型（supination-adduction）旋后-外旋型（supinationexternalrotation）旋前-外展型(pronation-abduction)旋前-外旋型(pronationexternalrotation)垂直壓縮型Lauge-Hansen分類旋后外展型，旋前內(nèi)收型？？？XX旋前內(nèi)旋型，旋后內(nèi)旋型？？？??第十九頁，共91頁。旋后-內(nèi)收受傷機(jī)制足處旋后位，外力使距骨內(nèi)翻；外踝受到牽拉，內(nèi)踝受到擠壓。第二十頁，共91頁。受傷過程

第二十一頁，共91頁。supination-adduction第二十二頁，共91頁。分度Ⅰ：外踝撕脫骨折，或外側(cè)韌帶損傷Ⅱ：Ⅰ度損傷伴有內(nèi)踝骨折第二十三頁，共91頁。第二十四頁，共91頁。X線特點(diǎn)外踝骨折位于關(guān)節(jié)線以遠(yuǎn)，呈橫行；內(nèi)踝骨折線傾向于垂直；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)區(qū)域可伴有撞擊性損傷第二十五頁，共91頁。第二十六頁，共91頁。旋后-外旋受傷機(jī)制足處旋后位，外力使距骨外旋或脛骨內(nèi)旋；距骨以內(nèi)側(cè)為軸，向外后方向旋轉(zhuǎn)，沖擊外踝向后方移位；第二十七頁，共91頁。受傷過程

第二十八頁，共91頁。supinationexternalrotation第二十九頁，共91頁。Ⅰ：脛腓下聯(lián)合前韌帶撕裂，或韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折，或同時有骨間韌帶損傷；Ⅱ：Ⅰ度損傷伴腓骨在下脛腓聯(lián)合水平部位的冠狀面斜形骨折，側(cè)位片骨折線為前下斜向后上；Ⅲ：Ⅱ度損傷伴脛腓下聯(lián)合后韌帶斷裂，或韌帶在腓骨后結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撕脫，或在脛骨附著點(diǎn)有撕脫骨折；Ⅳ：Ⅲ度損傷伴內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂分度第三十頁，共91頁。第三十一頁，共91頁。第三十二頁，共91頁。第三十三頁，共91頁。第三十四頁，共91頁。第三十五頁，共91頁。第三十六頁，共91頁。第三十七頁，共91頁。腓骨斜形骨折線自前下斜向后上；始于脛腓下聯(lián)合前韌帶水平（脛距關(guān)節(jié)）；遠(yuǎn)折段相對于近側(cè)而外后移位，并伴有外旋；

X線特點(diǎn)

第三十八頁，共91頁。此型骨折最常見，Ⅲ度損傷不常見；腓骨骨折在側(cè)位片顯示最明顯；腓骨骨折也可位于脛腓下聯(lián)合近側(cè)；故可以出現(xiàn)下脛腓分離。脛腓下聯(lián)合前韌帶損傷也可表現(xiàn)為其在脛骨附著點(diǎn)(Chaput‘s結(jié)節(jié))，或在腓骨附著點(diǎn)(Wagstaffe’s結(jié)節(jié))的撕脫骨折。

注意事項(xiàng)

第三十九頁，共91頁。旋前-外展受傷機(jī)制足處旋前位，外力使距骨外展內(nèi)踝受到牽拉，外踝受到擠壓第四十頁，共91頁。受傷過程

第四十一頁，共91頁。pronation-abduction第四十二頁，共91頁。旋前－外展型第四十三頁，共91頁。旋前－外展型第四十四頁，共91頁。旋前－外展型第四十五頁，共91頁。第四十六頁，共91頁。第四十七頁，共91頁。X線特點(diǎn)腓骨干骨折呈橫行或短斜形，外側(cè)常有粉碎（判斷長度困難），可伴有距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的前外側(cè)角損傷第四十八頁，共91頁。第四十九頁，共91頁。旋前-外旋受傷機(jī)制足處旋前位，外力使距骨外旋；距骨以外側(cè)為軸，向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位；第五十頁，共91頁。受傷過程

第五十一頁，共91頁。pronationexternalrotation第五十二頁，共91頁。旋前－外旋型第五十三頁，共91頁。旋前－外旋型第五十四頁，共91頁。旋前－外旋型第五十五頁，共91頁。旋前－外旋型第五十六頁，共91頁。Maisonneuve

