健康管理師 技能課程 第三章 健康指導(dǎo)

健康管理師技能課程第三章健康指導(dǎo)單元1【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1熟悉生活方式指導(dǎo)的基本內(nèi)容和原則2、掌握健康教育計(jì)劃的制定原則和方法3掌握健康信息傳播的方法【知識(shí)要求】一、生活方式指導(dǎo)生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法，冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性病及腫瘤都與吸煙、過量飲酒、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)不足、長期過勞、精神緊張或心情郁悶等幾種共同的生活方式有關(guān)?，F(xiàn)在很多人認(rèn)識(shí)到其重要性，但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。1營養(yǎng)指導(dǎo)（1）我國居民目前存在的主要營養(yǎng)問題膳食結(jié)構(gòu)改變，營養(yǎng)不均衡問題明顯：攝入能量過多、脂肪（烹調(diào)油）多、鹽多、微量營養(yǎng)素缺乏，但是身體活動(dòng)減少，導(dǎo)致超重、肥胖、高血壓、糖尿病高發(fā)，心腦血管疾病和癌癥死亡率居高不下?！吨袊用裆攀持改稀罚?016）食物多樣，谷類為主；吃動(dòng)平衡，健康體重;多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費(fèi)，新興食尚

(3)營養(yǎng)指導(dǎo)簡化原則食物多樣化，以谷類為主是平衡膳食的基礎(chǔ)，谷類提供豐富的碳水化合物，是最經(jīng)濟(jì)最重要的食物來源。每天應(yīng)該攝入包括谷薯類、蔬菜類、水果類、魚、禽、蛋、奶類、大豆、堅(jiān)果類等食物，平均每天攝入12種以上，每周25種以上。全谷類的攝入有利于降低2型糖尿病，心血管疾病，直腸癌等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有效改善血脂異常，體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬菜、水果、奶類、大豆新鮮蔬菜和水果能量低，微量營養(yǎng)素豐富，是植物化合物的來源。可降低腦卒中、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。奶類和大豆改善居民營養(yǎng)健康，提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣、B族等微量元素，應(yīng)該優(yōu)先推薦攝入。大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、維生素E和大豆異黃酮、植物固醇等多種植物化合物。

堅(jiān)果富含脂類和多不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，是膳食的有益補(bǔ)充。適量吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚、禽、蛋和瘦肉含有豐富的蛋白質(zhì)、脂類、維生素A、B族、煙酸、磷、鐵、鋅、硒、銅等營養(yǎng)素。但此類食物脂肪含量普遍較高，由些含有較多的飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可增加肥胖、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適量攝入。魚類首選，其次為禽類，最后選擇畜肉類，多吃瘦肉，少吃肥肉。動(dòng)物內(nèi)臟每月攝入2~3次，每次25g左右。煙熏和腌制肉應(yīng)當(dāng)少吃。少鹽少油，控糖限酒鹽：不超過6g/d烹調(diào)油：25~30g/d，種類多樣化糖：不超過50g/d，最好控制在25g/d以下水：成年人7~8杯/天(1500~1700ml/d)，白開水和茶水酒精量：男性不超過25g，女性不超過15g，兒童、青少年、孕婦、乳母不應(yīng)該飲酒珍惜食物、按需配餐提倡分餐不浪費(fèi)選擇新鮮衛(wèi)生的食物和合適的烹調(diào)方式。食物制備生熟分開、熟食二次加熱要熱透學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，合理選擇食品。經(jīng)?；丶易鲲埑燥?，享受食物和親情。

