門診處方點評分析

門診處方點評分析1、患者，男，28歲，皮膚科門診，臨床診斷：皮炎。處方：咪唑斯汀緩釋片（10mg*7）1盒10mg日1次口服；鹽酸非索非那定膠囊（60mg*12）1盒60mg日2次口服；復(fù)方甘草酸苷膠囊（25mg*18）2盒50mg日3次口服；復(fù)方樟腦乳膏（30g）1盒2mg日2次局部給藥。【主要存在問題】用藥不適宜處方-重復(fù)給藥。【分析】咪唑斯汀緩釋片是長效的組胺H1受體拮抗劑，適用于成人或12歲以上的兒童所患的蕁麻疹等皮膚過敏癥狀、季節(jié)性過敏性鼻炎（花粉癥）及常年過敏性鼻炎。鹽酸非索非那定膠囊也是具有選擇性外周H1受體拮抗作用的抗組胺藥物，二者藥理作用相同。建議根據(jù)病情需要選用其一即可。2、患者，女，83歲，神經(jīng)內(nèi)科二門診，臨床診斷：腦梗塞。處方：氟哌噻噸美利曲辛片（0.5mg*20）1盒0.5mg日2次口服；阿司匹林腸溶片（100mg*30）1盒100mg日1次口服；匹伐他汀鈣片（2mg*7）2盒2mg日1次口服；尼麥角林片（10mg*24）3盒10mg日3次口服；血塞通片（50mg*20）2盒50mg日2次口服?！局饕嬖趩栴}】用藥不適宜處方-適應(yīng)證不適宜；用法、用量不適宜?！痉治觥糠哙鐕嵜览疗m應(yīng)癥為輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。建議完善診斷如補充第二診斷體現(xiàn)該藥物使用指征。且該藥對83歲高齡患者來說，日2次口服用藥頻次偏高，建議早晨服1片即可。3、患者，男，1月，兒科專家（二）門診，臨床診斷：缺鈣。處方：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（0.21g*36）1盒1粒日2次口服；復(fù)方鋅鐵鈣顆粒（5g*10）3盒0.25g日1次口服。【主要存在問題】用藥不適宜處方-適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜?！痉治觥竣匐p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊主治因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于治療輕中型急性腹瀉，慢性腹瀉及消化不良、腹脹，以及輔助治療因腸道菌群失調(diào)引起的內(nèi)毒素血癥。建議完善診斷如補充第二診斷體現(xiàn)該藥物使用指征。②復(fù)方鋅鐵鈣顆粒禁用于非缺鐵性貧血者，如嬰幼兒單純?nèi)扁}，建議選擇單純補充鈣劑藥物。4、患者，男，78歲，中醫(yī)部門診，臨床診斷：面神經(jīng)炎。處方：甲鈷胺膠囊（0.5mg*24）2盒1mg日1次口服；維生素B1片（5mg*100）1瓶1mg日3次口服?！局饕嬖趩栴}】用藥不適宜處方-用法用量不適宜?！痉治觥考租挵纺z囊適應(yīng)癥為周圍神經(jīng)病。用法用量通常成人一次0.5mg，日3次口服。可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。由于該患者為78歲老年人，機能減退，建議酌情減少用量。該處方每次用藥劑量偏大。同時注意本品開封后，應(yīng)避光、避濕保存。5、患者，男，71歲，皮膚科門診，臨床診斷：癤。處方：硫酸慶大霉素注射液（8萬單位）3支8萬單位日1次局部外用；頭孢呋辛酯膠囊（0.125g*12）2盒0.25g日2次口服；夫西地酸乳膏（5g）1支1g日1次局部外用?！局饕嬖趩栴}】用藥不適宜處方-用法用量不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜?！痉治觥竣俜蛭鞯厮崛楦噙m用于各種細菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。日1次局部外用每日用藥頻次偏少，應(yīng)每日2-3次局部外用。②抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，且應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。6、患者，男，81歲，心血管門診，臨床診斷：高血壓。處方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；艾司唑侖片（1mg）20片2mg日1次口服；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（20g）2支0.1g日2次局部給藥。【主要存在問題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜；適應(yīng)證不適宜?！痉治觥竣俳祲核幬锉交撬岚甭鹊仄狡K末消除半衰期約為35-50小時，應(yīng)每日1次給藥。治療高血壓，初始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加用本品治療的劑量。②建議完善診斷如補充第二、三診斷體現(xiàn)艾司唑侖片和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑使用指征。7、患者，女，75歲，心血管門診，臨床診斷：高血壓。處方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（7片）2盒1粒日1次口服；杏靈分散片（0.3g*12）2盒0.6g日2次口服；辛伐他汀片（20mg*14）2盒20mg日1次口服?！局饕嬖趩栴}】用藥不適宜處方-用法用量不適宜。【分析】降壓藥物苯磺酸氨氯地平片終末消除半衰期約為35-50小時，應(yīng)每日1次給藥。處方日2次口服超過常規(guī)用藥頻率。8、患者，女，58歲，呼吸內(nèi)科門診，臨床診斷：急性支氣管炎。