降低血標(biāo)本采集不合格率

紹興市中醫(yī)院的前身是張愛白先生于1928年創(chuàng)建的處仁醫(yī)院。經(jīng)幾代人艱苦創(chuàng)業(yè)，紹興市中醫(yī)院發(fā)展成為融中西醫(yī)醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性地市級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)院，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江省首批中醫(yī)名院建設(shè)單位，紹興市惠民醫(yī)院。第一頁(yè)，共47頁(yè)。第二頁(yè)，共47頁(yè)。

圈的組成圈名啟航圈成立日期2011-07-11成員人數(shù)10人平均年齡29

圈長(zhǎng)許霽霽輔導(dǎo)員

陳海清謝瑛所屬單位重癥醫(yī)學(xué)科活動(dòng)期間2013年3月至2013年8月圈員朱飛琴王亞萍楊丹丹奕麗娜葉素萍朱麗紅呂志林吳秀芳張秋萍

主要工作負(fù)責(zé)危重患者的監(jiān)護(hù)工作主要指針提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而提高危重患者搶救成功率第三頁(yè)，共47頁(yè)。圈的介紹第四頁(yè)，共47頁(yè)。圈家福第五頁(yè)，共47頁(yè)。品管知識(shí)培訓(xùn)第六頁(yè)，共47頁(yè)。圈的誕生候選圈名得票排名選定愛心圈1救生圈23啟航圈51重生圈32心手圈1第七頁(yè)，共47頁(yè)。意喻ICU是一艘揚(yáng)帆起航的船，能乘風(fēng)破浪，勇往直前。意義：生命的起航意喻著我們ICU的年輕人充滿朝氣和活力，敢于面對(duì)挑戰(zhàn)，善于創(chuàng)新．圈名啟航圈第八頁(yè)，共47頁(yè)。圈

徽藍(lán)色代表寬容，代表愛，是ICU的基礎(chǔ)色調(diào)。紅色的“十字”代表著白衣天使救死扶傷的精神。用手托起的帆船，意喻著醫(yī)護(hù)人員真心呵護(hù)，無(wú)微不至的關(guān)懷和服務(wù)。第九頁(yè)，共47頁(yè)。第十頁(yè)，共47頁(yè)。充分利用頭腦風(fēng)暴第十一頁(yè)，共47頁(yè)。主

題

評(píng)

價(jià)

表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要性迫切性可行性圈能力院方政策順位選定1.提高ICU轉(zhuǎn)科宣教滿意率

3.6

3.43.4

3.6

3.2

3

2.降低ICU血標(biāo)本采集的不合格率

4.2

4.2

4.64.6

4.2

1※

3.提高ICU基礎(chǔ)護(hù)理合格率3.0

2.03.03.4

3.0

4

4.降低ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率

4.43.8

3.8

3.6

3.6

2

評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力可行性院方政策5很重要很急迫能勝任很可行非常符合3重要急迫尚能勝任可行符合1無(wú)關(guān)不急無(wú)法勝任不可行無(wú)相關(guān)第十二頁(yè)，共47頁(yè)。降低血標(biāo)本采集的不合格率本期主題第十三頁(yè)，共47頁(yè)。1、檢驗(yàn)室反饋2012年度ICU血標(biāo)本不合格率為7.2%2、2013年1月本科室發(fā)生護(hù)理過(guò)失:科室成員標(biāo)本采集錯(cuò)誤，給病人造成了痛苦

選題理由

第十四頁(yè)，共47頁(yè)。2013年3月至2013年7月

第十五頁(yè)，共47頁(yè)。ICU品管圈活動(dòng)計(jì)劃表第十六頁(yè)，共47頁(yè)。三月四月五月六月七月負(fù)責(zé)人

1234512341234512341231主題擬定…

許霽霽2計(jì)劃擬定

…

王亞萍3現(xiàn)狀把握

…………

葉素萍4目標(biāo)設(shè)定

…

許霽霽5解析

……

朱麗紅6對(duì)策擬定

……

朱飛琴7對(duì)策實(shí)施與檢討

…………

呂志林8效果確認(rèn)

………

楊丹丹9標(biāo)準(zhǔn)化

…

許霽霽10檢討改進(jìn)