按需購買食物，適量備餐、合理利用剩飯菜。上班族實(shí)行分餐或簡餐。注意食品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、配料、過敏原信息等。吃動(dòng)平衡，保持健康體重原則上量出為入，但鼓勵(lì)多動(dòng)會(huì)吃，不提倡少吃少動(dòng)，忌不吃不動(dòng)輕體力勞動(dòng)者每天能量攝入量男性為2250kcal，女性為1800kcal;中、重體力勞動(dòng)者或活動(dòng)量大的人，每天能量攝入應(yīng)適當(dāng)增加300~500kcal建議食物多樣，平衡膳食，每餐食不過量；一日三餐，定時(shí)定量，重視早餐，不漏餐。2、身體活動(dòng)指導(dǎo)（1）身體活動(dòng)量的測(cè)量方法1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)量心率：運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率以個(gè)體最大心率乘以百分?jǐn)?shù)可得到運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)中的心率可以通過頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈觸摸直接測(cè)量，按年齡估算為最大心率HRmax=220-年齡（或207-0.7X年齡）。中等強(qiáng)度的心率一般定義為60%-75%最大心率。代謝當(dāng)量（梅脫,METs）:相對(duì)于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平。1梅脫相當(dāng)于每分鐘每千克體重消耗3.5ml的氧，或每千克體重每小時(shí)消耗1.05kcal能量的活動(dòng)強(qiáng)度。3~5.9METs為中等強(qiáng)度活動(dòng)；記錄一日活動(dòng)，根據(jù)代謝當(dāng)量計(jì)算一天的能量消耗。自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：這種感覺可以更準(zhǔn)確地反映個(gè)體的相當(dāng)強(qiáng)度和機(jī)體功能狀態(tài)的變化。中等強(qiáng)度的干預(yù)通常在11-14區(qū)間內(nèi)。2）肌肉力量和耐力的測(cè)試抗阻力運(yùn)動(dòng)的特征常用肌肉力量（肌肉用力的能力）和肌肉耐力（肌肉持續(xù)用力或重復(fù)用力的能力）兩個(gè)指標(biāo)反映。重復(fù)3次以下的負(fù)荷測(cè)試力量，用可重復(fù)12次以上的負(fù)荷測(cè)試耐力。肌肉力量測(cè)試：靜力或等長力量、動(dòng)力測(cè)試肌肉耐力測(cè)試：給定頻率、重復(fù)抗阻力動(dòng)作的次數(shù)3）日常體力活動(dòng)水平的測(cè)量測(cè)量方法：能量消耗、行為觀察、機(jī)械和電子裝置檢測(cè)、問卷調(diào)查、間接觀察、職業(yè)分類、參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。問卷調(diào)查：自填和訪談形式，詳見表3-3國際體力活動(dòng)調(diào)查問卷日志記錄：以日志的形式記錄一天中各種體力活動(dòng)的情況和時(shí)間，可以較為準(zhǔn)確地掌握總體的體力活動(dòng)水平，活動(dòng)的區(qū)域，活動(dòng)的形式，活動(dòng)的類型強(qiáng)度和時(shí)間。綜合不同活動(dòng)的形式強(qiáng)度，才能準(zhǔn)確地反映實(shí)際的體力活動(dòng)量體力活動(dòng)能量消耗計(jì)算【案例】某人，體重75kg，每小時(shí)4km的速度快走30分鐘（0.5小時(shí)），代謝當(dāng)量為3kcal/（h？kg），請(qǐng)計(jì)算其能量消耗?！窘馕觥磕芰肯臑椋?5x3x0.5=113kcal儀器測(cè)量：運(yùn)動(dòng)手環(huán)、計(jì)步器、加速儀等。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則體力活動(dòng)干預(yù)的目的在于改變不利于健康的久坐少動(dòng)的生活方式，減少缺乏運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足人群的比例，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)傷害，預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過程運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查?有關(guān)信息收集?運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇?運(yùn)動(dòng)進(jìn)度?意外情況和不適的預(yù)防及處理1） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查病史、血壓、脈搏、關(guān)節(jié)等一般檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、胸透和實(shí)驗(yàn)室檢查等。