臨床呼吸科常用藥物與護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)能力能說出各種藥物的通用名能正確指導(dǎo)病人合理使用藥物知識掌握常用藥物分類、常用劑量、代表藥物的用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項態(tài)度具有良好的職業(yè)道德具有較強的與人溝通能力學(xué)會團結(jié)協(xié)作第一頁，共41頁?？股仡愔箍然殿惼酱愔寡愔箍然殿愋难艹Ｓ盟幙菇Y(jié)核藥化療類呼吸科常用藥物第二頁，共41頁。

抗生素類

青霉素類阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過敏性休克第三頁，共41頁?？股仡惽嗝顾仡愑盟幥?、使用前必須詳細(xì)詢問過敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：以皮疹最為多見第四頁，共41頁?？股仡愄幚碓瓌t：肌注0.1%腎上腺素0.5--1毫升，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)半小時后重復(fù)使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補充血容量喉頭水腫嚴(yán)重者做好氣管切開準(zhǔn)備第五頁，共41頁。頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢西丁頭孢米諾第六頁，共41頁。頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試3.用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。第七頁，共41頁。1.嚴(yán)禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速或停藥；4.可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬?？_酮類藥物泰能美洛培南用藥觀察第八頁，共41頁。氨基糖苷類常用藥物用藥觀察及護(hù)理慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素第九頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理氨基糖苷類常用藥物觀察及護(hù)理1、用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史2、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水4、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用第十頁，共41頁。大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物用藥觀察及護(hù)理阿奇霉素、紅霉素用法：口服藥0.5飯后qd

針劑0.5+NS500靜滴qd第十一頁，共41頁。用藥的觀察與護(hù)理1、充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎2、監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐等3、半衰期長，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥第十二頁，共41頁。氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物左克、星洛、海超、可樂必妥、悉復(fù)歡、拜復(fù)樂

用法：左克0.3靜滴bid

拜復(fù)樂片劑0.4poqd

針劑250靜滴qd第十三頁，共41頁。用藥的觀察與護(hù)理1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況第十四頁，共41頁。其他克林霉素、糖肽類（去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適）用藥觀察及護(hù)理第十五頁，共41頁。平喘藥物茶堿類喘定、氨茶堿、多索茶堿適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀第十六頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理注意事項：1.急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過快;4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、心動過速等不良反應(yīng)。第十七頁，共41頁。平喘藥物Β腎上腺素受體激動劑舒利迭每次1-2噴24小時不得超過24噴博利康尼+普米克聯(lián)合用藥霧化2ml+NS3mlbid或tid用藥的觀察及護(hù)理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染。第十八頁，共41頁。平喘藥物糖皮質(zhì)激素甲強龍用法：40毫克靜推或加莫管適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥第十九頁，共41頁。止血藥物1、止血三聯(lián)止血敏3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克用法：加入NS250ml靜滴

第二十頁，共41頁。止血2、垂體后葉素適應(yīng)癥：用于大咯血，禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰，孕婦等禁用不良反應(yīng)：給藥過多或過快會引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等最大劑量<40u/d處理措施：硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)用法：硝酸10mg+NS50ml3ml/h起調(diào)節(jié)起泵入第二十一頁，共41頁。止血3、酚妥拉明用法：10mg+GS250ml用藥：用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓變化第二十二頁，共41頁。鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥1、阿斯美用法：2片tid2、可待因適用于非炎癥性劇烈咳嗽，有一定成癮性，用法：<2片/次；<8/d3、咳必清用法：25mgtid第二十三頁，共41頁。常見化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）用法：片劑30-60mgpotid

口服液10mlpotid2、糜蛋白酶用法：4000u+NS10ml霧化bid或tid3、必嗽平用法：8-16mgpotid第二十四頁，共41頁?？菇Y(jié)核藥物抗結(jié)核病藥常用藥物利福平、利副噴丁、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物第二十五頁，共41頁。用藥的觀察與護(hù)理常用抗結(jié)核劑量與用法肝太樂2片tid

利福噴丁3片biw

異煙肼3片qd

乙胺丁醇3片qd

吡嗪酰胺3片bid

（早晨空腹、頓服）第二十六頁，共41頁。

抗結(jié)核藥使用原則是什么？

利福平應(yīng)在何時服用效果最佳？

服用抗結(jié)核藥患者主訴“血尿”，你如何處理？為什么要長期服用抗結(jié)核藥？

抗結(jié)核藥常見的副作用有哪些？第二十七頁，共41頁。

原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療第二十八頁，共41頁。早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后立即給藥治療聯(lián)合：使用兩種以上的抗結(jié)核藥。適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥；劑量過大，毒副作用增加。規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時服藥；全程：病人必須按治療方案，堅持治滿療程。第二十九頁，共41頁?？菇Y(jié)核藥物的副反應(yīng)肝功能損害腎功能損害聽力損害視神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害過敏反應(yīng)胃腸不適第三十頁，共41頁。抗惡性腫瘤藥化療藥物

鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙）

第三十一頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時處理：方法3、觀察胃腸道反應(yīng)的程度，作好飲食指導(dǎo)4、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施5、鼓勵病人多飲水，勤漱口。第三十二頁，共41頁。化療藥物外滲后及時處理

停藥（關(guān)閉輸液夾）→抽取殘留藥物→拔出針頭→環(huán)形封閉→藥物外敷→（24小時內(nèi)）冰敷或熱敷→報告護(hù)士長→交班→（24-48小時）抬高患肢→化療結(jié)束→沖洗靜脈通道后接其他液體。第三十三頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理特殊用藥心內(nèi)科常見用藥地高辛0.125mg-0.25mgqd

消心痛25mg1粒qd擴管心痛定10mg1粒qd降壓西地蘭NS20+西地蘭0.2mg+速尿20mg

硝普鈉降壓微量泵NS50+硝普鈉50mg使用時避光(2)下列情況慎用：腦血管或冠狀動脈供血不足；麻醉中控制性降壓時，應(yīng)先糾正貧血或低血容量；腦病或其他顱內(nèi)壓增高；肝、腎功能不全；甲狀腺功能過低；肺功能不全；維生素B12缺乏。(3)老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減。(4)本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點滴或使用微量輸液泵。(5)在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，急性心肌梗死患者使用本品時須監(jiān)測肺動脈舒張壓或嵌壓。(6)藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。(7)如靜脈滴注已達(dá)每分鐘10μg/kg，經(jīng)10分鐘降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品。(8)左心衰竭伴低血壓時，應(yīng)用本品須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。(9)偶爾出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失。第三十四頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理特殊用藥心內(nèi)科常見用藥地高辛片，適應(yīng)癥為1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差；2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。第三十五頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理不良反應(yīng)1．常見的不良反應(yīng)包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。

2．少見的反應(yīng)包括：視力模糊或"色視"，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂。

3．罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應(yīng))。

4．在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。第三十六頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理注意事項1．不宜與酸、堿類配伍。

2．慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟病；心肌梗死；心肌炎；腎功能損害。

3．用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

4．應(yīng)用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。

5．應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化。第三十七頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙。口服在腸中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。注意事項1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。6.鉀低者慎用。第三十八頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理硝普鈉①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。第三十九頁，共41頁。用藥觀察及護(hù)理注意事項(1)腎功能不全而本品應(yīng)用超過48－72小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml。(2)下列情況慎用：腦血管或冠狀動脈供血不足；麻醉中控制性降壓時，應(yīng)先糾正貧血或低血容量；腦病或其他顱內(nèi)壓增高；肝、腎功能不全；甲狀腺功能過低；肺功能不全；維生素B12缺乏。(