高血壓病護(hù)理培訓(xùn)

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

第1頁(yè)，共27頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握：定義、護(hù)理措施、健康教育

熟悉：臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷了解：病因、輔助檢查第2頁(yè)，共27頁(yè)?！径x】原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。簡(jiǎn)稱高血壓或高血壓病。按其病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎）。第3頁(yè)，共27頁(yè)。

【病因】第4頁(yè)，共27頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】初期表現(xiàn)

并發(fā)癥的表現(xiàn)

靶器官受損的表現(xiàn)

第5頁(yè)，共27頁(yè)。癥狀初期可有頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞、心悸等表現(xiàn)。隨病程延續(xù)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)。初期表現(xiàn)

第6頁(yè)，共27頁(yè)?！锔哐獕何Ｏ螅阂蚓o張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生短暫性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，以收縮壓升高（≥254mmHg）為主。影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)第7頁(yè)，共27頁(yè)。★高血壓腦?。褐匕Y高血壓病人，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。出現(xiàn)彌漫性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)緩，抽搐，意識(shí)障礙，甚至昏迷。并發(fā)癥表現(xiàn)第8頁(yè)，共27頁(yè)。第9頁(yè)，共27頁(yè)。靶器官→心受損的表現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓致左心室肥厚擴(kuò)大，最終致心衰。致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死。第10頁(yè)，共27頁(yè)。靶器官→腎受損的表現(xiàn)高血壓引起腎小球纖維化，腎損害，最終致腎衰。第11頁(yè)，共27頁(yè)。靶器官→眼底受損的表現(xiàn)高血壓引起眼底小動(dòng)脈痙攣，硬化，視網(wǎng)膜滲出，視乳頭水腫，致視物模糊，視力下降，甚至失明。正常第12頁(yè)，共27頁(yè)?！据o助檢查】常規(guī)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)。血糖，血脂，腎功能，血尿酸，血電解質(zhì)。查眼底。心電圖、超聲心動(dòng)圖。特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判斷高血壓嚴(yán)重程度；指導(dǎo)降壓治療及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。第13頁(yè)，共27頁(yè)。【治療要點(diǎn)】改善生活行為降壓藥物治療★高血壓急癥的治療第14頁(yè)，共27頁(yè)。降壓藥物的分類(lèi)⑴利尿劑：呋塞米⑵β阻滯劑：阿替洛爾⑶鈣通道阻劑(CCB)：硝苯地平⑷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利⑸血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：第15頁(yè)，共27頁(yè)。降壓藥應(yīng)用原則高血壓病人需長(zhǎng)期降壓治療，選擇療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量的降壓藥。治療從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，必要時(shí)2種以上聯(lián)合用藥，減少劑量，降低副作用，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑。高血壓急癥治療，首選硝普鈉靜脈給藥。第16頁(yè)，共27頁(yè)。【護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題】1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí)4.焦慮：與高血壓使軀體不適及血壓控制不滿意有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭、腎功能衰竭。第17頁(yè)，共27頁(yè)?！咀o(hù)理措施】1.休息與活動(dòng)初期避免重體力活動(dòng)，保證睡眠。血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休息，避免過(guò)度興奮。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。第18頁(yè)，共27頁(yè)?！咀o(hù)理措施】2.并發(fā)癥護(hù)理腦血管意外病人取半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，5～10min測(cè)一次血壓。心力衰竭時(shí)給予吸氧4～6L/min。第19頁(yè)，共27頁(yè)。【護(hù)理措施】3.用藥護(hù)理藥物從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。預(yù)防直立性低血壓，做到三個(gè)“半分鐘”，即臥位→坐位→站立位各停留半分鐘。4.限制鈉鹽攝入＜6g/d。5.健康教育第20頁(yè)，共27頁(yè)。高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3～5次每次30～60分鐘。減輕體重(BMI＜25)，限制每日總熱量。限制鈉鹽攝入＜6g/d。補(bǔ)充鈣和鉀：新鮮蔬菜400～500g，牛奶500ml。戒煙、限制飲酒：(每日酒精量＜50克)

第21頁(yè)，共27頁(yè)。高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測(cè)血壓。堅(jiān)持服藥，勿隨便停藥、減藥，觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平，并定期到醫(yī)院復(fù)查。預(yù)防直立性低血壓。尤其早晨起床變換體位時(shí)做到三個(gè)“半分鐘”。第22頁(yè)，共27頁(yè)。高血壓及并發(fā)癥的預(yù)防自我保健九字方針管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入、避免三高飲食、嚴(yán)格控制飲酒等。邁開(kāi)腿：增加有氧運(yùn)動(dòng)，散步、慢跑、游泳。心里美：保持心理平衡，情緒穩(wěn)定。第23頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀鉀是維持人體神經(jīng)·心臟·細(xì)胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時(shí)易血壓升高。補(bǔ)鎂鈣和鎂的平衡對(duì)人體很重要。玉米·西紅柿·海帶。補(bǔ)維生素C·B·E·A等。降血脂TC,TG,LDL等是動(dòng)脈硬化重要危險(xiǎn)因素。降血壓

降低血壓，保持平穩(wěn)。降血液粘稠度血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。第24頁(yè)，共27頁(yè)。心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的