…奕麗娜11資料整理

…吳秀芳12成果發(fā)表

…許霽霽第十七頁(yè)，共47頁(yè)。第十八頁(yè)，共47頁(yè)?，F(xiàn)況調(diào)查—改善前統(tǒng)計(jì)表經(jīng)4周調(diào)查，ICU血標(biāo)本采集的不合格率為7%查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間標(biāo)本總數(shù)

不合格合計(jì)凝血溶血?jiǎng)┝坎粶?zhǔn)抽血錯(cuò)誤

13月11日3月17日872210523月18日3月24日722110433月25日3月31日612220644月1日4月7日8013116合計(jì)300785121每周期平均次數(shù)1.7521.250.255.25累計(jì)百分比33.3338.123.814.76第十九頁(yè)，共47頁(yè)?，F(xiàn)況調(diào)查—改善前柏拉圖第二十頁(yè)，共47頁(yè)。

7%2.8%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）

=7%-(7%*60%)=2.8%

第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。降低不合格血標(biāo)本的采集率護(hù)工病人標(biāo)本送檢不及時(shí)運(yùn)送途中過(guò)度震蕩高度緊張?jiān)陝?dòng)不安血管彈性差護(hù)士血液處于高凝狀態(tài)抽血不順利采血操作不規(guī)范劑量過(guò)多或過(guò)少采血器存放環(huán)境不符合要求有效期失效抗凝劑不足瓶蓋未密封止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)注血操作不規(guī)范注血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)注血時(shí)搖晃方法錯(cuò)誤注血方法錯(cuò)誤部位選擇不當(dāng)采血知識(shí)未掌握用力拍打穿刺部位查對(duì)不嚴(yán)采血管過(guò)多消毒液未干采集時(shí)間選擇不當(dāng)?shù)诙?yè)，共47頁(yè)。

對(duì)策擬定第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。要因說(shuō)明對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A護(hù)工因素運(yùn)送血標(biāo)本動(dòng)作粗暴，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)工的責(zé)任感120☆朱麗紅呂志林5-12-6-8對(duì)策三2血標(biāo)本運(yùn)送做好宣教，加強(qiáng)監(jiān)督120☆朱飛琴呂志林5-12-6-8對(duì)策三B病人因素1病人情緒激動(dòng)影響血液某些指標(biāo)。2病人血管質(zhì)量差，影響采血難度。3病人血液過(guò)于粘稠呈高凝狀態(tài)。4病人不配合。1向病人做好宣教工作72×呂志林許霽霽2平時(shí)做好血管保養(yǎng)工作66×葉素萍許霽霽C采血管因素瓶蓋松動(dòng)，管內(nèi)抗凝劑過(guò)多或過(guò)少，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度不當(dāng)1專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取采血管，避免囤積過(guò)多96×許霽霽呂志林2采血前檢查采血管質(zhì)量126☆王亞萍許霽霽5-12-6-8對(duì)策二3固定采血管放置處126☆奕麗娜呂志林5-12-6-8對(duì)策二4存放采血管地點(diǎn)宜陰冷干燥66×楊丹丹許霽霽D護(hù)士因素缺乏相關(guān)采血知識(shí)，采血操作不規(guī)范，動(dòng)作不熟練，部位不恰當(dāng)，止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采血手法不正確，負(fù)壓過(guò)大，劑量不準(zhǔn)確。1加強(qiáng)采血知識(shí)的培訓(xùn)132☆吳秀芳許霽霽5-12-6-8對(duì)策一2規(guī)范采血操作132☆許霽霽呂志林5-12-6-8對(duì)策一3選擇合適的部位進(jìn)行穿刺108×朱麗紅呂志林4止血帶使用少于1min96×朱飛琴許霽霽5將血注入采血管內(nèi)注意技巧避免過(guò)度震蕩或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)96×吳秀芳許霽霽6抽完血后及時(shí)送檢90×楊丹丹許霽霽7強(qiáng)化工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對(duì)126☆奕麗娜呂志林5-12-6-8對(duì)策二第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。對(duì)策實(shí)施與檢討第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。PDCA對(duì)策一對(duì)策名稱主要原因⊙改善前：⊙對(duì)策處置⊙對(duì)策效果確認(rèn)1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；