處方：0.9%氯化鈉注射液150ml+克林霉素磷酸酯注射液0.9g日1次靜滴；0.9%氯化鈉注射液100ml日1次靜滴沖管；5%葡萄糖注射液250ml+痰熱清注射液30ml日1次靜滴。【主要存在問題】用藥不適宜處方-用法用量不適宜?！痉治觥竣傥覈秶铱刮⑸镏委熤改稀罚?021版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2021版）等官方權(quán)威文件均指出，急性氣管-支氣管炎以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。治療原則以對癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。及以下情況可予抗菌藥物治療：75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依耐性糖尿病患者；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。②克林霉素磷酸酯注射液為時間依耐性抗菌藥物，成人輕中度感染用法用量為一日0.6-1.2g，分2-4次給藥（q12h-q6h）。該處方0.9g日1次靜滴用藥頻次不足，且單次用藥劑量偏大，不僅達不到治療效果，且易導(dǎo)致耐藥，不合理。9、患者，女，28歲，呼吸內(nèi)科門診，臨床診斷：急性上呼吸道感染。處方：頭孢泊肟酯干混懸劑（0.1g*6）1盒100mg日2次口服?！局饕嬖趩栴}】用藥不適宜處方-遴選的藥品不適宜?！痉治觥考毙陨虾粑栏腥局饕≡w是病毒，少數(shù)是細菌。急性細菌性上呼吸道感染以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌?？咕幬镏委熆蛇x口服青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。一般無需選用第三代頭孢菌素。東營匯澤鹽化能源消費統(tǒng)計制度為規(guī)范公司能源統(tǒng)計，提高公司能源管理水平，現(xiàn)制定公司能源消費統(tǒng)計制度，具體如下：一、為掌握公司能源資源使用和需求情況，依照《中華人民共和國統(tǒng)計法》等相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。二、能源統(tǒng)計員根據(jù)公司實際能源資源消費，按照進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，確保數(shù)據(jù)的原始、真實、完整。三、統(tǒng)計范圍：公司用電量、用燃氣量、用水量等數(shù)據(jù)。四、統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源（1）公司定期查抄的水電氣等能耗記錄（2）DCS系統(tǒng)實時監(jiān)測的各類能耗數(shù)據(jù)。（3）公司各班組能耗匯總的數(shù)據(jù)。五、數(shù)據(jù)上報公司能源資源消費由統(tǒng)計員進行月統(tǒng)計，并由公司分管領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定時間及時上報。六、數(shù)據(jù)分析（一）按照公司產(chǎn)品產(chǎn)量、用能設(shè)備運行等情況，按月對電、水氣能源資源消費狀況進行分析評價。（二）對能耗數(shù)據(jù)按月進行同比、環(huán)比報告七、數(shù)據(jù)安全管理建立能耗統(tǒng)計臺賬。公司能源資源消費統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報和公示按照規(guī)定程序?qū)徟?；未?jīng)批準，任何部門和個人不得擅自公開和公布。東營匯澤鹽化

論大學(xué)生寫作能力寫作能力是對自己所積累的信息進行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書面文字的能力。積累是寫作的基礎(chǔ)，積累越厚實，寫作就越有基礎(chǔ)，文章就能根深葉茂開奇葩。沒有積累，胸?zé)o點墨，怎么也不會寫出作文來的。寫作能力是每個大學(xué)生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學(xué)生的寫作能力較為欠缺。一、大學(xué)生應(yīng)用文寫作能力的定義那么，大學(xué)生的寫作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說過，“大學(xué)畢業(yè)生不一定能寫小說詩歌，但是一定要寫工作和生活中實用的文章，而且非寫得既通順又扎實不可?！睂τ诖髮W(xué)生的寫作能力應(yīng)包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話中，我認為：大學(xué)生寫作能力應(yīng)包括應(yīng)用寫作能力和文學(xué)寫作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對于大學(xué)生來說，是要寫畢業(yè)論文的，我認為寫作論文的能力可以包含在應(yīng)用寫作能力之中。大學(xué)生寫作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來的。本科畢業(yè)論文無論是對于學(xué)生個人還是對于院系和學(xué)校來說，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門和高校都很重視的一個重要課題。如何提高大學(xué)生的寫作能力的問題必須得到社會的廣泛關(guān)注，并且提出對策去實施解決。