目的是降低不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成的運(yùn)動(dòng)性疾病，甚至發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)。2） 有關(guān)信息收集既往身體活動(dòng)水平評(píng)價(jià)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試與體適能水平：心肺耐力素質(zhì)、肌肉力量和耐力素質(zhì)、柔韌性素質(zhì)、身體成分2） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)信息收集的內(nèi)容興趣：選擇個(gè)人喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有助于養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣和長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)禁忌癥：如中等以上程度骨質(zhì)疏松的患者禁忌跳繩；心血管疾病患者不宜進(jìn)行過度運(yùn)力以及憋氣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)環(huán)境運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求3） 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量的選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)：普通人推薦每周至少完成大肌肉群參與的150min中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或每周累計(jì)75min高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相當(dāng)量的組合。肌肉力量練習(xí)：每周2~3天進(jìn)行大肌肉群參與的肌肉力量練習(xí)，每次15~20min柔韌性練習(xí)：每周進(jìn)行2~3次日常生活中的體力活動(dòng)：少靜多動(dòng)，減少久坐不動(dòng)行為。4） 運(yùn)動(dòng)進(jìn)度

增加運(yùn)動(dòng)量者或缺乏體力活動(dòng)者參加規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)進(jìn)度取決于個(gè)體的體質(zhì)、健康情況、年齡和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)。5）意外情況和不適的預(yù)防及處理對(duì)于在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，分析可能的原因，提出即時(shí)處理的方法（3） 運(yùn)動(dòng)鍛煉的醫(yī)學(xué)監(jiān)督1） 體力負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)疲勞、恢復(fù)和適應(yīng)是機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，測(cè)量和分析這些變化，可以了解機(jī)體對(duì)其所承受體力負(fù)荷的耐受和適應(yīng)程度，判斷可能產(chǎn)生的健康效益和存在的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。2） 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整：預(yù)防運(yùn)動(dòng)的不耐受和可能由此引發(fā)的慢性損害，需要及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)作出判斷，并相應(yīng)調(diào)整活動(dòng)量目標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度等。3） 健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力的再評(píng)估：隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù)，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力提高；身體的健康和疾病狀況也可能發(fā)生改變，也會(huì)改變機(jī)體發(fā)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。