⊙對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：呂志林實(shí)施時(shí)間：2013-5-12至2013-6-8實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房醫(yī)護(hù)人員采血知識(shí)缺乏操作不規(guī)范，培訓(xùn)及考核力度不夠進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核醫(yī)護(hù)人員采血知識(shí)缺乏少培訓(xùn)缺少考核標(biāo)準(zhǔn)※對(duì)策內(nèi)容：1進(jìn)行采血知識(shí)培訓(xùn)及理論考試2.組織操作考核及競(jìng)賽3.嚴(yán)格三查七對(duì)4.不定期進(jìn)行臨床督查第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。姓名改善前成績(jī)改善后成績(jī)奕麗娜6193朱麗紅6095許霽霽6595吳秀芳6095呂志林9594張秋萍7293楊丹丹4296馬曉麗5597葉素萍6196趙鳳嬌7590朱飛琴7394王亞萍7298平均分65.994.7改善前后護(hù)士理論考試成績(jī)對(duì)比第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。操作比武第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。第三十頁(yè)，共47頁(yè)。PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱主要原因⊙改善前：⊙對(duì)策處置⊙對(duì)策效果確認(rèn)1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；

⊙對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：呂志林實(shí)施時(shí)間：2013-5-12至2013-6-8實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房釆血錯(cuò)誤，無(wú)固定采血管放置處改進(jìn)試管架發(fā)生誤采血事件※對(duì)策內(nèi)容：1改進(jìn)固定采血管放置處2改進(jìn)送檢箱內(nèi)試管架第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱主要原因⊙改善前：⊙對(duì)策處置⊙對(duì)策效果確認(rèn)1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2將上述規(guī)范列入ICU護(hù)理操作流程中；⊙對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：呂志林實(shí)施時(shí)間：2013-5-12至2013-6-8實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房運(yùn)送血標(biāo)本動(dòng)作粗暴，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)工的培訓(xùn)，做好監(jiān)督由于護(hù)工原因常發(fā)生血標(biāo)本凝血溶血現(xiàn)象※對(duì)策內(nèi)容：1加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)工的責(zé)任感2血標(biāo)本運(yùn)送做好宣教，加強(qiáng)監(jiān)督第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。改善后查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間標(biāo)本總數(shù)

不合格合計(jì)凝血溶血?jiǎng)┝坎粶?zhǔn)抽血錯(cuò)誤

16月9日6月15日430000026月16日6月22日400000036月23日6月29日562000246月30日7月6日5212003合計(jì)19132005每周期平均次數(shù)0.750.5001.25累計(jì)百分比604000經(jīng)過(guò)4周的現(xiàn)況調(diào)查，ICU血標(biāo)本采集的不合格率為2.6%第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。7%2.6%目標(biāo)值2.8%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（2.6%-7%）/（2.8%-7%）*100=104.8%第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。改善后柏拉圖改善前柏拉圖第四十頁(yè)，共47頁(yè)。有形成果檢驗(yàn)室反饋：2013年8月至12月共有血標(biāo)本398例不合格為99例，不合格率為2.5%第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手告知采血的目的、配合事項(xiàng)輸血者詢問患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反應(yīng)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、腕帶、床邊流程單嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、腕帶、床邊流程單嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)標(biāo)本送檢電腦確認(rèn)，電話通知送檢輸血者將血樣、臨床用血申請(qǐng)單（采血者簽名）、輸血治療同意書一起送血庫(kù)。用物處理洗手治療室核對(duì)醫(yī)囑采血標(biāo)簽、試管輸血者核對(duì)輸血治療同意書血標(biāo)本采集操作流程要點(diǎn)說(shuō)明第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。ICU品管圈無(wú)形成果評(píng)分表

編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正負(fù)方向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力252.3464.62.1↑2責(zé)任心232.3444.41.1↑3溝通協(xié)調(diào)232.3464.62.3↑4自信心242.4444.42.0↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力282.8444.41.6↑6積極性242.4474.72.3↑7品管手法232.3454.52.2↑8和諧度262.6454.51.9↑第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。無(wú)形成果第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。我們的感受第四十五頁(yè)，