二、造成大學(xué)生應(yīng)用文寫作困境的原因：（一）大學(xué)寫作課開設(shè)結(jié)構(gòu)不合理。就目前中國多數(shù)高校的學(xué)科設(shè)置來看，除了中文專業(yè)會系統(tǒng)開設(shè)寫作的系列課程外，其他專業(yè)的學(xué)生都只開設(shè)了普及性的《大學(xué)語文》課。學(xué)生寫作能力的提高是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，而我們的課程設(shè)置僅把這一任務(wù)交給了大學(xué)語文教師，可大學(xué)語文教師既要在有限課時時間內(nèi)普及相關(guān)經(jīng)典名著知識，又要適度提高學(xué)生的鑒賞能力，且要教會學(xué)生寫作規(guī)律并提高寫作能力，任務(wù)之重實難完成。（二）對實用寫作的普遍性不重視。“大學(xué)語文”教育已經(jīng)被嚴重地“邊緣化”。目前對中國語文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學(xué)英語的大好勢頭。中小學(xué)如此，大學(xué)更是如此。對我們的母語中國語文，在大學(xué)反而被漠視，沒有相關(guān)的課程的設(shè)置，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實踐訓(xùn)練。這其實是國人的一種偏見。應(yīng)用寫作有它自身的規(guī)律和方法。一個人學(xué)問很大，會寫小說、詩歌、戲劇等，但如果不曉得應(yīng)用文寫作的特點和方法，他就寫不好應(yīng)用文。（三）部分大學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。很多非中文專業(yè)的大學(xué)生對寫作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練都只是集中在《大學(xué)語文》這一門課上，大部分學(xué)生只愿意被動地接受大學(xué)語文老師所講授的文學(xué)經(jīng)典故事，而對于需要學(xué)生動手動腦去寫的作文，卻是盡可能應(yīng)付差事，這樣勢必不能讓大學(xué)生的寫作水平有所提高。（四）教師的實踐性教學(xué)不強。學(xué)生寫作能力的提高是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，但在教學(xué)中有不少教師過多注重理論知識，實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)卻往往被忽視。理論講了一大堆，但是實踐卻幾乎沒有，訓(xùn)練也少得可憐。閱讀與寫作都需要很強的實踐操作，學(xué)習(xí)理論固然必不可少，但是閱讀方法和寫作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我們的大學(xué)生的寫作水平著實令人堪憂，那么如何走出這一困境，筆者提出一些建議，希望能對大學(xué)生寫作水平的提高有所幫助。三、提高大學(xué)生應(yīng)用寫作能力的對策（一）把《應(yīng)用寫作》課設(shè)置為大學(xué)生的必修課。在中國的每一所大學(xué)，《應(yīng)用寫作》應(yīng)該成為大學(xué)生的必修課。因為在這個被某些人形容為實用主義、功利主義甚囂塵上的時代，也是個人生存競爭最激烈的時代，人們比任何時代都更需要學(xué)會寫作實用性的文章，比如職場競爭中的求職信，生活中的財經(jīng)文書、法律文書等，以提高個人的生存競爭能力。（二）端正大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。首先，要讓大學(xué)生充分認識到實用寫作課的重要性，這門課關(guān)乎到他人生的每一個方面，諸如就職，求愛，理財，人際交往等，是他終生都需要使用的一些基礎(chǔ)性的知識，也是他必備的一項生存技能。其次，實用寫作有它自身的規(guī)律和方法。它不是你想怎樣寫都行的，它有嚴格的格式性的要求，所以需要系統(tǒng)的研究學(xué)習(xí)。最后，實用寫作課的實踐性非常強，所以學(xué)生們不能只學(xué)不練，并且要克服手懶的壞習(xí)慣，勤學(xué)勤練，為今后的工作生活打好基礎(chǔ)。（三）注重實踐課的訓(xùn)練。要提高大學(xué)生的實用寫作能力，那么實踐寫作環(huán)節(jié)是必不可少的。要想使學(xué)員真正具備實用寫作能力，必須重視實用寫作訓(xùn)練，力求使理論講授與寫作訓(xùn)練互相緊扣進行。教師在授課過程中，應(yīng)該把理論教學(xué)的部分適當(dāng)壓縮，把更多的時間用來實踐訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前，可以通過對優(yōu)秀案例的精講分析，讓學(xué)生掌握基本的寫作規(guī)律，然后趁熱打鐵，讓學(xué)生立即開始寫作訓(xùn)練，最后通過大家互評，教師點評的方式，起到舉一反三的作用，讓學(xué)生知道應(yīng)該如何寫，還要寫出來，并且知道寫得怎么樣。此外，在教學(xué)上，教師也可以與學(xué)生一起探討如何學(xué)習(xí)，如《實用寫作》這門課程，如何上，怎樣上，都可以讓學(xué)生參與進來，讓學(xué)生編制一些案例，在課堂上與大家分享，一起討論。這樣，一方面調(diào)動大家的學(xué)習(xí)熱情，另一方面，又提高他們綜合分析能力。學(xué)生只有在實踐中才能真正掌握和把握實用寫作的技巧和方法。（四）大學(xué)寫作教師要加強自身能力的提高。要提高大學(xué)生的實用寫作能力，那么作為教練員的大學(xué)寫作教師就應(yīng)該具備更高的實用寫作能力。大學(xué)寫作教師不僅要有