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宮外孕的護理查房第1頁/共20頁病例介紹患者何紫怡,女,29歲,停經(jīng)50+天,陰道流血10+天,于9月16日來我院查彩超示:右附件區(qū)包塊并盆腔積液,為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體:T36.5°C,P88次/分,R20次/分,BP100/68次/分。神志清,精神可,下腹壓痛反跳痛,以右下腹明顯,移動性注音陽性。輔助檢查:血β-HCG145.43mIU/ML,B超提示:右附件區(qū)異?;芈暎枨环e液。第2頁/共20頁病例介紹積極完善術(shù)前相關(guān)檢查,于2013年9月17日在全麻下行右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)。術(shù)程順利,于13:00回病房,術(shù)后給予二級護理,心電監(jiān)護,頭孢硫脒抗炎治療,白眉蛇毒血凝眉止血治療,蔗糖鐵補鐵治療,林格氏液等補液治療病情穩(wěn)定,于9月18日13:00停心電監(jiān)護及尿管,自解小便約200ML,9月21日病情好轉(zhuǎn)出院。第3頁/共20頁概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床,是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠,約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂,常引起出血等嚴重并發(fā)癥,可危及生命,是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂.劇烈腹痛.宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克,預示破裂發(fā)生。在輸卵管妊娠中,發(fā)生部位以壺腹部最多,其次是峽部、傘部、間質(zhì)部少見第4頁/共20頁病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第5頁/共20頁分類輸卵管妊娠(壺腹部最常見)卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第6頁/共20頁癥狀與體征停經(jīng):多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史,將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng),或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血:量少,點滴狀,一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征:出血多是多貧血貌,有吸收熱,有壓痛反跳痛。第7頁/共20頁輔助檢查超聲檢查:首選妊娠試驗:是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查:僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠第8頁/共20頁治療方法期待治療,藥物治療,手術(shù)治療第9頁/共20頁期待療法適用于1.疼痛輕微,出血少;2.隨診可靠;3.無輸卵管妊娠破裂的證據(jù);4.β-HCG<1000U/L,且下降;5.輸卵管妊娠包塊<3cm;無腹腔內(nèi)出血。第10頁/共20頁藥物治療多用甲氨蝶呤,米非司酮等適用于要求保留生育能力的年輕患者1.無藥物治療的禁忌癥;2.輸卵管妊娠為發(fā)生破裂或流產(chǎn);3.輸卵管妊娠包塊直徑≤4CM;4.血β-HCG<2000U/L;5.無明顯內(nèi)出血。第11頁/共20頁手術(shù)治療1.根治手術(shù):多為腹腔鏡病灶切除;2.保守性手術(shù):有生育要求,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于A.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血;B.診斷不明確者;C.異位妊娠有進展者(高血β-HCG,附件區(qū)大包塊);D.隨診不可靠者;E.期待療法和藥物療法禁忌癥者。第12頁/共20頁護理診斷疼痛:與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關(guān)有逆行感染的危險:與導尿有關(guān)有感染的危險:與輸卵管妊娠導致陰道出血有關(guān)
皮膚完整性受損:與活動受限、長期臥床有關(guān)恐懼:與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)第13頁/共20頁護理目標患者出血得到控制,維持正常生命體征?;颊攉@得有力支持,基本需求滿足?;颊咦≡浩陂g無感染發(fā)生。第14頁/共20頁護理措施術(shù)后護理:麻醉未醒去枕平臥6小時,嚴密監(jiān)測生命征,給氧。遵醫(yī)囑用藥,補液。給予肌注甲氨喋呤75mg,靜脈輸入止血、VC、蔗糖鐵等藥物。病情觀察:密切觀察生命體征,小便的顏色性狀、量,加強巡視,注意陰道出血量飲食:禁食禁飲6h,6h后可給予半流質(zhì)飲食,喝白開水吃白米粥,少吃多餐,未排氣之前不能吃甜品。管道護理:做好各管道標識,保持管道通暢在位,教會多向引流管方向睡。第15頁/共20頁護理措施出血的預防:觀察敷料,減少操作損傷,嚴格控制輸液速度和量。感染的預防:嚴格觀察傷口、敷料,預防壓瘡:盡早活動,勤翻身心理護理:主動關(guān)心患者,做好家屬工作,調(diào)整患者心理狀態(tài)。口腔護理:病人處于大手術(shù)后,體質(zhì)虛弱,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,護理人員應選擇合適的口腔護理溶液,及時進行口腔護理,預防和減少口腔細菌的滋生。第16頁/共20頁護理評價患者出血量減少,生命體征維持在正常范圍?;颊呱硇氖孢m。第17頁/共20頁健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動加強營養(yǎng),保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔,禁盆浴及性生活一個月,嚴格避孕半年至一年,制定家庭護理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠第18頁/共20
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