（4） 運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的疾病，如運(yùn)動(dòng)外傷和急性心血管事件，運(yùn)動(dòng)本身可以是一個(gè)誘發(fā)因素，也可以是一個(gè)致病因素，常見的運(yùn)動(dòng)傷害是外傷，急性心血管事件造成的損害對(duì)健康和生命威脅更大，但實(shí)際發(fā)生率很低。1） 運(yùn)動(dòng)意外傷害的影響因素：大多數(shù)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的意外傷害都受到身體的內(nèi)在承受能力與外部體力負(fù)荷量兩方面因素的影響。把握體力負(fù)荷的"度”是預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的關(guān)鍵。2） 運(yùn)動(dòng)意外傷害的預(yù)防和自我保護(hù)：制定運(yùn)動(dòng)處方，安全有效進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的保障措施。多數(shù)中低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉者不需要運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，預(yù)防措施主要靠自助的方式實(shí)現(xiàn)；高風(fēng)險(xiǎn)需要學(xué)會(huì)必要的自我保護(hù)措施。3）運(yùn)動(dòng)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康的效益：運(yùn)動(dòng)鍛煉可以預(yù)防疾病，但也有發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，其利弊需要綜合權(quán)衡，而風(fēng)險(xiǎn)控制的目的是保證利大于弊。采取合理的運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和預(yù)防措施是減少運(yùn)動(dòng)有關(guān)意外傷害的關(guān)鍵對(duì)策。3、控?zé)熤笇?dǎo)（1）成癮行為概念：吸煙和酗酒是典型的成癮行為，指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好，導(dǎo)致人上癮的物質(zhì)稱致癮原，致癮原能使易成癮者產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感和滿足感。其中毒品引起的欣快感強(qiáng)烈持久、極易產(chǎn)生依賴性，稱強(qiáng)致癮原；香煙和酒帶來的欣快感相對(duì)弱，持續(xù)時(shí)間短暫，稱弱致癮原。兩大重要特征已成為成癮者生命活動(dòng)中的必需部分，從健康的三維角度，可以觀察到強(qiáng)烈的心理、生理、社會(huì)性依賴；一旦終止成癮物質(zhì)的使用，將立即引起戒斷癥狀；一旦恢復(fù)成癮行為，戒斷癥狀將會(huì)消失，同時(shí)產(chǎn)生欣快感。具體特征:生理性依賴：成癮行為己在體內(nèi)形成包括循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理基礎(chǔ)，以適應(yīng)煙、酒、毒品等本來是額外的需要。心理性依賴：成癮行為已完全整合到心理活動(dòng)中，成為完成智力、思維、想象等心理過程的關(guān)鍵因社會(huì)性依賴：一進(jìn)入某種社會(huì)環(huán)境或某種狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如吸煙成癮者假如不先吸煙就無法完成開會(huì)、人際交往、做報(bào)告等社會(huì)活動(dòng)。戒斷癥狀：一旦終止成癮物質(zhì)的使用，會(huì)出現(xiàn)空虛、無聊、無助、不安等心理異常，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡、流涎、惡心等軀體異常癥狀，是一組心理和生理的綜合改變。煙、酒在成癮后各有特異戒斷癥狀。形成過程：誘導(dǎo)階段：初嘗甜頭，終止后不會(huì)有明顯的戒斷癥狀形成階段：產(chǎn)生依賴，及時(shí)矯治，容易戒斷；依賴建議，很難矯治鞏固階段：成為生命活動(dòng)的一部分。衰竭階段：使軀體和心理收到嚴(yán)重?fù)p害，社會(huì)功能缺失，如喝酒導(dǎo)致酒精性肝硬化，吸煙導(dǎo)致COPD成癮行為的內(nèi)在影響因素一人格特征被動(dòng)依賴過度敏感性格內(nèi)向高級(jí)意向減退或不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)性成癮行為的外在影響因素社會(huì)環(huán)境因素：不良社會(huì)環(huán)境，如社會(huì)的暴力、殺人、種族歧視等社會(huì)心理因素：吸煙提高工作效率、調(diào)節(jié)情緒；借酒消愁等文化因素：社會(huì)潤滑劑，煙酒不分家，煙為橋酒為路傳播媒介因素：影視作品團(tuán)體因素：許多青少年吸煙行為源于同齡小伙伴家庭影響：家族聚集現(xiàn)象，父母的"榜樣”（2）吸煙行為的預(yù)防、矯治與健康促進(jìn)