Fracture第五十七頁，共91頁。第五十八頁，共91頁。旋前內(nèi)旋型，旋后內(nèi)旋型？？？第五十九頁，共91頁。第六十頁，共91頁。Lauge-HansenN.Fracturesoftheankle.III.Geneticroentgenologicdiagnosisoffracturesoftheankle.AJR1954;71(3):456—71.第六十一頁，共91頁。第六十二頁，共91頁。踝關(guān)節(jié)扭傷受到旋轉(zhuǎn)暴力時，小腿大多數(shù)是內(nèi)旋，距骨外旋第六十三頁，共91頁。解剖特點(diǎn)因?yàn)殡韫强亢螅窟h(yuǎn)端；跟距關(guān)系距骨內(nèi)旋的度數(shù)以及余地少更多機(jī)會距骨外旋若發(fā)生內(nèi)旋損傷，則更有可能發(fā)生距骨自身的骨折，而不是踝關(guān)節(jié)骨折第六十四頁，共91頁。旋后外旋(慣性向前)第六十五頁，共91頁。旋后內(nèi)收（向后倒下）第六十六頁，共91頁。旋后外旋旋前外旋第六十七頁，共91頁。第六十八頁，共91頁。第六十九頁，共91頁。第七十頁，共91頁。Russo?A.Reginelli?M.ZappiaMusculoskeletSurg(2013)97(Suppl2):S155–S160Anklefracture:radiographicapproachaccordingtotheLauge-Hansenclassification第七十一頁，共91頁。Lauge-Hanse分型的意義：

1.對踝關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制進(jìn)行闡述（尤其是對韌帶的損傷進(jìn)行考慮）,幫助醫(yī)生對踝關(guān)節(jié)損傷的理解；第七十二頁，共91頁。哪個部位受到應(yīng)力大，哪個部位先損傷；直接撞擊暴力；旋轉(zhuǎn)撞擊暴力；直接撕脫暴力；旋轉(zhuǎn)撕脫暴力；復(fù)合暴力；需要考慮受傷時，足踝處于怎樣程度的旋前或旋后位第七十三頁，共91頁。Lauge-Hanse分型的意義：

2.對診斷治療的指導(dǎo)（保守手法復(fù)位；開放手術(shù)復(fù)位）；第七十四頁，共91頁。近半年我科住院手術(shù)單純踝關(guān)節(jié)骨折病人旋后內(nèi)收型4旋后外旋型14旋前外展型4旋前外旋型3不能分類2總27第七十五頁，共91頁。第七十六頁，共91頁。第七十七頁，共91頁。第七十八頁，共91頁。對距骨撞擊損傷進(jìn)行預(yù)計(jì)定位；踝部骨折伴距骨軟骨損傷的部位、程度與損傷時足位置及外力、關(guān)節(jié)類型密切相關(guān),有一定的規(guī)律可循踝關(guān)節(jié)骨折伴距骨軟骨損傷的實(shí)驗(yàn)及臨床研究骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2002第七十九頁，共91頁。Lauge-Hanse分型的意義：

3.交流的需要一直被使用，會議以及文獻(xiàn)第八十頁，共91頁。個人一些看法旋前的損傷相對重一些；第八十一頁，共91頁。個人一些看法高位的旋前外旋可能是外旋合并外展，雙重暴力第八十二頁，共91頁。個人一些看法先要理解先損傷的部位再理解損傷發(fā)展的方向理解損傷暴力性質(zhì)，決定骨折線的走行理解骨折線位置——受傷時足旋前旋后的程度第八十三頁，共91頁。Lauge-Hanse分型的不足

1、按照Lauge-Hanse的方法，很難記憶，以及臨床上病例有些不能按照此分型歸類；2、判定者之間，以及判斷者前后的判斷存在差異旋前外展與旋前外旋的區(qū)別高位的旋后外旋和旋前外旋的區(qū)別第八十四頁，共91頁。旋前外旋VS旋前外展？結(jié)合手法復(fù)位前X光片以及CT片判斷第八十五頁，共91頁。高位旋后外旋型注意下脛腓存在分離第八十六頁，共91頁。Lauge-Hanse分型的不足

在試驗(yàn)室復(fù)制損傷過程很困難，因?yàn)樗械膿p傷機(jī)制都是可變化的各種體位，如外旋程度，軟組織韌帶關(guān)節(jié)囊的差異，受力方向大小差異第八十七頁，共91頁。ResearchershavefounditdifficulttorecreateaLauge-Hansensupination-externalrotation-typeankleANewInterpretationoftheMechanismofAnkleFractureNaokiHaraguchiandRobertS.Armiger