骨2：腰椎間盤突出癥患者護理查房-王莉

1定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護理8健康教育1第1頁，共35頁。2第2頁，共35頁。定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因?？砂l(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性3第3頁，共35頁。病因

長期震動因此導致腰椎間盤突出的原因既有內因也有外因椎間盤退行性變過度負荷外傷常見病因妊娠4第4頁，共35頁。病理生理由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經功能障礙。5第5頁，共35頁。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90%分型6第6頁，共35頁。臨床表現(xiàn)癥狀體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動障礙腰椎側凸馬尾綜合征直腿抬高試驗及加強實驗陽性感覺及運動功能減弱7第7頁，共35頁。椎側突為減輕神經根受壓而引起的姿勢性代償畸形8第8頁，共35頁。9第9頁，共35頁。輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經根和脊髓受壓情況，對本病有較大診斷價值。10第10頁，共35頁。處理原理一、非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫消退。1、主要適應癥①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學檢查無椎管狹窄者。2、非手術治療

①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引；③、理療和推拿、按摩；④、皮質激素硬膜外注射；⑤、髓核化學溶解法；

11第11頁，共35頁。骨盆牽引：

重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時，2周為1療程；持續(xù)3-4周。12第12頁，共35頁。手術治療指征①、保守治療無效影響工作生活者

②、神經損傷癥狀明顯廣泛、惡化

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；④、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術類型：椎扳切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經皮穿刺髓核摘除術13第13頁，共35頁。病案護理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯報腰椎間盤突出，就診于我院。14第14頁，共35頁。術前評估健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側下肢L5神經根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術。15第15頁，共35頁。護理措施術前護理措施臥硬板床腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術前準備心理護理16第16頁，共35頁。術后評估1.手術情況：全麻下行后入路腰椎融合術，術后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導尿。2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。17第17頁，共35頁。護理診斷與椎間盤突出壓迫神經，雙下肢麻痛及術后切與手術后疼痛有關3、潛在并發(fā)癥開疼痛有關腦脊液漏、神經根粘連等1、慢性疼痛2、軀體活動障礙18第18頁，共35頁。護理計劃病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當?shù)妮o助器具增加活動范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理19第19頁，共35頁。術后護理措施觀察病情體位護理引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥的觀察與護理：神經根粘連和腦脊液漏20第20頁，共35頁。功能鍛煉四肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。腰背肌鍛煉增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性一般術后7日開始，用五點支撐法，1~2周后采用三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進。21第21頁，共35頁。腰背肌鍛煉①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。22第22頁，共35頁。②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。23第23頁，共35頁。③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。24第24頁，共35頁。④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。25第25頁，共35頁。26第26頁，共35頁。神經根粘連

患者多發(fā)生于術后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。腦脊液漏病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。27第27頁，共35頁。護理評價通過治療和護理，病人疼痛減輕，舒適感增加病人肢體感覺，運動等功能恢復病人未發(fā)生并發(fā)癥28第28頁，共35頁。健康教育1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。29第29頁，共35頁。5、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。6、脊髓受壓的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應循序漸進。

30第30頁，共35頁。腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

31第31頁，共35頁。3、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

32第32頁，共35頁。4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

33第33頁，共35頁。6、退走鍛煉：在走廊或空曠