靜脈輸液治療新進展2

目錄靜脈治療管理規(guī)范外周靜脈輸液風(fēng)險及并發(fā)癥的處理第一頁，共68頁。一、靜脈治療管理規(guī)范本規(guī)范于2013年制定，2014年5月1日正式執(zhí)行。第二頁，共68頁。主要內(nèi)容范圍1規(guī)范性引用文件2術(shù)語和定義3縮略語4基本要求5操作程序6靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處置原則7職業(yè)防護8第三頁，共68頁。（一）、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。第四頁，共68頁。（二）、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護指導(dǎo)原則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第五頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。第六頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第七頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第八頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義3.4輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。第九頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第十頁，共68頁。（三）、術(shù)語和定義3.7藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。第十一頁，共68頁。（四）、縮略語下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)第十二頁，共68頁。（五）、基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。5.4應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育。第十三頁，共68頁。（六）、操作程序6.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。第十四頁，共68頁。（六）、操作程序6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。第十五頁，共68頁。（六）、操作程序6.2操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。第十六頁，共68頁。（六）、操作程序6.3.1PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；6.3穿刺選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。第十七頁，共68頁。（六）、操作程序6.3.1.3PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。第十八頁，共68頁。（六）、操作程序6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第十九頁，共68頁。（六）、操作程序6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。第二十頁，共68頁。（六）、操作程序6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。第二十一頁，共68頁。（六）、操作程序6.4.4密閉式輸血6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進行觀察。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時。第二十二頁，共68頁。（六）、操作程序6.5靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。第二十三頁，共68頁。（六）、操作程序6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。第二十四頁，共68頁。（六）、操作程序6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。第二十五頁，共68頁。（六）、操作程序6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。第二十六頁，共68頁。（六）、操作程序6.8導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉。第二十七頁，共68頁。（七）、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。第二十八頁，共68頁。（七）、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液反應(yīng)7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。7.7.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。第二十九頁，共68頁。（八）、職業(yè)防護8.1針刺傷防護針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行。8.2抗腫瘤藥物防護8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。第三十頁，共68頁。（八）、職業(yè)防護8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。8.2.6抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：a)操作者應(yīng)穿戴個人防護用品；b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。第三十一頁，共68頁。二、外周靜脈輸液風(fēng)險及并發(fā)癥的處理第三十二頁，共68頁。中國輸液治療的現(xiàn)狀中國每年輸液約50億次，13億人口人均8瓶、30%的門診患者、80%以上的住院患者接受靜脈輸液治療，85%的護士用于靜脈輸液的時間超過75%29個孩子患感冒21個輸液，“輸液森林”現(xiàn)象令人擔(dān)憂醫(yī)院勸告、患者不買賬每年因藥物的不良反映死亡的人數(shù)高達(dá)20萬，其中大部分與藥物有關(guān)第三十三頁，共68頁。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀第三十四頁，共68頁。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀第三十五頁，共68頁。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀第三十六頁，共68頁。

靜脈輸液治療的相關(guān)并發(fā)癥輸液反應(yīng)靜脈炎藥物滲漏導(dǎo)管相關(guān)血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)血流感染第三十七頁，共68頁。靜脈輸液風(fēng)險——輸液反應(yīng)

原因

藥物因素液體因素輸液器材輸液環(huán)境操作不當(dāng)患者體質(zhì)第三十八頁，共68頁。預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行查對制度規(guī)范無菌操作合理使用輸液工具合理用藥重視輸液后管理靜脈輸液風(fēng)險—-輸液反應(yīng)第三十九頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲出藥物滲漏藥物外滲第四十頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲出-是指靜脈輸液過程中非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的組織外滲-是指靜脈輸液過程中腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的組織區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死第四十一頁，共68頁。后果病人不適，肢體活動不便病人，親屬，醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人〉體表面積2%小兒〉體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故第四十二頁，共68頁。

外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1

皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8第四十三頁，共68頁。

藥物滲出的分度

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級第四十四頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿透血管壁固定不牢—導(dǎo)致滑出血管至皮下穿刺技術(shù)—多次穿刺，穿刺點上段已有穿刺第四十五頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲漏后對血管組織危害性較大的藥物高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、脂肪乳劑、果糖、腸外營養(yǎng)液等。血管刺激性藥物：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

第四十六頁，共68頁。外周靜脈輸液治療并發(fā)癥——藥物滲漏預(yù)防措施全面評估規(guī)范操作健康教育加強巡視第四十七頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏

預(yù)防

提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。過度活動的病人適當(dāng)固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進行注射。第四十八頁，共68頁。滲出/外滲處理原則藥物對組織有刺激性：冷敷或熱敷，視藥物性質(zhì)而定，一般藥物刺激性小容易吸收：熱敷或濕熱敷（50%硫酸鎂、95%酒精）藥物立即冷敷24h后熱敷，血管收縮劑應(yīng)早期濕熱敷高滲藥液：局部皮下封閉（利多卡因+地塞米松），24h內(nèi)不可熱敷化療藥：立即停止輸入、回抽外滲藥物、抬高肢體、會診、觀察記錄、上報隨訪熱敷：長春新堿類，立即熱敷、后每小時熱敷15分鐘冷敷：其他化療藥物、立即冷敷、后每小時冷敷15分鐘第四十九頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥危險因素液體和藥物：滲透壓、pH值和種類以及微粒輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料；穿刺部位、留置時間。病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧

導(dǎo)管的材質(zhì)及不合理使用是造成靜脈炎的重要原因之一第五十頁，共68頁。外周靜脈輸液并發(fā)癥-靜脈炎癥狀及體征沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、壓痛穿刺靜脈成條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹穿刺點有膿性分泌物第五十一頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級:0級-沒有癥狀1級-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫3級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈。4級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸（2.5cm）；有膿液滲出。第五十二頁，共68頁。第五十三頁，共68頁。

外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎1化學(xué)性靜脈炎2機械性靜脈炎3細(xì)菌性靜脈炎4血栓性靜脈炎第五十四頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)，小靜脈粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管第五十五頁，共68頁。外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎常見引起化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的藥物：

尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。第五十六頁，共68頁。

外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎PH值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：隨著溶液酸性的增加，對靜脈刺激也增加。PH值大于9或小于5時，滲透壓（240-340）大于600mom/l時不得經(jīng)外周導(dǎo)管給藥。Ph值=4.5，100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎Ph值=5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎Ph值=6.3，20%發(fā)生輕度靜脈炎Ph值=6.5，無靜脈炎發(fā)生滲透壓大于600高度危險滲透壓400-600中度危險滲透壓小于400低度危險第五十七頁，共68頁。