1）控?zé)熃錈煵呗凿滋A憲章制定公共衛(wèi)生政策；②建立支持環(huán)境；③加強(qiáng)健康教育及社區(qū)行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向立法：禁止煙草廣告、煙草產(chǎn)品及廣告上加警句教育和信息傳播：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者和知名人士率先戒煙實(shí)施全國范圍控?zé)燀?xiàng)目二健康教育計(jì)劃的制定1、 健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)5大原則目標(biāo)原則、前瞻性原則、彈性原則、從實(shí)際出發(fā)原則、參與性原則2、 制定目標(biāo)總體目標(biāo)：宏觀的、長遠(yuǎn)的、總體上的努力方向具體目標(biāo)：具體的、量化的、可測(cè)量的具體目標(biāo)需回答"4個(gè)W和1個(gè)H”的問題Who—對(duì)誰？What—實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等）？When—在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Where—在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Howmuch一變化程度多大？3確定健康教育干預(yù)策略針對(duì)群體的健康教育干預(yù)策略主要從提高目標(biāo)人群的認(rèn)知和技能、改善物質(zhì)環(huán)境、改善社會(huì)環(huán)境三大方面加以考慮。針對(duì)個(gè)體的健康教育主要依靠教育策略，學(xué)習(xí)健康知識(shí)，通過個(gè)別咨詢有針對(duì)性地解決個(gè)人的問題，而其他的策略手段是通過群體的教育來影響其中的個(gè)體。健康教育干預(yù)策略的分類教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能環(huán)境策略：作用對(duì)象是物質(zhì)環(huán)境、條件，目的是使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)政策策略政策可以支持并促使這些行為得以實(shí)現(xiàn)：無煙單位通過影響資源配置、改善環(huán)境，從而促使健康行為甚至健康教育策略活動(dòng)大眾傳媒活動(dòng)：電視節(jié)目、廣播節(jié)目、公益廣告、網(wǎng)絡(luò)信息等通過印刷媒介開展的活動(dòng)：手冊(cè)、小折頁、掛圖、招貼畫、日歷、卡片、傳單等；人際傳播活動(dòng)：講座/講課、小組討論、個(gè)別咨詢、示范、入戶指導(dǎo)、觀摩學(xué)習(xí)、同伴教育等；因地制宜的社區(qū)活動(dòng)：墻體標(biāo)語、板報(bào)、墻報(bào)、展覽、義診、評(píng)選示范戶、知識(shí)競(jìng)賽、患者俱樂部等；民俗、文體活動(dòng)：相聲、戲曲、民歌、廟會(huì)、趕集等?！局R(shí)要求】1以群體為基礎(chǔ)的健康教育計(jì)劃書的內(nèi)容摘要前言總體目標(biāo)和具體目標(biāo)

方法評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)預(yù)算參考資料具體目標(biāo)類型認(rèn)知目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后，使項(xiàng)目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。行為目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后使項(xiàng)目地區(qū)75%的成年人能做到每年測(cè)量1次血壓。健康目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行3年后，使項(xiàng)目地區(qū)成高血壓患者的血壓控制率達(dá)到80%。計(jì)劃書評(píng)價(jià)的3層次過程評(píng)價(jià)：計(jì)劃實(shí)施活動(dòng)的內(nèi)容、指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，組織領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)情況、教育方法、傳播渠道、宣傳資料的設(shè)計(jì)和選擇、預(yù)實(shí)驗(yàn)等方面的治療和效果，每次活動(dòng)群眾參與的數(shù)量和接受程度。效應(yīng)評(píng)價(jià)：主要評(píng)定知、信、行的改變及政策和法規(guī)的規(guī)定。中期效果評(píng)價(jià)主要評(píng)定行為和環(huán)境改變。結(jié)局評(píng)價(jià)：評(píng)定有關(guān)發(fā)病率、死亡率的下降，生活質(zhì)量的提高及經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。2、人際傳播的應(yīng)用（1）講課講課：準(zhǔn)備首先要了解教育對(duì)象的特點(diǎn)（如年齡、職業(yè)、文化程度），關(guān)注哪些健康問題，目前的健康知識(shí)、技能水平等。PPT的設(shè)計(jì)與制作：選擇莊重、明快的幻燈片設(shè)計(jì)，如背景顏色為藍(lán)色、白色，頁面設(shè)計(jì)簡單。（2）同伴教育1） 征募同伴教育者：在與同伴交流時(shí)，思維敏捷、思路清晰，有感召力；具備良好的人際交流技巧、與目標(biāo)人群有相似的社會(huì)背景，應(yīng)持客觀態(tài)度、公正立場(chǎng)；充滿自信、富有組織和領(lǐng)導(dǎo)才干，能成為行為的典范。2） 培訓(xùn)同伴教育者：使同伴教育者了解項(xiàng)目目標(biāo)、干預(yù)策略與活動(dòng)，了解同伴教育在其中的作用，掌握與教育內(nèi)容有關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)和技能；掌握人際交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技術(shù)。3） 實(shí)施同伴教育：以一定的組織方式在社區(qū)、學(xué)校、工作場(chǎng)所等地開展同伴教育。4） 同伴教育評(píng)價(jià)：主要關(guān)注同伴教育實(shí)施過程和同伴教育者的工作能力，可以采用研究者評(píng)價(jià)、同伴教育對(duì)象評(píng)價(jià)、同伴教育者自我評(píng)價(jià)的形式進(jìn)行。（3）演示與示范1） 演示的準(zhǔn)備：列出演示過程清單，然后準(zhǔn)備清單上所需實(shí)物或模型，擇有足夠空間的演示場(chǎng)所，方便學(xué)員圍繞在教育者周圍進(jìn)行近距離觀察。2） 演示過程：按照操作規(guī)程演示者應(yīng)面對(duì)教育對(duì)象，便與他們觀察操作步驟和細(xì)節(jié)，操作節(jié)奏應(yīng)放慢，關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以適當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和重復(fù)，操作演示結(jié)束后，培訓(xùn)者應(yīng)向培訓(xùn)對(duì)象提問，考查學(xué)員是否掌握操作要點(diǎn)。最后還應(yīng)對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)。3、針對(duì)個(gè)體的傳播材料的使用（1） 傳單：放置于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，當(dāng)居民來就診時(shí)發(fā)放到他們手中，文字簡明、通俗易懂，便于居民閱讀、理解。（2） 折頁：圖文并茂、簡單明了、通俗易懂，適合文化程度較低的居民，放置在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)，供居民自取也可以在門診咨詢或入戶訪視時(shí)發(fā)給居民，并進(jìn)行講解或演示。（3） 手冊(cè)（小冊(cè)子）：以文字為主，信息量大、內(nèi)容豐富系統(tǒng)完整，可讀性強(qiáng)。健康手冊(cè)信息量大，適合初中及以上文化程度有閱讀能力的人群系統(tǒng)地學(xué)習(xí)某一方面的知識(shí)、技能。

4、針對(duì)群體的傳播材料的使用1）宣傳欄：適宜于宣傳目標(biāo)人群共同需要的衛(wèi)生知識(shí)，及時(shí)跟進(jìn)健康問題的動(dòng)態(tài)、國家衛(wèi)生政策法規(guī)、季節(jié)性疾病、社區(qū)健康問題重大疾病重點(diǎn)人群健康教育、不同時(shí)期的熱點(diǎn)問題。2） 招貼畫/海報(bào)：畫面通常由少量文字和較為突出的主題圖構(gòu)成，主要用于喚醒人們對(duì)某健康問題的關(guān)注、傳播健康知識(shí)?？梢詮堎N在社區(qū)、醫(yī)院的宣傳欄中，或居民樓道、電梯里，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）室內(nèi)，信息簡潔、突出。3） 標(biāo)語/橫幅：一般都是為制造輿論、渲染氣氛而采用。文字少，字號(hào)大，一般就要選擇最重要的信息進(jìn)行傳播，需要簡練、通俗。4） DVD:屬于影像材料，其特點(diǎn)是直觀、生動(dòng)，以聲音和影像的形式傳播健康知識(shí)、技能，可以重復(fù)使用且信息穩(wěn)定，可在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的候診區(qū)域、教育室、企事業(yè)單位、學(xué)校、社區(qū)等場(chǎng)所組織播放。需要有配套的設(shè)施設(shè)備（如影碟機(jī)），并安排專人管理。單元2【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、 掌握說法的技巧2、 掌握傾聽的技巧3、 掌握提問的技巧4、 掌握觀察的技巧5、 掌握反饋的技巧6、 掌握非語言的技巧人際溝通技巧的定義人際溝通技巧是指在人際溝通活動(dòng)中為有效地達(dá)到預(yù)期目的而采用的語言和非語言的方式方法。與人的"傳播器官”有關(guān)，包括語言器官（口）、聽覺器官（耳）、視覺器官（眼）

用說、聽、看、問、答、表情、動(dòng)作等方式來傳達(dá)信息1說話技巧的要點(diǎn)用聽者熟悉、能懂的語言；口氣和藹親切；講話速度適中，避免過快和過慢；聲音應(yīng)該有高低起伏，不要平鋪直敘；發(fā)音吐詞要清晰，要讓對(duì)方能夠聽清楚；講話的語氣要生動(dòng)；適當(dāng)重復(fù)重要的和不易被理解的話；在與對(duì)方交談時(shí)說話要有停頓，避免長時(shí)間自己一個(gè)人說話；盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語；恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用舉例引證、示范與演示的技巧。2、傾聽技巧的要點(diǎn)盡可能地多聽，留意聽，努力發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)某一問題的了解程度和看法；不輕易打斷對(duì)方的講話，耐心地等對(duì)方講完；始終保持友好和禮貌，利用各種語言和非語言的方式表示在認(rèn)真聽，使對(duì)方感到輕松和受到尊重；不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，不輕易對(duì)對(duì)方的話作出評(píng)論；不應(yīng)在聽對(duì)方講話時(shí)被其他事情干擾，如接電話、看文件、看表等；對(duì)敏感的問題更要善于聽出話外音，以捕捉真實(shí)的信息。3提問技巧的要點(diǎn)提問題時(shí)要注意對(duì)方的表情和感受，應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛，不要一個(gè)問題緊接一個(gè)問題的問。

要設(shè)法使服務(wù)對(duì)象感到所提問題與自己利益相關(guān)，才能吸引對(duì)方的注意并促使其回答問題。對(duì)敏感問題的提問形式尤要注意，可以先問一般性問題，再逐步深入詢問，不要單刀直入，還要注意選擇適宜的交談環(huán)境、時(shí)間和地點(diǎn)。要了解對(duì)方的態(tài)度、觀點(diǎn)等方面的信息，應(yīng)該使用開放型問題，避免使用封閉型問題。探究型問題時(shí)應(yīng)特別注意口氣緩和、態(tài)度輕松，不可用質(zhì)問的語氣。要想收集到真實(shí)信息，不能用誘導(dǎo)型提問。問題盡量簡練、明確，不提復(fù)合型問題4、 觀察技巧的要點(diǎn)"耳聽為虛，眼見為實(shí)”細(xì)心、全面和敏銳觀察時(shí)要非常仔細(xì)，眼光要敏銳，善于捕捉細(xì)微的變化，能透過表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)深層的內(nèi)心活動(dòng)和被掩蓋的事實(shí)，從而獲得真實(shí)的信息。細(xì)心的觀察建立在誠懇、坦然的基礎(chǔ)之上，不能在對(duì)方講話時(shí)不注意聽，把視線轉(zhuǎn)移到其他地方，更不能把細(xì)心的觀察變成窺視，那就不是正常的觀察技巧了，交流的對(duì)方也必然會(huì)反感。5、 反饋技巧反饋的類型——依據(jù)性質(zhì)的不同，反饋也可分為3種：積極性反饋：作出理解、贊同、支持的反應(yīng)，是一種積極性反饋，如"我認(rèn)為你說得對(duì)?！?好！”"對(duì)”等；或者以點(diǎn)頭、伸大拇指等體語來表達(dá)。消極性反饋：作出不贊同、不擁護(hù)、不支持或反對(duì)的反應(yīng)，是一種消極性反饋，如說"不行”"不對(duì)""我不同意”等，或以搖頭、皺眉等表情或動(dòng)作來表示。模糊性反饋：作出沒有明確態(tài)度和立場(chǎng)的反應(yīng)，如"哦！”"是嗎？”以及不置可否的表情等。

反饋技巧的要點(diǎn)在聽對(duì)方的陳述時(shí)，要集中注意力，